腸內營養應用谷氨酰胺對短腸綜合征患兒預后的影響

楊蕙宇

(臨沂婦幼保健院 新生兒科， 山東 臨沂)

0 引言

短腸綜合征屬于一種營養不良綜合征，它指的是在行小腸切除術以后，剩余的功能性腸管無法使患者的營養需求得到充分滿足的一組臨床病癥。水電解質失衡、進行性營養不良、體重減輕及嚴重腹瀉等是該病的主要臨床特征，該病存在較高的致死率，對患者的生命健康具有嚴重影響[1-2]。新生兒發生短腸綜合征以后，在阻礙患兒機體發育的同時，還會使社會負擔和家庭負擔增加。因此必須積極探究有效的治療手段[3-5]。遂本文主要探究短腸綜合征患兒在腸內營養過程中應用谷氨酰胺對其疾病預后產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取68 例 在2009 年3 月 至2019 年5 月 本 院 收 治 的短腸綜合征患兒，將其分為觀察組和對照組兩組，每組34人。兩組男女人數之比分別為18：16、19：15；兩組日齡分別為(15.25±3.26)日、(16.34±3.26)日。影響組間比較的兩組之間沒有差異，P＞0.05，可以予以比較。

1.2 臨床納入和排除標準

納入標準：(1)患兒有營養不良、吸收功能障礙及嚴重消化不良等相關癥狀存在；(2)患兒家屬均知情同意。排除標準：(1)肝、腎、心等重要器官出現衰竭情況者；(2)合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患兒均實施腸康復等常規治療，給予患者腸內營養。腸內營養的治療方法為：通過營養輸注泵將營養液經鼻飼管輸注入患者體內。腸內營養治療的主要目標為將患者體內的代謝紊亂情況有效糾正，并對體內蛋白質水平進行有效控制。在治療期間，全營養制劑為腸內營養液制劑，其中每袋480g。55Kcal/kg 為患兒能量的攝入量，除上述治療以外，還給予觀察組患兒谷氨酰胺(浙江亞太藥業股份有限公司生產，國藥準字H20172621)治療，每袋5g，一天2 袋，對患兒持續治療1周時間。

1.4 觀察指標

對比兩組白蛋白、血紅蛋白水平，CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平及并發癥發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組白蛋白、血紅蛋白水平對比

觀察組改善情況優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 比較白蛋白、血紅蛋白水平(±s)

表1 比較白蛋白、血紅蛋白水平(±s)

檢查指標 觀察組(n=34) 對照組(n=34) t P白蛋白(1012/L)治療前 32.21±14.17 31.52±13.22 2.041 0.185治療后 11.41±2.29 22.34±3.27 11.205 0.008血紅蛋白(mg/mL)治療前 131.29±18.55 130.29±19.34 1.110 1.071治療后 93.52±12.46 112.28±12.52 12.094 0.022

2.2 兩組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平對比

觀察組改善情況優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 比較CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平(±s)

表2 比較CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平(±s)

檢查指標 觀察組(n=34) 對照組(n=34) t P CD4+(cells/ul) 治療前 505.31±210.27 508.57±215.37 1.524 1.022治療后 971.18±402.55 780.74±302.26 11.841 0.021 CD3+(cells/ul) 治療前 801.29±172.35 810.31±180.11 1.284 0.354治療后 1562.17±520.16 1256.26±563.28 11.341 0.004 CD4+/CD8+ 治療前 1.06±0.23 1.02±0.38 2.108 1.395治療后 1.81±0.64 1.57±0.51 15.014 0.000

2.3 兩組并發癥對比

觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 比較兩組并發癥[n(%)]

3 討論

在腸黏膜中，谷氨酰胺屬于一種必需營養物。它可以參與核苷酸的合成，在合成蛋白質過程中，它還為一種必需的單體，同時在腸黏膜氧化呼吸過程中，它屬于主要的能量物質[5-7]。雖然谷氨酰胺不屬于必需的氨基酸，然而在高強度運動、營養狀態不良及疾病狀態下，機體會明顯增加對谷氨酰胺的需求量，以致于自身機體的合成無法使相關需求得到充分滿足[8-12]。現階段經研究發現，谷氨酰胺能夠將必需的氮源提供給機體，有利于合成蛋白質，使肌肉力量增強；在免疫系統中，谷氨酰胺屬于一種關鍵的燃料，可以使免疫系統的功能增強；并且在抗氧化劑合成、腦機能改善方面，該品的作用也十分顯著[13-15]。

在治療短腸綜合征患兒過程中，給予腸內營養治療，能夠實現對腸道屏障的有效保護，腸內營養聯合谷氨酰胺治療，能夠升高腸黏膜的通透性，使機體的免疫狀態和營養狀態得到改善，有利于加快患兒術后恢復，同時能夠促進并發癥的發生明顯減少，使住院時間縮短[16-19]。

本文通過探究短腸綜合征患兒在腸內營養過程中應用谷氨酰胺對其疾病預后產生的影響，結果顯示，治療前，兩組白蛋白、血紅蛋白、CD4+、CD3+、CD4+/CD8+ 水平差異均不明顯(P＞0.05)，治療后，相比于對照組，觀察組白蛋白(11.41±2.29)1012/L、血 紅 蛋 白(93.52±12.46)mg/mL 水平均較低(P＜0.05)，表明在腸內營養過程中聯合谷氨酰胺治療能夠有效改善患者的營養狀況；相比于對照組，觀察組CD4+(971.18±402.55)cells/ul、CD3+(1562.17±520.16)cells/ul、CD4+/CD8+(1.81±0.64) 水平均較高(P＜0.05)，表明在腸內營養過程中聯合谷氨酰胺治療能夠有效改善患者的免疫功能。可見，對谷氨酰胺進行有效、及時地補充，能夠將重要的能量來源提供給各種快速增生的細胞，例如中性粒細胞、淋巴細胞及腸道上皮細胞等，同時有利于腸黏膜上皮細胞更好地利用和攝取谷氨酰胺，加快T 細胞的合成，使機體的免疫水平得到明顯改善[9]；同時，觀察組并發癥發生率(11.76%)低于對照組(35.29%)，(P＜0.05)，表明在腸內營養過程中聯合谷氨酰胺治療可以減少并發癥的發生。綜上所述，短腸綜合征患兒在腸內營養過程中應用谷氨酰胺聯合治療后，不僅可以使患者的營養狀況得到改善，還可以促進患者的免疫功能得到有效提高，降低并發癥的發生。因此應當積極推廣應用。