寧夏山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇知識、技能、自我效能培訓(xùn)效果分析

湯自芳 李芳 馬靜（通訊作者）

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750002）

近年來，隨著環(huán)境變化，各種疾病發(fā)病率在不斷增高，使得救援醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展與完善，對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)工作人員的專業(yè)技術(shù)能力提出更高要求[1-2]。急診科醫(yī)務(wù)人員作為急救隊伍的主要人員，在救援過程中起著不可替代的作用[3-4]。寧夏南部山區(qū)由于經(jīng)濟水平不夠發(fā)達，醫(yī)療健康保障體系的不完善，缺乏急救知識與技能，使得心臟驟停復(fù)蘇成功率極低[5-6],達不到理想救援狀態(tài)[7]，本次選取2018 年12 月—2019 年11月寧夏南部山區(qū)8 所基層醫(yī)院315 名急診科醫(yī)務(wù)人員為研究對象，對比培訓(xùn)后6 月、12 月急救知識與技能問卷評分情況及自我效能評分情況，比較干預(yù)前后其心肺復(fù)蘇能力變化及工作滿意度，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2018 年12 月—2019 年11 月寧夏南部山區(qū)8 所基層醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員為研究對象。納入標準：在崗、已取得執(zhí)業(yè)證書、自愿參與本次調(diào)查。排除標準：人職不滿1 年者、進修、短期培訓(xùn)和實習(xí)者。納入315 人，中途15 人因離職及病假退出，最終300 人完成全部培訓(xùn)課程。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 ①一般資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、急救技能培訓(xùn)等人口學(xué)資料：②急救知識與技能問卷：問卷根據(jù) AHA 指南并結(jié)合雷云霄[8-9]等人的研究及咨詢5 名專家（其中包括護理學(xué)院副院長和臨床學(xué)院副院長各1 名），背景以通俗易懂詞語表達。包括急救原則（急救相關(guān)概念、黃金救命時間、第一目擊者的含義、心跳、呼吸驟停的判斷）、心肺復(fù)蘇術(shù)技能等，共30 題單項選擇題，每題1 分，共30 分。③自我效能問卷調(diào)查表，采用Likert5級評分法，每個條目有“非常同意”（5 分）、“同意”（4 分）、“無所謂”（3 分）、“不同意”（2 分）和“非常不同意”（1 分）。急救態(tài)度有4 個條目，總分4 ～20 分；自我效能3 個條目，總分3 ～15 分；行為意愿2 個條目，總分2 ～10分。最高分45 分，分值越高，表明效果越好。④工作滿意度測量采用國際上普遍使用而且信效度較高的明尼蘇達工作滿意度問卷(Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ)短式量表[10]，其由20 個項目組成，主要測量內(nèi)部滿意度和外部滿意度，滿分為100 分，得分越高表示滿意度評價越高。該量表在國內(nèi)以往研究中具有較好的信效度，在本研究中該量表的信度值為0.85 ～0.92。

1.2.2 觀察指標 心肺復(fù)蘇知識培訓(xùn)后6 個月，12 個月知識掌握情況。 ①判斷意識方式、判斷呼吸停止方式、人工呼吸方式，胸外按壓方式等知識掌握率。②急救知識與技能問卷評分及自我效能評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0 統(tǒng)計軟件和Excel 表中，進行對比和檢驗值計算，心肺復(fù)蘇知識掌握率行χ2檢驗，急救知識與技能問卷評分及自我效能評分行t 檢驗，當P ＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

研究對象中，男169 例，女131 例，年齡18 ～58 歲，平均年齡（38.34±3.34）歲。文化程度：中專54 例，大專188 例，本科及以上58 例；職稱：初級126 例，中級125 例，高級46 例；從業(yè)年限：＜5 年136 例，6 年～10 年106 例，11 ～20 年58 例。

2.2 培訓(xùn)后6 月在判斷意識方式、判斷呼吸停止方式、人工呼吸方式，胸外按壓方式等知識掌握率顯著高于培訓(xùn)前（P ＜0.05），見表1。

2.3 培訓(xùn)后6 月，寧夏南部山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇知識與技能問卷評分及自我效能評分均高于培訓(xùn)前（P ＜0.05），見表2。

表1 300 例培訓(xùn)前后山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇知識掌握率比較[n（%）]

表2 培訓(xùn)前后社區(qū)居民急救知識與技能問卷及自我效能評分（±s,分）

表2 培訓(xùn)前后社區(qū)居民急救知識與技能問卷及自我效能評分（±s,分）

2.4 滿意度

培訓(xùn)后，本組醫(yī)務(wù)人員認為我能夠從工作中獲得的成就感、告訴他人該做些什么的機會(指導(dǎo)他人的機會)、能夠為其他人做些事情的機會、能夠一直保持忙碌的狀態(tài)、能夠充分發(fā)揮我能力的機會等方面較干預(yù)前均有明顯改善，差異對比有意義（P ＜0.05），見表3。

表3 培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員滿意度評價[n(%)]

3.討論

心肺復(fù)蘇是對心臟驟停患者實施的一項搶救措施，其能挽救患者腦細胞，防止其出現(xiàn)缺氧壞死的情況，減少患者病死率及致殘率，是一種安全的救治方式，對患者預(yù)后意義深遠。目前認為，實施心肺復(fù)蘇救治的黃金時間為心臟驟停后5min 內(nèi)，超過8 分鐘，則救治的希望渺茫[10]。因此，越早進行心肺復(fù)蘇救治，患者救治成功率越高。急診科由于其工作性質(zhì)的特殊性，相比其他科室的臨床護士，在急救中占據(jù)絕對優(yōu)勢，然而就近些年的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)[11]，山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力均處于中低等水平，且現(xiàn)有研究中普遍重視對在校生的教育課程，缺乏對臨床急診科醫(yī)務(wù)人員的重視與關(guān)注，加上我國各項干預(yù)機制尚不成熟，因此，針對山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員制定一個有效的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)干預(yù)系統(tǒng)勢在必行[12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)開展培訓(xùn)后山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇判斷意識方式、判斷呼吸停止方式、人工呼吸方式，胸外按壓方式等知識掌握率顯著高于培訓(xùn)后12 月（P ＜0.05）培訓(xùn)后6 月，急救知識與技能問卷評分及自我效能評分均高于培訓(xùn)后12 月（P ＜0.05）。與李博[13]等研究結(jié)果一致。提示管理者應(yīng)加大對寧夏南部山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員急救知識及技能培訓(xùn)力度及頻次，提高其急救技能及處置能力。

培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員認為我能夠從工作中獲得的成就感、告訴他人該做些什么的機會(指導(dǎo)他人的機會)、能夠為其他人做些事情的機會、能夠一直保持忙碌的狀態(tài)、能夠充分發(fā)揮我能力的機會等方面較干預(yù)前均有明顯改善，差異對比有意義（P ＜0.05）。提示對寧夏南部山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員進行心肺復(fù)蘇知識和技能培訓(xùn)后，其急救知識與技能得分提高，且臨場應(yīng)變能力得以提高，使其自我效能得以提高，提升了山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員的自身價值和專業(yè)地位，激發(fā)對組織的認同感和奉獻精神，達到深化以病人為中心的服務(wù)理念，提升患者滿意度的目的[14]。

綜上所述，通過針對性的進行理論與操作培訓(xùn)，使寧夏南部山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員急救知識與技能得提高，對工作的滿意度提升。但本研究仍存在一定不足之處：樣本量較小，局限于寧夏地區(qū)，且培訓(xùn)時間短，在以后的研究中要擴大樣本量和范圍，適當延長培訓(xùn)時間，全面提升寧夏南部山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇急救水平和應(yīng)對能力。