柔肝平胃方聯合三聯療法治療HP 陽性+萎縮性胃炎療效觀察

張浩

(甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州)

0 引言

萎縮性胃炎(CAG)是以胃粘膜上皮和腺體萎縮粘膜變薄，粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生，不典型增生為特征的慢性胃病。現代醫學認為該病的發生是一個多病因綜合作用的，漫長的，多基因的漫長的變異積累過程。現在的研究證實HP 感染是該病的最主要病因[1]。近些年，隨著內窺鏡技術的發展，我國CAG 呈明顯上升趨勢，發病率約占總體受檢人群的20%，幽門螺桿菌感染被認為是CAG 及胃癌發生的重要因素[2]。其次膽汁反流、胃黏膜微循環的改變、血管活性因子的改變以及不健康的生活方式也會導致該病形成，故清除HP感染可有效減輕或緩解臨床癥狀，有效的鞏固萎縮性胃炎的治療效果，防治疾病的進一步惡化，以往臨床上常用抗菌、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、促進潰瘍愈合藥物治療，但HP 有很強耐藥性，致使患者停藥后病情易復發，相關研究發現：在本病治療過程中聯合應用中藥可有效提高臨床療效，萎縮性胃炎病程纏綿，脾胃虛弱是根本，脾胃受損，氣虛不能溫運，陰虛不能滋榮，則氣機壅滯為病，故疏肝和胃、理氣通降是治療慢性萎縮性胃炎的通則。故本研究應用柔肝平胃方聯合三聯療法治療HP 陽性萎縮性胃炎，觀察其療效：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2018 年10 月甘肅省康復中心醫院門診收治HP 陽性萎縮性胃炎患者52 例，將其按照隨機數字表法分為兩組，均為26 例，對照組男15 例，女8 例，平均(41.6±7.1)歲，平均病程為(4.2±2.1)年。觀察組男12 例，女11 例，平均(41.9±7.6)歲，平均病程為(4.1±2.6)年。兩組患者一般資料有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

西醫診斷符合《內科學》診斷標準[3]；萎縮性胃炎的臨床診斷標準，并經病理檢查證實；Hp 試驗結果顯示均為陽性；檢查結果顯示胃黏膜存在明顯水腫、糜爛、充血；中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]，本實驗所選取患者證屬于胃陰虧虛證，臨床表現：主證為腹脹痞滿、連及脅腹，惡心嘈雜、胃脘灼熱、舌質紅，光剝無苔，有裂紋，脈弦細，次證為口干、口苦，不思飲食，大便干。

1.3 納入標準

(1)臨床表現為具有反復發作的慢性上腹部疼痛，且疼痛呈周期性、節律性；(2)年齡在23-67 歲；(3)所有患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.4 排除標準

(1)患者的心、肝、腎等臟器存在嚴重疾病；(2)合并胃息肉、胃食管反流、消化性潰瘍等疾病；(3)疑有惡變者；(4)妊娠哺乳期婦女；(5)存在認知功能、精神功能障礙；(6)對研究所使用的藥物存在過敏反應。

1.5 治療方法

對照組采用三聯療法治療：奧美拉唑腸溶片(國藥準字號：H20044871，山東新時代藥業有限公司生產)，20mg/次、2 次/d；阿莫西林(國藥準字號：H19991028，華北制藥股份有限公司生產)，1.0g/次、2 次/d；克拉霉素緩釋片(國藥準字號：H20031041，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產)，0.5g/次、2 次/d。連續服用14d。觀察組在此基礎上聯合柔肝平胃方(柴胡 12g、赤芍 15g、枳實 10g、烏賊骨 15g、浙貝 10g、黃連 9g、吳茱萸 3g、丹參 10g、木香 (后下)6g、北沙參 20g、麥冬 15g、炒麥芽 12g、甘草 6g)。隨證加減：脾胃虛寒加黃芪 30g、桂枝12g；中陽不振加白術12g、太子參 15g；嘔惡重者加旋覆花 10g代赭石(先煎)) 20g；胃火熱盛加黃芩 10g、酒軍 6g(后下)；脾胃濕熱加藿香 10g、佩蘭 10g；寒熱錯雜加黃芩 10g、半夏 12g；胃絡血瘀加降香 10g、川楝子 10g，1 劑/d，水煎分早、中、晚三次溫服，若患者胃脘部脹滿較為明顯，可以少量多次服用，根據患者病情的變化，隨癥加減，共服30d。

1.6 觀察指標

①治療14d 后統計對比兩組患者臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]和胃鏡檢查、病理活檢等相關檢查結果制定評定標準。顯效：患者的主要臨床癥狀及體征完全消失，胃鏡檢查結果顯示活動性炎癥完全消失，慢性炎癥轉為輕度為痊愈；有效：主要臨床癥狀較前好轉，胃鏡檢查示胃黏膜病變的范圍減少＞50%，炎癥控制，腸化生減輕；無效：主要臨床表現沒有好轉或加重，胃鏡檢查示炎癥沒有減輕。顯效+有效記為治療總有效率。②記錄兩組患者的幽門螺桿菌清除率。治療30d，對患者進行14C 尿素呼氣試驗，顯示結果為陰性則表明幽門螺桿菌被清除，陽性則HP 未被清除[6]。

1.7 統計學方法

所得數據用SPSS21.0統計學軟件進行分析。計數資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 2 組患者幽門螺桿菌(HP)清除率對比，觀察組幽門螺桿菌(HP)清除率明顯高于對照組。

見表2。

表2 兩組Hp 清除率對比(n,%)

2.3 中醫證候療效比較

見表3。

表3 中醫證候療效比較

3 討論

現代醫學對萎縮性胃炎(CAG)的病因機制尚無統一定論，表現為胃粘膜上皮和腺體萎縮、粘膜變薄，腸上皮化生，不典型增生的慢性胃病。目前認為該病的發生是一個多病因綜合作用、多基因變異積累后的結果。現在的研究結果證實感染因素幽門螺桿菌(HP)是該病的最主要病因，而HP 的致病機制與其本身具有的粘附作用，分解尿素產生氨的毒性作用，HP 的多種酶，感染造成免疫功能缺陷等呈正相關。故對幽門螺桿菌(HP)的控制及清除成為治療本病的目標之一[7]。然而，對因對癥治療易導致本病反復，且長期抗(HP)治療可使幽門螺桿菌出現耐藥情況發生，增加治療本病的療程及難度。所以，尋求一種更為理想的治療方案已成為臨床醫師現階段的熱點問題之一。

此病屬中醫之“胃脘痛”“痞滿”等疾病的范疇。生理條件下，氣機升降，脾胃為樞；病理情況下，氣機不暢，以肝氣為首。多數學者認為此病素體脾胃虛弱是發病基礎[8]，加之內傷七情、飲食不節、用藥不當及病后胃氣不復等內外因素，相互關聯，互為因果，造成脾胃陰陽失調，升降失常，柔肝平胃方是以四逆散、丹參飲、左金丸為基本方，方中以(柴胡 12g、赤芍 15g、枳實 10g、烏賊骨 15g、浙貝 10g、黃連 9g、吳茱萸 3g、丹參 10g、木香 (后下)6g、北沙參 20g、麥冬 15g、炒麥芽 12g、甘草 6g)為基礎方。再根據患者的癥狀進行隨癥加減，方中柴胡、赤芍、枳實疏肝理氣；黃連、吳茱萸清肝泄火，降逆止嘔，從黃連-吳茱萸配伍藥中分離得到的檸檬苦素對人結腸癌Caco-2 細胞有一定的弱毒性作用[9]；烏賊骨、浙貝化痰除濕；丹參、木香以和胃通降，現代藥理學證實，丹參可通過改善胃黏膜血流量，增強抗氧化作用等保護胃黏膜[10]；北沙參、麥冬益胃生津；麥芽、甘草健脾益氣、調和諸藥。現代藥理研究表明，黃連對胃黏膜具有修復和增生能力，且有很強的抗Hp 效果；丹參、木香能顯著改善胃黏膜血流量，逆轉腸上皮化生，增強體液和細胞的免疫能力，促進Hp 清除，加速胃黏膜組織修復和再生；甘草能使萎縮的胃壁腺體恢復；諸藥合用，共奏柔肝平胃、理氣通降、抑酸止痛之功。

本研究示，在療程結束后，觀察組臨床療效、幽門螺桿菌(HP)清除率、中醫癥候療效均高于對照組(P＜0.05)。該研究提示，在三聯療法基礎上輔以柔肝平胃方能進一步增強患者臨床療效及幽門螺桿菌(HP)轉陰率，且用藥安全，能顯著改善病情，且降低患者復發率，對提高患者生存質量具有重要意義，值得臨床進一步推廣。