2 型糖尿病患者社區(qū)個(gè)案管理的效果觀察

徐茜 張彬 季引 張朋（通訊作者）

（1 昆山市第三人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

（2 昆山高新區(qū)江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 昆山 215300）

（3 昆山市健康促進(jìn)中心 江蘇 昆山 215300）

糖尿病（diabetes mellitus，縮寫(xiě)為DM，簡(jiǎn)稱(chēng)diabetes）是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，導(dǎo)致糖尿病的因素主要有兩個(gè)，其中包括胰臟不能夠產(chǎn)生足夠的胰島素，或者是細(xì)胞對(duì)胰島素不是很敏感，糖尿病的主要特征是患者的血糖值水平長(zhǎng)期高于標(biāo)準(zhǔn)值，從而形成高血糖，而高血糖會(huì)造成俗稱(chēng)“三多一少”的癥狀，即多食、多飲、頻尿及體重下降，而高血糖的存在極易合并出現(xiàn)高血脂。而目前，我國(guó)糖尿病人數(shù)正在逐年上升，其中糖尿病類(lèi)型主要以2 型糖尿病為主。而2 型糖尿病是一類(lèi)異質(zhì)性疾病，屬于慢性長(zhǎng)期的代謝性疾病，主要治療方法以降糖治療為主[1-3]。但是，在對(duì)2 型糖尿病患者治療的過(guò)程中，對(duì)患者的管理和護(hù)理措施也是十分重要的，會(huì)直接影響到患者對(duì)病情的控制及治療效果情況。本文對(duì)某社區(qū)被確診為2 型糖尿病患者實(shí)施個(gè)案管理后的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，并結(jié)合兩組患者的治療效果和干預(yù)前后的自我管理情況及相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)一系列討論和分析，具體報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2019 年2 月在昆山市某社區(qū)被確診的2型糖尿病患者共90 例作為本次觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組法，將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組45人，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料情況（±s）

表1 兩組患者的一般資料情況（±s）

1.2 研究方法

對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用常規(guī)管理模式對(duì)患者進(jìn)行管理。

觀察組患者則實(shí)施個(gè)案管理模式進(jìn)行管理。具體管理方法：依據(jù)《糖尿病護(hù)理及管理指南》中的糖尿病患者自我管理行為為標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：糖尿病相關(guān)知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)等生活方式、藥物使用注意情況和胰島素注射方法、血糖的自我監(jiān)測(cè)、糖尿病個(gè)案管理模式中典型案例分析等。首先，采取一對(duì)一管理模式，為每位糖尿病患者分配責(zé)任護(hù)理人員，并且由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員對(duì)患者的治療情況及相關(guān)檢查進(jìn)行監(jiān)督，復(fù)診的時(shí)間盡量保證在20-50 分鐘左右完成，并加強(qiáng)對(duì)患者的飲食及運(yùn)動(dòng)管理，根據(jù)每位患者的自身特點(diǎn)，配備相應(yīng)的飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)方案，飲食上主要以清淡、易消化的食物為主，運(yùn)動(dòng)上可采取一些有氧運(yùn)動(dòng)的方式。并由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康宣傳教育，可組織患者參見(jiàn)相關(guān)的健康講座，由醫(yī)院聘用有多年糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家為患者在院內(nèi)進(jìn)行講解。其次，組織患者進(jìn)行有關(guān)糖尿病護(hù)理方面的學(xué)習(xí)，要求每位糖尿病患者定期導(dǎo)員進(jìn)行有關(guān)課程的學(xué)習(xí)，但是，學(xué)習(xí)的主題要每次都不一樣，不要影響患者對(duì)學(xué)習(xí)的積極性。并且，在課后，可讓患者自愿選擇是否需要繼續(xù)下一部分的學(xué)習(xí)，如果有些患者無(wú)法完成學(xué)習(xí)全部過(guò)程，可考慮在下一個(gè)時(shí)間段進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)每節(jié)課要求的人數(shù)不適宜過(guò)多。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

評(píng)估對(duì)照組和觀察組患者的管理效果，管理效果分為：顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；對(duì)比對(duì)照組和觀察組患者的自我管理行為情況，利用自我管理評(píng)定量表（Summary of Diabetes Self Care Activities）對(duì)患者的自我管理行為進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容選取自我管理能力、飲食管理能力、藥物依從性3 個(gè)方面，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，分為0 ～5 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的管理效果越好。對(duì)對(duì)照組和觀察組患者干預(yù)前后的空腹血糖值及糖化血紅蛋白情況進(jìn)行比較。所有患者均進(jìn)行干預(yù)6 個(gè)月后，觀察管理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)對(duì)照組和觀察組患者干預(yù)前后的自我管理行為情況進(jìn)行比較。

兩組患者在干預(yù)前的管理行為各指標(biāo)均沒(méi)有顯著差異；干預(yù)后，觀察組患者的管理行為各指標(biāo)情況均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的自我管理行為情況比較（±s,分）

表2 兩組患者的自我管理行為情況比較（±s,分）

2.2 對(duì)比對(duì)照組和觀察組患者干預(yù)前后的糖化血紅蛋白值及空腹血糖值情況。

干預(yù)前，兩組患者指標(biāo)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的糖化血紅蛋白及空腹血糖值比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后的糖化血紅蛋白及空腹血糖值比較（±s）

2.3 比較兩組患者的管理效果情況

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

3.討論

個(gè)案管理是進(jìn)行個(gè)案工作，個(gè)案工作是專(zhuān)業(yè)工作者遵循基本的價(jià)值理念，運(yùn)用科學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技巧、以個(gè)別化的方式為感受困難的自身或家庭提供物質(zhì)和心理方面的支持和服務(wù)，以幫助自身或家庭減低壓力、解決問(wèn)題、挖掘生命潛能，不斷提高自身和社會(huì)的福利水平。糖尿病屬于一種長(zhǎng)期慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、難治愈的特點(diǎn)，因此，在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，糖尿病容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這就為治療增加了更多的困難。所以，對(duì)糖尿病患者的治療，不僅要關(guān)注醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的治療方案，也應(yīng)強(qiáng)化患者自身的管理能力控制[4-7]。本文對(duì)糖尿病患者實(shí)施了個(gè)案管理的模式后，整體增加了患者的自我管理能力，也相對(duì)控制住了糖尿病的病情發(fā)展。本文通過(guò)對(duì)對(duì)照組和觀察組患者在干預(yù)前后的自我管理行為、空腹血糖值、糖化血紅蛋白及管理效果進(jìn)行比較，兩組患者在干預(yù)前的自我管理行為及空腹血糖值、血紅蛋白情況均沒(méi)有顯著差異；干預(yù)后，觀察組患者的所有指標(biāo)及管理效果情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)案管理模式進(jìn)行干預(yù)后，能夠有效的提高患者的自我管理能力，改善患者的血糖值及糖化血紅蛋白情況，從而提高患者的臨床治療效果情況，在對(duì)糖尿病的臨床治療中，起到了輔助作用，值得應(yīng)用。