探討靜脈用藥調配中心腸外營養液規范化配置及其穩定性影響觀察

邢瑞英 常妞平 晉慶霞

（長治醫學院附屬和平醫院藥劑科 山西 長治 046000）

腸外營養（parenteral nutrition，PN）是從靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者的營養支持，全部營養從腸外供給稱全胃腸外營養（total parenteral nutrtion，TPN）[1]。腸外營養液作為為患者提供營養支持的常用輔助手段，是一項重要制劑。腸外營養的基本適應證是胃腸道功能障礙或衰竭者，也包括需家庭腸外營養支持者。因腸外營養液中富含人體中需要的各種基本營養物質，不但可以為體質虛弱、同時還不能夠自主進食的患者提供足夠的營養支持，還能夠從側面幫助不能進食的患者增強自身機能免疫力水平。但是，腸外營養液的穩定性會因為受到很多種因素的影響，而出現偏差，如果腸外營養液的穩定性不夠，則不能夠滿足患者的營養支持，從而可能會出現不同程度的不良后果及副作用[2-4]。因此，本文就腸外營養液的穩定性及影響因素進行研究，并對本院的100 份腸外營養液分成兩組，結合兩組腸外營養液的穩定性展開一系列分析和探討，具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015 年10 月—2018 年10 月在我院靜脈用藥調配中心配置的腸外營養液共100 份作為本次研究的觀察對象，依據其穩定性不同分為規范組和對照組，每組50 份。納入標準：（1）所有營養液的配置方法均相同。（2）經倫理委員會批準。（3）規范組腸外營養液均按照操作規范進行配置，并符合臨床要求。（4）對照組腸外營養液在配置中沒有嚴格遵循操作流程進行配置。

1.2 配置方法

所有腸外營養液均由專業護理人員嚴格遵循無菌操作原則下進行配置，在規范化的配置流程中實施嚴格的操作。將各種成分進行混合，順序可按照：多種微量元素注射液Ⅱ兌入8.5%的復方氨基酸注射液18AA-Ⅱ中；將丙氨酰谷氨酰胺注射液混入上述溶液中。依據筆者曾經的臨床工作經驗，將影響腸外營養液的各種因素進行歸納總結，主要包括：藥物配置不當、溶媒與溶劑選擇不當、運輸方式不當、存儲方法不規范、消毒方法不規范、配置流程操作不規范、給藥前沒有合理處理等。對照組腸外營養液中將氯化鉀注射液注入10%的葡糖糖溶液中。

規范組將氯化鉀注射液加入混合糖電解質注射液中，具體應用8.5%的復方氨基酸注射液18AA-Ⅱ與混合糖電解質注射液轉入到3 升靜脈營養液輸液袋中，與葡萄糖注射液中兌入3 升靜脈營養液，應用脂溶性維生素注射液Ⅱ溶解注射用水溶性維生素粉針，之后加入20%長鏈脂肪乳注射液中，用肉眼對脂肪乳和維生素的混合液是否出現沉淀和變色的情況進行檢查，然后在移動進靜脈營養液輸液袋中，進行排氣，搖動靜脈營養液輸液袋中的混合物質，動作要輕柔，留以備用。

1.3 觀察指標及評價方法

一般對腸外營養液穩定性的影響因素主要有PH 值、氨基酸溶液的種類、電解質穩定性、脂肪乳脂質出現氧化等。利用多因素對以上影響因素進行分析。觀察兩組腸外營養液的穩定性，利用PH 酸度計對每組的腸外營養液進行測量，觀察兩組營養液在48 小時內的PH 值情況。同時，應用單因素分析法對影響兩組營養液的因素進行分析，影響因素越少，說明營養液的穩定性越好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 通過對影響規范組和對照組腸外營養液穩定性的單因素進行對比和分析。

其中，規范組中藥物配置不當的有15 份，對照組營養液中藥物配置不當的有26 份，χ2=5.0021，P=0.0253；規范組中溶媒與溶劑選擇不當的有12 份（12%），對照組營養液溶媒與溶劑選擇不當的有22 份，χ2=4.4563，P=0.0347；規范組營養液中運輸方式不當的有14 份，對照組中運輸方式不當的有27 份，χ2=6.9864，P=0.0082；規范組中存儲方法不當的有19 份，對照組中存儲方法不當的有29 份，χ2=4.0064，P=0.0453；規范組中消毒方法不規范的有20 份，對照組消毒方法不規范的有31 份，χ2=4.8419，P=0.0278；規范組營養液給藥前沒有合理處理的有18 份，對照組給藥前沒有合理處理的有28 份，χ2=4.0258，P=0.0448,；規范組中配置流程操作不當的有12 份，對照組配置流程操作不當的有27 份，χ2=5.3187，P=0.0211。數據表明，規范組中藥物配置不當、溶媒與溶劑選擇不當、運輸方式不當、存儲方法不規范、消毒方法不規范、配置流程操作不規范、給藥前沒有合理處理的情況均低于對照組，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 對規范組和對照組的腸外營養液在48 小時內的穩定性進行觀察和研究。

兩組腸外營養液的PH 指標均沒有明顯的變化，但是，規范組的腸外營養液中PH 值指標的穩定性更好一定，變化程度更小，P ＜0.05，差異具有統計學意義，可見表1。

表1 兩組腸外營養液48 小時內穩定性研究（±s）

表1 兩組腸外營養液48 小時內穩定性研究（±s）

2.3 對影響腸外營養液多因素的分析。

由表可知，影響腸外營養液的因素由高到低為PH 值，OR=8.205；電解質的濃度及穩定性，OR=5.435；脂肪乳的種類，OR=4.925；脂肪乳的脂質出現氧化，OR=2.597。

表2 影響腸外營養液的多因素分析。

3.討論

腸外營養的途徑有周圍靜脈營養和中心靜脈營養。腸外營養（PN）是經靜脈途徑供應病人所需要的營養要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素。腸外營養分為完全腸外營養和部分補充腸外營養。目的是使病人在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養狀況、體重增加和創傷愈合，幼兒可以繼續生長、發育。靜脈輸注途徑和輸注技術是腸外營養的必要保證[5-7]。因此，對于腸外營養液的規范化配置要求和穩定性要求尤其重要。而影響腸內營養液穩定性的因素有很多，這些因素都會直接或間接的對營養液配置的過程中造成一些影響。因此，在對營養液配置時，應嚴格遵循無菌守則，做好對營養液的配置工作，以保證能夠給予患者更穩定、更充足的營養支持。本文通過對影響規范組和對照組腸外營養液穩定性的單因素進行比較，規范組中藥物配置不當、溶媒與溶劑選擇不當、運輸方式不當、存儲方法不規范、消毒方法不規范、配置流程操作不規范、給藥前沒有合理處理的情況均低于對照組，P ＜0.05，差異具有統計學意義；通過對兩組營養液在48 小時內的PH 值變化情況來看，兩組腸外營養液的PH 值均沒有明顯變化，但是，規范組的腸外營養液中PH 值指標的穩定性更好，變化程度更小，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，混合糖電解質溶液對腸外營養液的穩定性具有重要的影響，并且影響營養液的穩定性因素也有很多，應加強對配置營養液操作的各種規范化配置流程，進一步強化腸外營養液的穩定性。