探討靜脈用藥調(diào)配中心腸外營(yíng)養(yǎng)液規(guī)范化配置及其穩(wěn)定性影響觀察

邢瑞英 常妞平 晉慶霞

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院藥劑科 山西 長(zhǎng)治 046000）

腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱(chēng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrtion，TPN）[1]。腸外營(yíng)養(yǎng)液作為為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的常用輔助手段，是一項(xiàng)重要制劑。腸外營(yíng)養(yǎng)的基本適應(yīng)證是胃腸道功能障礙或衰竭者，也包括需家庭腸外營(yíng)養(yǎng)支持者。因腸外營(yíng)養(yǎng)液中富含人體中需要的各種基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不但可以為體質(zhì)虛弱、同時(shí)還不能夠自主進(jìn)食的患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，還能夠從側(cè)面幫助不能進(jìn)食的患者增強(qiáng)自身機(jī)能免疫力水平。但是，腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性會(huì)因?yàn)槭艿胶芏喾N因素的影響，而出現(xiàn)偏差，如果腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性不夠，則不能夠滿足患者的營(yíng)養(yǎng)支持，從而可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良后果及副作用[2-4]。因此，本文就腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性及影響因素進(jìn)行研究，并對(duì)本院的100 份腸外營(yíng)養(yǎng)液分成兩組，結(jié)合兩組腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性展開(kāi)一系列分析和探討，具體報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015 年10 月—2018 年10 月在我院靜脈用藥調(diào)配中心配置的腸外營(yíng)養(yǎng)液共100 份作為本次研究的觀察對(duì)象，依據(jù)其穩(wěn)定性不同分為規(guī)范組和對(duì)照組，每組50 份。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有營(yíng)養(yǎng)液的配置方法均相同。（2）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（3）規(guī)范組腸外營(yíng)養(yǎng)液均按照操作規(guī)范進(jìn)行配置，并符合臨床要求。（4）對(duì)照組腸外營(yíng)養(yǎng)液在配置中沒(méi)有嚴(yán)格遵循操作流程進(jìn)行配置。

1.2 配置方法

所有腸外營(yíng)養(yǎng)液均由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則下進(jìn)行配置，在規(guī)范化的配置流程中實(shí)施嚴(yán)格的操作。將各種成分進(jìn)行混合，順序可按照：多種微量元素注射液Ⅱ兌入8.5%的復(fù)方氨基酸注射液18AA-Ⅱ中；將丙氨酰谷氨酰胺注射液混入上述溶液中。依據(jù)筆者曾經(jīng)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，將影響腸外營(yíng)養(yǎng)液的各種因素進(jìn)行歸納總結(jié)，主要包括：藥物配置不當(dāng)、溶媒與溶劑選擇不當(dāng)、運(yùn)輸方式不當(dāng)、存儲(chǔ)方法不規(guī)范、消毒方法不規(guī)范、配置流程操作不規(guī)范、給藥前沒(méi)有合理處理等。對(duì)照組腸外營(yíng)養(yǎng)液中將氯化鉀注射液注入10%的葡糖糖溶液中。

規(guī)范組將氯化鉀注射液加入混合糖電解質(zhì)注射液中，具體應(yīng)用8.5%的復(fù)方氨基酸注射液18AA-Ⅱ與混合糖電解質(zhì)注射液轉(zhuǎn)入到3 升靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸液袋中，與葡萄糖注射液中兌入3 升靜脈營(yíng)養(yǎng)液，應(yīng)用脂溶性維生素注射液Ⅱ溶解注射用水溶性維生素粉針，之后加入20%長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液中，用肉眼對(duì)脂肪乳和維生素的混合液是否出現(xiàn)沉淀和變色的情況進(jìn)行檢查，然后在移動(dòng)進(jìn)靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸液袋中，進(jìn)行排氣，搖動(dòng)靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸液袋中的混合物質(zhì)，動(dòng)作要輕柔，留以備用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

一般對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響因素主要有PH 值、氨基酸溶液的種類(lèi)、電解質(zhì)穩(wěn)定性、脂肪乳脂質(zhì)出現(xiàn)氧化等。利用多因素對(duì)以上影響因素進(jìn)行分析。觀察兩組腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性，利用PH 酸度計(jì)對(duì)每組的腸外營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行測(cè)量，觀察兩組營(yíng)養(yǎng)液在48 小時(shí)內(nèi)的PH 值情況。同時(shí)，應(yīng)用單因素分析法對(duì)影響兩組營(yíng)養(yǎng)液的因素進(jìn)行分析，影響因素越少，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 通過(guò)對(duì)影響規(guī)范組和對(duì)照組腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的單因素進(jìn)行對(duì)比和分析。

其中，規(guī)范組中藥物配置不當(dāng)?shù)挠?5 份，對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)液中藥物配置不當(dāng)?shù)挠?6 份，χ2=5.0021，P=0.0253；規(guī)范組中溶媒與溶劑選擇不當(dāng)?shù)挠?2 份（12%），對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)液溶媒與溶劑選擇不當(dāng)?shù)挠?2 份，χ2=4.4563，P=0.0347；規(guī)范組營(yíng)養(yǎng)液中運(yùn)輸方式不當(dāng)?shù)挠?4 份，對(duì)照組中運(yùn)輸方式不當(dāng)?shù)挠?7 份，χ2=6.9864，P=0.0082；規(guī)范組中存儲(chǔ)方法不當(dāng)?shù)挠?9 份，對(duì)照組中存儲(chǔ)方法不當(dāng)?shù)挠?9 份，χ2=4.0064，P=0.0453；規(guī)范組中消毒方法不規(guī)范的有20 份，對(duì)照組消毒方法不規(guī)范的有31 份，χ2=4.8419，P=0.0278；規(guī)范組營(yíng)養(yǎng)液給藥前沒(méi)有合理處理的有18 份，對(duì)照組給藥前沒(méi)有合理處理的有28 份，χ2=4.0258，P=0.0448,；規(guī)范組中配置流程操作不當(dāng)?shù)挠?2 份，對(duì)照組配置流程操作不當(dāng)?shù)挠?7 份，χ2=5.3187，P=0.0211。數(shù)據(jù)表明，規(guī)范組中藥物配置不當(dāng)、溶媒與溶劑選擇不當(dāng)、運(yùn)輸方式不當(dāng)、存儲(chǔ)方法不規(guī)范、消毒方法不規(guī)范、配置流程操作不規(guī)范、給藥前沒(méi)有合理處理的情況均低于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)規(guī)范組和對(duì)照組的腸外營(yíng)養(yǎng)液在48 小時(shí)內(nèi)的穩(wěn)定性進(jìn)行觀察和研究。

兩組腸外營(yíng)養(yǎng)液的PH 指標(biāo)均沒(méi)有明顯的變化，但是，規(guī)范組的腸外營(yíng)養(yǎng)液中PH 值指標(biāo)的穩(wěn)定性更好一定，變化程度更小，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)表1。

表1 兩組腸外營(yíng)養(yǎng)液48 小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定性研究（±s）

表1 兩組腸外營(yíng)養(yǎng)液48 小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定性研究（±s）

2.3 對(duì)影響腸外營(yíng)養(yǎng)液多因素的分析。

由表可知，影響腸外營(yíng)養(yǎng)液的因素由高到低為PH 值，OR=8.205；電解質(zhì)的濃度及穩(wěn)定性，OR=5.435；脂肪乳的種類(lèi)，OR=4.925；脂肪乳的脂質(zhì)出現(xiàn)氧化，OR=2.597。

表2 影響腸外營(yíng)養(yǎng)液的多因素分析。

3.討論

腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑有周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。腸外營(yíng)養(yǎng)分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。目的是使病人在無(wú)法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營(yíng)養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長(zhǎng)、發(fā)育。靜脈輸注途徑和輸注技術(shù)是腸外營(yíng)養(yǎng)的必要保證[5-7]。因此，對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)液的規(guī)范化配置要求和穩(wěn)定性要求尤其重要。而影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素有很多，這些因素都會(huì)直接或間接的對(duì)營(yíng)養(yǎng)液配置的過(guò)程中造成一些影響。因此，在對(duì)營(yíng)養(yǎng)液配置時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌守則，做好對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的配置工作，以保證能夠給予患者更穩(wěn)定、更充足的營(yíng)養(yǎng)支持。本文通過(guò)對(duì)影響規(guī)范組和對(duì)照組腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的單因素進(jìn)行比較，規(guī)范組中藥物配置不當(dāng)、溶媒與溶劑選擇不當(dāng)、運(yùn)輸方式不當(dāng)、存儲(chǔ)方法不規(guī)范、消毒方法不規(guī)范、配置流程操作不規(guī)范、給藥前沒(méi)有合理處理的情況均低于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)對(duì)兩組營(yíng)養(yǎng)液在48 小時(shí)內(nèi)的PH 值變化情況來(lái)看，兩組腸外營(yíng)養(yǎng)液的PH 值均沒(méi)有明顯變化，但是，規(guī)范組的腸外營(yíng)養(yǎng)液中PH 值指標(biāo)的穩(wěn)定性更好，變化程度更小，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，混合糖電解質(zhì)溶液對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性具有重要的影響，并且影響營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性因素也有很多，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)配置營(yíng)養(yǎng)液操作的各種規(guī)范化配置流程，進(jìn)一步強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性。