老年綜合評估在醫養結合機構中的運用探討

史曉麗 胡利波

（眉山市中醫院行政科 四川 眉山 620010）

伴隨人口老齡化趨勢的加大，我國老年人口表現出基數龐大、增長迅速、高齡及空巢人口比重增加等特點，這對我國的養老事業是一大挑戰。經過多年的發展，我國養老服務體系雖已趨于完善化，然而在服務的質量上尚且表現出若干不足之處。為提高養老服務質量，醫養結合模式應運而生，我中心把握住時代發展脈搏，以健康管理、全程康復、養身養心、生活照護、醫療保障、安寧療護構建“六位一體”發展模式，旨在為老年人提供更優質的照護服務。涉及到老年人的健康問題往往較為復雜多變，而傳統的醫療護理模式多僅僅針對老年人的疾病狀態進行處理，無法為老年人提供全面有效的照護，涉及到老年人的健康問題往往較為復雜多變，而傳統的醫療護理模式多僅僅針對老年人的疾病狀態進行處理，無法為老年人提供全面有效的照護。老年綜合評估作為一種新的評估手段在臨床實踐中越來越受到人們的廣泛關注。2019 年5 月至2019 年12 月期間，我們對眉山市中醫醫院龔村養護中心醫養結合機構中接受照護的60 名老年人進行了老年綜合評估，并分析其對于老年人生活質量的影響，現將相關情況報告如下[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5—12 月120 名接收照護的老年人，其中男57 人，女63 人。納入對象年齡均在60 歲以上，神志清楚，無交流障礙，對研究事項知情同意，排除、合并重度器質性疾病、無主觀參與意愿者。采用隨機數字表法，將120 例老年人分成對照組和觀察組各為60 例。對照組男28 例、女32 例；平均年齡（82.69±3.56）歲。觀察組男29 例、女31 例；平均年齡（82.24±3.18）歲。兩組老年人在一般資料比較均無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

為對照組老年人提供常規綜合醫療和護理服務，包括生活護理、飲食營養、用藥管理、康復鍛煉等。觀察組在對照組的基礎上進行了老年綜合評估：（1）建立老年綜合評估小組。該小組由老年醫學專業的醫生、護士以及康復醫生、營養師、藥師、心理咨詢師、社工師、高級護理員組成。由老年科醫生擔任組長；組長對小組成員進行分工，確定工作流程，并向小組成員介紹本次干預的意義、目的和具體實施步驟，做好如何進行老年綜合評估的知識培訓，讓小組成員都了解并掌握本次干預的方法、過程及其內容。（2）健康檔案的建立。對觀察組老年人進行綜合評估和記錄，護理人員在老年人入院后24～72 小時內，對老年人的整體情況和生活質量進行基本了解和評估，并建好健康檔案。（3）確定護理措施。根據評估結果，制定科學、全面、個性化的老年人護理計劃，并組織實施。由老年綜合評估小組對實施效果進行評估，對干預過程中出現的問題，及時與小組成員討論并提出糾正措施。（4）綜合評估內容：①全面醫療評估，在老年人入住并對其了解基本情況后進行，包括一般睡眠、營養、疼痛、睡眠、大小便等情況；②軀體功能評估，包括進餐、洗浴、穿衣、儀容整理、控制排便、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等項目，可運用日常生活能力量表(ADL)作為評估工具；③認知水平評估，使用簡明智能精神狀態檢查量表(MMSE)進行評估，該量表總分30 分，老年人得分與其文化程度有一定關系，一般認為文盲分數在17 分以下、小學文化得分在20 分以下、初中及以上老年人得分在24分以下，即被判定為存在認知功能障礙；④社會與環境評估，包括對老年人的社會支持情況、他們的生活習慣、居住環境、收入水平和家庭成員對他們健康的幫助等。（5）綜合評估后干預。干預措施是針對老年人的健康問題進行針對性的干預。①針對存在的營養不良問題，須根據老年人的體重指數（BMI）和身體健康情況，由營養師制定個體化的飲食營養計劃，同時開展健康教育，提高老年人對合理營養重要性的認識；②針對使用多種藥物進行治療的問題，由藥劑師和老年醫學專業的醫生一同為老年人制定具體的用藥方案，重點在于減少老年人服藥種類及次數，并向他們說明必須遵醫囑用藥；③針對便秘的問題，囑咐有便秘的老年人在身體允許的情況下多鍛煉身體，多吃富含纖維素的食物，同時注意避免他們在排大便時因腹內壓力增加而出現心血管不良后果；④針對失眠問題，小組成員首先要為其提供安靜、舒適的休息環境，囑其減少睡前不必要的活動，作息盡量規律化；⑤針對認知障礙問題，應加強對老年人的安全管理，預防各類身體傷害，鼓勵老年人參加集體活動，增強彼此間交流，鍛煉他們的溝通能力；⑥針對活動能力下降問題，應鼓勵老年人盡可能多地從事日常活動，由康復治療師指導，進行主動功能鍛煉；⑦針對易跌倒的問題，應保障老年人居住周邊的環境安全，如保持走廊的暢通、防止地面積水濕滑、保證充足的照明等，同時應加強老年人防跌倒的宣傳教育，如在發生頭暈時在原地進行休息，減少活動；改變體位時勿過于急促等，同時護理人員應適當多地進行巡視。

1.3 效果評估

采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）對干預前后兩組老年人的生活質量進行評估，該量表包括8 個維度，從生理機能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感功能(RE)、心理健康(MH)等方面進行評價。各維度得分在0 ～100 之間，得分越高，表明生活質量狀況越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0 統計軟件進行統計學分析，SF-36 量表各維度得分以（±s）描述，采用t 檢驗分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

兩組SF-36 量表評分進行對比，觀察組在該量表的8 個維度上比對照組均有更大程度的改善，除“身體疼痛”和“情感功能”之外，其他維度的評分均與對照組存在統計學差異（P＜0.01）；干預后觀察組老年人SF-36 量表各維度的評分均高于干預前（P ＜0.01）。詳見表1。

表1 干預前后兩組老年人的生活質量SF-36 量表評分對比（±s，分）

表1 干預前后兩組老年人的生活質量SF-36 量表評分對比（±s，分）

注：組內各項指標干預后均高于干預前，P ＜0.01

3.討論

生活質量是評估老年人健康狀況和生活水平的一項重要指標，現已逐漸成為護理研究的重點，也更多地被應用于老年人的健康評估[2-3]。本研究結果顯示：除“身體疼痛”和“情感功能”之外，其他維度的評分均與對照組存在統計學差異（P＜0.01）；干預后觀察組老年人SF-36 量表各維度的評分均高于干預前（P ＜0.01）。這說明了在醫養結合機構中運用老年綜合評估，有助于提高老年人的生活質量，與其他研究者的研究結果一致[4]。

分析其原因可能是老年綜合評估不僅評估老年人的身體狀況，還評估其心理健康水平、社會支持以及家庭、生活環境等諸多方面，在評估過程中醫護人員與老年人加強溝通聯系，能使老年人享受更多的尊重和關懷[5]。在此過程中，老年人在接受醫養結合機構照護服務時，對于遇到的困擾和難題，也可以及時向醫護人員尋求解決方案，在很大程度上綜合評估團隊成員能夠提高老年人對自己健康狀況的認識，也能同時提高依從性，以改善自身的健康狀況。通過持續性的評估，醫護人員能夠針對每個老年人制定針對性突出、可行性強、充滿個性化的照護計劃，遵循計劃進行干預，不但能改善老年人的身體健康狀況，還可促進其心理健康，并且進一步提升其社會支持水平，從而明顯改善疾病預后，使其生活質量得到穩步提升。