針藥結合治療肝郁化火型神經性皮炎的臨床療效觀察

余晗，尹瑩

(1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢；2. 武漢市第一醫院，湖北 武漢)

0 引言

神經性皮炎是一種常見的慢性皮膚病，約占皮膚科初診病例的2%～7%[1]，該病容易反復發作，臨床治愈困難[2]。現代醫學對本病的治療多采取局部外涂皮質類固醇激素，長期使用會引起對藥物的耐受[3]。而中醫藥療法在皮膚科領域的應用，越來越受到廣泛的關注。筆者應用針刺結合龍膽瀉肝湯治療神經性皮炎，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例神經性皮炎患者均為2018 年10 月至2019 年9月武漢市中西醫結合醫院皮膚科及針灸科門診患者，將60例患者隨機分為治療組和對照組，每組30 例。兩組患者性別、年齡、病程及發病部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準

(1)診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]確定:皮損如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如枯木，瘙癢劇烈。好發于頸項部，其次發于眼瞼、四肢伸側及腰背、骶、髖等部位，呈對稱分布，或呈線狀排列。病程較長，多見于成年人。

(3)近2 周內無系統使用糖皮質激素和抗組織胺藥物史，1 周內無外用此類藥物史。

(4)患者同意接受針刺治療。

1.3 排除標準[5]

(1)對治療藥物有全身或接觸性過敏史。

(2)有全身感染的臨床表現，或皮疹局部合并細菌真菌感染者。

(3)合并嚴重內分泌、心、肺、肝、腎系統疾病，免疫功能低下與精神病患者。

(4)中醫辨證不屬肝郁化火型。

(5)不宜參加研究的其他情況。

2 治療方法

2.1 對照組

予復方氟米松乳膏外用治療，每日2-3 次，涂于患處，連續使用2 周。

部分班組長擅自將其他驗收合格腳手架牌子拆卸，掛于未經驗收合格的腳手架，企圖蒙混過關。項目部制定制度，對于該行為予以嚴格處罰，同時，安排腳手架主管對所有腳手架掛牌情況建立臺賬，只有腳手架主管及腳手架檢查工程師擁有掛牌和移牌權利，掛牌不能使用鐵絲，必須使用腳手架主管的專用工具。最終徹底杜絕了該行為發生，避免企業形象受損。

2.2 治療組

予針刺結合龍膽瀉肝湯治療

針刺：主穴取阿是穴、雙側曲池、雙側血海、雙側膈俞。配穴取雙側肝俞、雙側行間[6]。消毒后，阿是穴采用圍刺，其余穴常規針刺，以患者感到酸麻重脹為度，留針30 分鐘，每隔10 分鐘行捻轉瀉法1 次，取針后，患處阿是穴用梅花針叩刺，以少量出血為度，每日治療1 次，6 次為1 個療程，間隔1 天繼續下1 個療程，共治療2 個療程。

龍膽瀉肝湯：龍膽草6g 黃芩9g 山梔子9g 澤瀉12g

生地黃20g 木通9g 車前子9g 當歸8g

柴胡10g 生甘草6g

14 付水煎服 每日1 劑 分兩次服 早晚分服 每次200mL

3 觀察指標及治療結果

3.1 觀察指標

每例患者選取最嚴重的皮損部位作為靶皮損部位，分別對皮損的面積(治療前所有患者的靶皮損面積則一律記錄為4 分)、瘙癢程度、苔蘚化程度進行評分，皮損評分標準[7]見表1，于治療結束時(第 2 周末)隨訪 1 次記錄觀察指標的變化。根據治療前后癥狀、體征的改善程度，計算療效指數，評定為痊愈、顯效、有效、無效 4 級，療效指數依據《中藥新藥臨床指導原則》[8]確定：痊愈 患者瘙癢癥狀消失，皮損恢復正常，療效指數≥90%。顯效 患者瘙癢癥狀顯著減輕，皮損情況大部分消退，60% ≤療效指數＜90%。有效 患者瘙癢癥狀有所減輕，皮損情況有輕微改善或消退不足 30%，20% ≤療效指數＜60%。無效 患者瘙癢癥狀及皮損情況未見改善，甚或加重，療效指數＜20%。

表1 皮損評分標準

表2 治療前后兩組皮損評分比較(±s)

表2 治療前后兩組皮損評分比較(±s)

注：與對照組比較P＜0.05。

組別 苔蘚化程度 皮損面積 瘙癢程度治療組 治療前 2.74 ±0.56 4±0 2.07 ±0.66治療后 0.56±0.71 0.55±0.7 0.17±0.44對照組 治療前 2.64 ±0.53 4±0 1.90±0.62治療后 0.94 ±0.83 0.95±0.86 0.31±0.56

表3 兩組患者臨床療效比較

3.2 統計學方法

采用 SPSS 23.0 軟件進行數據結果統計學分析，計量資料采用方差分析、t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗；等級資料采用Ridit 分析。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 2 組皮損評分比較

2 組治療后苔蘚化程度、皮損面積、瘙癢程度評分均明顯降低，分別與治療前比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)，提示針藥結合和復方氟米松對神經性皮炎均具有治療效果，治療組治療后苔蘚化程度、皮損面積、瘙癢程度降低程度高于對照組，提示治療組優于對照組。

3.3.2 2 組臨床療效比較

由表3 可見，治療組總有效率為93.3%，對照組為70.0%，治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

神經性皮炎是以皮膚肥厚變硬、皮溝加深、苔蘚樣改變和陣發性劇烈瘙癢為特征的皮膚病，是皮膚神經功能失調所致，又稱慢性單純性苔蘚，多見于成年人。屬中醫學“牛皮癬”、“頑癬”、“攝領瘡”范疇，其發生多與情志不遂、風熱侵襲、過食辛辣等因素有關。精神因素被認為是最主要的誘因，情緒緊張、神經衰弱、焦慮都可促使皮損發生或復發。

針刺阿是穴，既可宣散局部的風熱郁火，又能疏通患部的經絡氣血，使患部肌膚得以濡養；曲池祛風清熱止癢；血海、膈俞調和營血，使肌膚得血養而癥除。梅花針叩刺患處，能使其出惡血、通經脈、調血氣，無令惡血得入于經，以成其疾，改變經絡中氣血運行不暢的病理變化，從而達到調整臟腑氣血功能的作用，祛邪氣而皮膚受經氣濡養則瘙癢自除。

龍膽瀉肝湯方中龍膽草清瀉肝膽實火，清利肝膽濕熱，清瀉火邪，消除煩躁；黃芩、梔子瀉火、燥濕清熱；當歸、生地黃，前者功善養血活血，濡養肌膚，后者清熱凉血又能滋陰，祛邪不傷陰血；肝性喜條達而惡抑郁，火邪閉塞于里，肝膽之氣不舒，故用柴胡疏肝理氣，引藥入肝經，全方瀉中寓補，利中有滋，祛邪兼顧扶正，清瀉不傷脾胃，從而使火熱之邪得降，濕濁之邪得利，瘙癢之癥自除[9]。

本次臨床研究結果顯示，針藥并用治療肝郁化火型神經性皮炎有效率達90%，但由于本病病程纏綿，較難徹底痊愈，易于復發，故需堅持治療，鞏固療效，治療期間忌食辛辣、腥膻、酒類等刺激之物，保持精神安定，避免穿著有刺激衣物。綜上所述，針藥并用治療肝郁化火型神經性皮炎療效確切，值得臨床應用推廣。