關于剖宮產術后急性假性結腸梗阻患者的護理干預研究

張 潔，劉炳霞，邱多欣

（青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

急性假性結腸梗阻（ACPO）屬于剖宮產術后并發癥，患者會出現腹痛、惡心、腹脹等表現。如果不及時給予護理干預可引發腸穿孔、腹膜炎，甚至致死。因為該病罕見發生，因而在臨床治療、護理的相關研究與實踐經驗較少，增加護理難度。為此，本文提出優質護理措施，及早發現及早干預。優質護理是基于傳統護理方法的護理措施優化，通過生理、心理給予全過程護理干預，改善臨床癥，提高預后效果與患者生活質量。實踐證明，通過優質護理獲得了良好反響，結果如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象：

研究時間：2018年9月--2019年8月；研究目標：我院收治的剖宮產術后急性假性腸梗阻患者68例；分組：隨機分為研究組與對照組，每組34例。

對照組：年齡25--38（平均：30.6±4.2）歲。其中，初產婦14例，經產婦20例。孕周37--40周（平均：38.6±0.4）周。

研究組：年齡26--39（平均：31.8±4.6）歲。其中，初產婦18例，經產婦16例。孕周36--40（平均：37.8±0.5）周。兩組患者臨床資料對比無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組：常規護理：胃腸減壓；保持水電解質穩定；預防感染

研究組：優質護理：第一，留置胃管，緩解腸腔膨脹、水腫現象，促進血液循環。選擇多側孔胃管，維持胃管順暢。檢查管道是否順暢，引流液顏色、量。第二，告知患者保持空腹并加強口腔護理，生理鹽水漱口，1日5次以上。或者0.9%生理鹽水加碳酸氫鈉粉5g漱口。第三，注意觀察患者臨床表現、生命體征。尤其是腹部主癥，1日3次，1次3min。肛管排氣；動脈血氣分析、維持電解質穩定。給予抗感染預防，注意觀察患者用藥后的不良表現。第四，剖宮產后8h幫助轉換體位，盡早拔出尿管，鼓勵下床活動。每日按摩腹部促進腸胃蠕動。采用下腹部頻譜儀照射，1日2次，1次30min。或小茴香500g加熱熱敷，1日5次就會有明顯效果。第五，不同患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，護理表現不積極。因此，護理人員要主動與其交流，介紹成功案例，增強康復信心，提高護理依從性，達到緩解不良情緒的目的。

1.3 評價指標

（1）分析兩組患者護理干預效果，分為顯效（臨床表現完全消失，無需手術治療）、有效（臨床癥狀有一定改善，暫無需手術治療）、無效（臨床癥狀無改善，72h后則需手術治療）。（2）分析兩組患者護理后生理職能、社會功能、精神、總體健康。評分標準采用SF-36量表，分數越高表示生活質量越好。

1.4 數據處理

本次統計軟件版本為SPSS22.0，用（±s）表示計量資料行t檢驗，以P＜0.05認為本次研究具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預效果比較

研究組總有效率（9 7.0 6%）高于對照組（76.47%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理干預效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量對比

研究組生理職能、社會功能、精神、總體健康評分高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者生活質量對比（±s）

表2 兩組患者生活質量對比（±s）

分組 例數 生理職能 社會功能 精神 總體健康研究組 34 79.12±10.41 78.06±10.11 73.52±10.04 72.64±10.22對照組 34 63.15±9.54 62.11±8.63 65.11±6.41 63.82±7.44 x2 - 6.59 7.00 4.12 4.07 P-0.00 0.00 0.00 0.00

3 討 論

關于ACPO發病機制不同學者有不同認識。如：一些學者提出：該病與患者神經功能失調有直接關系[1]。因此，結腸副交感神經紊亂成為病因之一。剖宮產手術后，患者神經功能受到影響，這與胃腸蠕動緩慢、孕激素變化有直接關系。也有學者提出：該病與生產過程中對腹腔、盆腔產生影響有直接聯系。一旦發病就需要及時干預治療從而抑制病情發生，因而臨床鼓勵早發現、早干預[2]。

優質護理是基于常規護理方法下進行的護理優化，以患者為主體，提高護理服務質量、服務效率，明確護理職責、深化護理內涵。ACPO患者護理中，通過藥物應用、電解質穩定，觀察患者生命體征[3]。特別是腹部表現觀察。為改善患者不良情緒，護理人員通過介紹成功案例、分析病因、護理辦法等改善焦慮、抑郁情緒，最終達到康復目的。在實際護理中引導產婦保持舒適體位，提高護理舒適性。給予心理護理改善病情帶來的痛苦，禁食、胃腸減壓、大量補液增加產婦不良情緒，影響母乳分泌。為此，護理人員通過與其交流，結合具體情況提供針對性護理，讓產婦感到如家人般的關愛、親密，減輕心理負擔，提高護理積極性。本研究中，研究組經優質護理后完全康復達到21例，對照組為16例，護理效果高于對照組（P＜0.05）。研究組生理職能、社會功能、精神、總體健康評分高于對照組（P＜0.05）。經優質護理后患者臨床癥狀消失，逐步恢復生理功能、社會功能、身體健康等，提高生活質量，預后效果顯著。因此，我們認為：優質護理對ACPO康復有積極作用。

綜合分析，剖宮產術后急性假性結腸梗阻患者的護理干預效果顯著，對改善病情、降低死亡率有重要作用,能夠提高患者生存質量，增強機體職能、生理職能，保持樂觀態度，提高護理依從性。