2 型糖尿病患者社區個案管理的效果觀察

徐茜 張彬 季引 張朋（通訊作者）

（1 昆山市第三人民醫院 江蘇 昆山 215300）

（2 昆山高新區江浦社區衛生服務中心 江蘇 昆山 215300）

（3 昆山市健康促進中心 江蘇 昆山 215300）

糖尿病（diabetes mellitus，縮寫為DM，簡稱diabetes）是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，導致糖尿病的因素主要有兩個，其中包括胰臟不能夠產生足夠的胰島素，或者是細胞對胰島素不是很敏感，糖尿病的主要特征是患者的血糖值水平長期高于標準值，從而形成高血糖，而高血糖會造成俗稱“三多一少”的癥狀，即多食、多飲、頻尿及體重下降，而高血糖的存在極易合并出現高血脂。而目前，我國糖尿病人數正在逐年上升，其中糖尿病類型主要以2 型糖尿病為主。而2 型糖尿病是一類異質性疾病，屬于慢性長期的代謝性疾病，主要治療方法以降糖治療為主[1-3]。但是，在對2 型糖尿病患者治療的過程中，對患者的管理和護理措施也是十分重要的，會直接影響到患者對病情的控制及治療效果情況。本文對某社區被確診為2 型糖尿病患者實施個案管理后的應用效果進行觀察，并結合兩組患者的治療效果和干預前后的自我管理情況及相關指標展開一系列討論和分析，具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2019 年2 月在昆山市某社區被確診的2型糖尿病患者共90 例作為本次觀察對象，依據隨機分組法，將患者分成對照組和觀察組，每組45人，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料情況（±s）

表1 兩組患者的一般資料情況（±s）

1.2 研究方法

對照組患者在常規護理的基礎上應用常規管理模式對患者進行管理。

觀察組患者則實施個案管理模式進行管理。具體管理方法：依據《糖尿病護理及管理指南》中的糖尿病患者自我管理行為為標準，主要包括：糖尿病相關知識、飲食及運動等生活方式、藥物使用注意情況和胰島素注射方法、血糖的自我監測、糖尿病個案管理模式中典型案例分析等。首先，采取一對一管理模式，為每位糖尿病患者分配責任護理人員，并且由專門的護理人員對患者的治療情況及相關檢查進行監督，復診的時間盡量保證在20-50 分鐘左右完成，并加強對患者的飲食及運動管理，根據每位患者的自身特點，配備相應的飲食計劃及運動方案，飲食上主要以清淡、易消化的食物為主，運動上可采取一些有氧運動的方式。并由護理人員對患者進行相關的健康宣傳教育，可組織患者參見相關的健康講座，由醫院聘用有多年糖尿病護理經驗的專家為患者在院內進行講解。其次，組織患者進行有關糖尿病護理方面的學習，要求每位糖尿病患者定期導員進行有關課程的學習，但是，學習的主題要每次都不一樣，不要影響患者對學習的積極性。并且，在課后，可讓患者自愿選擇是否需要繼續下一部分的學習，如果有些患者無法完成學習全部過程，可考慮在下一個時間段進行學習，對每節課要求的人數不適宜過多。

1.3 觀察指標及評價方法

評估對照組和觀察組患者的管理效果，管理效果分為：顯效、有效、無效三個標準，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%；對比對照組和觀察組患者的自我管理行為情況，利用自我管理評定量表（Summary of Diabetes Self Care Activities）對患者的自我管理行為進行評估，主要內容選取自我管理能力、飲食管理能力、藥物依從性3 個方面，采用Likert 5 級評分法，分為0 ～5 分，分數越高，說明患者的管理效果越好。對對照組和觀察組患者干預前后的空腹血糖值及糖化血紅蛋白情況進行比較。所有患者均進行干預6 個月后，觀察管理效果。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對對照組和觀察組患者干預前后的自我管理行為情況進行比較。

兩組患者在干預前的管理行為各指標均沒有顯著差異；干預后，觀察組患者的管理行為各指標情況均高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的自我管理行為情況比較（±s,分）

表2 兩組患者的自我管理行為情況比較（±s,分）

2.2 對比對照組和觀察組患者干預前后的糖化血紅蛋白值及空腹血糖值情況。

干預前，兩組患者指標差異沒有統計學意義；干預后，觀察組患者的各項指標優于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后的糖化血紅蛋白及空腹血糖值比較（±s）

表3 兩組患者干預前后的糖化血紅蛋白及空腹血糖值比較（±s）

2.3 比較兩組患者的管理效果情況

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果對比[n(%)]

3.討論

個案管理是進行個案工作，個案工作是專業工作者遵循基本的價值理念，運用科學的專業知識和技巧、以個別化的方式為感受困難的自身或家庭提供物質和心理方面的支持和服務，以幫助自身或家庭減低壓力、解決問題、挖掘生命潛能，不斷提高自身和社會的福利水平。糖尿病屬于一種長期慢性疾病，具有病程長、難治愈的特點，因此，在漫長的治療過程中，糖尿病容易出現各種并發癥，這就為治療增加了更多的困難。所以，對糖尿病患者的治療，不僅要關注醫護人員實施的治療方案，也應強化患者自身的管理能力控制[4-7]。本文對糖尿病患者實施了個案管理的模式后，整體增加了患者的自我管理能力，也相對控制住了糖尿病的病情發展。本文通過對對照組和觀察組患者在干預前后的自我管理行為、空腹血糖值、糖化血紅蛋白及管理效果進行比較，兩組患者在干預前的自我管理行為及空腹血糖值、血紅蛋白情況均沒有顯著差異；干預后，觀察組患者的所有指標及管理效果情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施個案管理模式進行干預后，能夠有效的提高患者的自我管理能力，改善患者的血糖值及糖化血紅蛋白情況，從而提高患者的臨床治療效果情況，在對糖尿病的臨床治療中，起到了輔助作用，值得應用。