不同麻醉方式對老年患者術后肺部感染的影響

林威威，李國臻，張學峰，劉曉彬

（1.成都市郫都區人民醫院麻醉科，四川 成都 611730；2.成都市郫都區第二人民醫院麻醉科，四川 成都 611730）

由于中國的老齡化程度不斷加深，老年人的手術逐年增加，這是由于老年人的各個系統都隨著年齡增長出現退行性改變，老年人的免疫力下降。與年輕的患者比較起來，老年患者進行手術的風險系數更高，而且也更容易出現應激反應，而且出現術后感染的概率也更高。另一方面，手術、臥床以及麻醉插管等都容易引發術后的肺部感染，這成為老年人術后并發癥致死的重要因素之一，所以對老年患者選擇合適的麻醉方法具有十分重要的意義[1]。在本次研究中，分析從2018年1月到2019年12月在我院進行手術的150例老年患者，對老年患者采用不同的麻醉方式的術后的恢復情況及肺部感染的情況進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2018年1月到2019年12月在我院進行手術的150例老年患者，選擇的患者無椎管內麻醉禁忌癥，將150例患者隨機分成三組，每組50例。A組中有男性23例，女性27例，年齡在62-87歲，年齡的平均值為76.43±3.59歲，體重在40-70 kg，體重的平均值為56.42±10.43 kg； B組有男性患者23例，女性患者27例，年齡的平均值62-90歲，年齡的平均值75.43±3.02歲，體重在40-72 kg，體重的平均值為56.43±10.43千克；C組有男性28例，女性22例，年齡61-87歲，年齡的平均值76.43±2.89歲，體重在42-80千克，體重的平均值為59.43±13.45 kg。三組患者的性別、年齡、體重以及手術的類型，差異無統計學意義，即P＞0.05。

1.2 感染標準

在手術后三天內出現發熱，咳痰等呼吸道感染的癥狀，或體溫超過37.6℃，聽診時肺部出現病理性呼吸音，輔助性檢查白細胞計數大于10.9×109則結果為陽性，胸部的X片影像結果顯示有陰影。

1.3 觀察指標

觀察比較三組患者的HR值、MAP值、術后蘇醒時間、術后拔管時間以及患者術后肺部感染率[2]。

1.4 統計分析

采用SPSS20.0軟件進行處理，計量時采用均數±標準差的方式來表示。比較計數數據時采用組間比較，采用單因素方差分析。而組內比較采用的是重復測量方差分析。對比數據，如果P小于0.05，則表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 ABC三組患者的血流動力學HR、MAP對比

手術后A、B、C組HR(min)分別為86.2±9.0、85.2±10.2、82.1±9.4，MAP(kPa)分別為：15.4±0.4、15.4±1.4、14.4±0.9。三組患者手術前血流動力學無統計學差異。而手術后，三組之間兩兩相比，A組與B組的血流動力學差異無統計學意義，即P＞0.05；而A、B組與C組比較差異具有統計學意義，具體數據見表1。

表1 ABC三組的HR、MAP比較

2.2 ABC三組患者的蘇醒時間與拔管時間對比

ABC三組蘇醒時間分別為：15.6±12.3、16.2±7.9、8.8±6.9，拔管時間分別為：21.9±13.9、23.2±10.9、13.3±9.5。比較ABC三組患者的蘇醒時間與拔管時間差異具有統計學意義，即P小于0.05。而且C組的蘇醒和拔管時間都比AB兩組要短，而AB兩組之間的差異不存在統計學意義。具體數據見表2。

表2 ABC三組的蘇醒時間與拔管時間對比

2.3 ABC三組患者術后肺部感染率的差異

A組出現肺部感染的人數為10例，B組出現肺部感染的人數為9例，C組出現肺部感染的人數為2例，感染率分別為20%，18%，4%。從結果可以發現ABC三組肺部感染率的差異具有統計學意義，P小于0.05。并且C組的肺部感染率顯著低于AB兩組具有統計學意義，而AB兩組之間不存在統計學意義。

3 討 論

由于人口老齡化的趨勢不斷加劇，老年患者進行手術的數量逐年增加，但是老年患者在手術后常會出現手術并發癥，手術麻醉的風險也比年輕人較高，尤其是在術后容易出現肺部感染，這些發生的概率多與麻醉的方式，有著十分緊密的關系。臨床研究報道稱，麻醉方式的選擇是手術患者術后發生肺部感染的主要因素，合理選擇麻醉方式，對于肺部感染率的降低具有重要意義[3]。

在本次研究中，通過對硬膜外麻醉（A組），氣管插管全身麻醉（B組），腰硬聯合麻醉（C組）三種麻醉方式對老年人術后肺部感染影響的對比研究可以發現，選擇腰硬聯合麻醉的患者，肺部感染率僅為4%，顯著低于其他兩種麻醉方式，而且這種麻醉方式的患者術后認知能力更好，拔管時間和蘇醒時間都較其他兩組早；三組患者的血流動力學HR、MAP對比中，硬膜外麻醉組與氣管插管全身麻醉，采用腰硬聯合麻醉的患者術前術后的血流動力學指標出現顯著的變化。

由于老年人的生理機能開始退化，在麻醉手術之后，術后需要臥床，長久的臥床造成患者排痰不暢，容易引發肺部感染[4]。在本次研究中，通過對三組患者的對比，腰硬聯合麻醉的患者蘇醒時間、拔管時間更短，認知能力更好，肺部感染的發生率最低，是老年患者手術的最佳麻醉方式。

對患者采用腰硬聯合麻醉的方式，能夠減少丙泊酚的用藥劑量，而且加快藥物在體內的消除速度，也能夠縮短患者的拔管時間，拔管時間越短，產生術后并發癥的可能性也就越低。在本次研究中采用腰硬聯合麻醉的方式，術后只有兩例出現肺部感染，可以充分驗證上述問題。