以微信平臺為基礎(chǔ)的健康促進教育模式隨訪管理在居家腹膜透析患者中的運用效果探討

鐘楚倩 彭鈺 劉惠 李澤文 王怡琨 鄧麗蓉

（廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 廣州 510000）

隨著環(huán)境污染的加重及不良生活方式的增加，終末期腎病的發(fā)病率也逐漸增加。據(jù)統(tǒng)計，目前我國腹膜透析患者登記在冊的已有5 萬余人，每年約有20.8%的新發(fā)病例，嚴重危害患者的生命健康[1]。腹膜透析作為終末期腎病重要的替代治療手段，具有操作相對簡便、可居家自我操作以及效果確切等優(yōu)點，但是患者在病情穩(wěn)定后需長期持續(xù)進行居家自我腹膜透析治療，患者的操作能力、癥狀監(jiān)測能力等疾病自我管理能力將直接影響患者的治療效果、治療安全以及生存質(zhì)量[2]。健康促進教育模式（Health promotion model，HPM）是在全面評估的基礎(chǔ)上，對影響患者健康促進行為的相關(guān)因素進行分類和總結(jié)，并進行針對性、個體化的健康促進行為干預(yù)的一種干預(yù)模式，目前該模式已經(jīng)在糖尿病、心血管疾病等慢性疾病中推廣應(yīng)用[3]。微信平臺是目前臨床中應(yīng)用廣泛的一種隨訪管理工具，本研究在以微信平臺為基礎(chǔ)的HPM運用于居家腹膜透析患者的隨訪管理中，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年8 月在我院定期隨訪的106 例居家腹膜透析患者作為研究對象，納入標準：①年齡＞18 周歲；②在我科已行腹膜透析置管術(shù)，且規(guī)律腹膜透析治療的患者；③認知、聽力以及交流能力均正常；④知曉并自愿配合本研究。排除標準：①存在認知或精神障礙的患者；②合并消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及腫瘤等非腎源性疾病。患者通過隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各53 例。對照組女21 例，男32 例，平均年齡（50.58±15.09）歲；觀察組女20 例，男33 例，平均年齡（50.43±13.75）歲；兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育和隨訪管理：①指導(dǎo)并教會患者或家屬居家腹膜透析操作，出院前需進行操作考核并考核通過；②行常規(guī)健康教育，如疾病和腹膜透析相關(guān)知識、居家操作時注意事項、癥狀觀察與并發(fā)癥緊急處理方法等；③行出院健康教育，告知患者隨訪方案和注意事項。④隨訪內(nèi)容包括腹膜透析操作、用藥情況、心理狀態(tài)等；隨訪頻率為出院第1 個月內(nèi)每周電話隨訪1 次，每2 周門診復(fù)診1 次，之后均每月1 次；隨訪期限為出院后6 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上進行以微信平臺為基礎(chǔ)的HPM 隨訪管理。①全面評估：根據(jù)HPM 的3 個維度8 個影響因子的具體內(nèi)容以及居家腹膜透析的影響因素制定評估提綱，管床護士根據(jù)評估提綱全面評估患者的病情、心理、生理、居家環(huán)境、生活和工作、經(jīng)濟等情況，了解患者的健康意識、疾病自我管理水平以及健康行為水平等。②制定健康促進計劃：根據(jù)評估結(jié)果，管床護士與患者共同討論患者目前的健康行為狀況以及影響健康行為的因素，以此制定切實可行的健康促進計劃，同時讓患者明白自身疾病管理能力和健康行為的重要性，引導(dǎo)其建立正確的積極的健康觀念。③執(zhí)行健康促進計劃：住院期間通過一對一宣教、健康講座、集體培訓(xùn)等方式進行健康教育；創(chuàng)建名為“居家腹膜透析交流群”的微信群，將患者及其家屬加入該群組，在群內(nèi)定期推送疾病自我管理相關(guān)知識；同時對于評估中所遇到的共性問題由醫(yī)護團隊共同分析討論并制定詳細的健康知識指導(dǎo)策略，然后定期進行健康信息推送；患者可在群內(nèi)留言反饋遇到的問題，醫(yī)護人員及時予以針對性解答和處理，同時可供其他患者借鑒。④每個月門診復(fù)診時由護士根據(jù)評估提綱再次對患者進行全面評估，及時肯定及表揚患者的健康行為，同時指出影響健康促進的行為，及時調(diào)整健康促進行為計劃。隨訪期限為6 個月。

1.3 觀察指標

①疾病自我管理能力：使用龐建紅[4]等研制的中文版腹膜透析患者自我管理量表進行評估，該量表共28 個選項，包含飲食管理、透析技術(shù)操作、情緒管理及回歸社會、異常情況處理、并發(fā)癥監(jiān)測5 個因子，總分在0 ～84 分之間，評分越高則表示患者疾病自我管理能力越高。②生存質(zhì)量：使用簡明健康測量量表（SF-36）進行評估，該量表共36 個選項，包含總體健康、生理職能、生理機能、活力狀態(tài)、機體疼痛、精神健康、情感職能、社會職能8 個因子，總分按照0 ～100 分進行計算，評分越高則表示患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的疾病自我管理能力評分和SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的疾病自我管理能力評分和SF-36 評分均較干預(yù)前有所改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的疾病自我管理能力和SF-36 評分的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的疾病自我管理能力和SF-36 評分的比較（±s）

3.討論

腹膜透析是終末期腎病患者的長期治療手段之一，而該治療方案最終需由非專業(yè)的患者居家自行操作完成，且醫(yī)護人員不能根據(jù)患者的實際情況提供現(xiàn)場性的專業(yè)指導(dǎo)和醫(yī)療護理服務(wù)，若患者疾病自我管理能力的不足將直接導(dǎo)致透析效果不佳和生存質(zhì)量的降低[5]。調(diào)查顯示[6]，隨著快速康復(fù)理念的臨床廣泛推廣與運用，患者的住院時間逐漸縮短，其疾病自我管理的相關(guān)知識和技能在出院時均尚未完全掌握，給患者居家自我腹膜透析增加一定的難度。因此提高居家腹膜透析患者的疾病自我管理能力十分重要。

本結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的疾病自我管理能力評分和生存質(zhì)量評分均較干預(yù)前明顯改善，且優(yōu)于對照組（P ＜0.05），表明以微信平臺為基礎(chǔ)的HPM 隨訪管理可明顯提升居家腹膜透析患者的疾病自我管理能力，改善生存質(zhì)量。HPM 的核心是圍繞患者健康促進行為的影響因素進行分析并實施干預(yù)計劃[3]。在本研究中首先通過HPM 的核心內(nèi)容和居家腹膜透析的影響因素制定評估提綱，讓護士通過全面評估來了解患者的健康促進行為狀態(tài)，同時了解影響患者健康促進行為的影響因素；然后根據(jù)結(jié)果與患者共同制定干預(yù)計劃，可確保計劃的可執(zhí)行性和針對性，同時還可確保患者主動參與的積極性；接著通過當下使用最為廣泛的社交平臺——微信平臺快捷的、便利的、循序漸進的進行疾病自我管理相關(guān)知識和技能的健康教育，使患者能夠長期持續(xù)的接受專業(yè)知識熏陶，同時能夠及時解決患者隨時可能遇到的問題，最終提升疾病自我管理能力和生存質(zhì)量；最后在門診復(fù)診時對整個干預(yù)過程進行效果追蹤與計劃改進，確保在持續(xù)的評估-制定計劃-實施計劃-追蹤成效的動態(tài)循環(huán)中不斷完善干預(yù)方案，提升干預(yù)效果。

綜上所述，以微信平臺為基礎(chǔ)的HPM 隨訪管理可明顯提升居家腹膜透析患者的疾病自我管理能力，改善患者的生存質(zhì)量，對患者的疾病治療效果具有積極的促進意義，值得臨床運用。