尿有形成分分析儀和人工鏡檢在尿液檢查中的應用分析

費虎

(江陰市第五人民醫院檢驗科，江蘇 江陰)

0 引言

尿液成分的變化對于泌尿系統和其他組織狀況的指示具有重要意義，借助尿液常規檢查，有助于醫生快速排查尿路感染、腎臟或其他器官疾病[1]。臨床常使用干化學法檢測尿液相關指標，尿干化學分析法檢測標本用量少，速度快，適合大批量標本的篩查，其原理是利用尿分析試紙條與尿液化學成分反應來檢測尿液相應物質的濃度，對于白細胞、紅細胞等成分并非直接檢測，不能觀察尿液細胞的形態，還易受各種外來因素的干擾[2]。如果有蛋白尿、亞硝酸鹽陽性，或紅細胞、白細胞增多等，需將尿液標本通過顯微鏡進一步分析。人工鏡檢作為尿有形成分檢查的“金標準”[3]，可以直接觀察細胞、管型等成分的真實形態，但人工鏡檢需要經驗豐富的檢驗人員，難以標準化，需花費大量時間，所以如今實驗室檢測通常使用自動尿有形成分分析儀。本研究對比分析邁瑞EH-2080B 尿有形成分分析儀和人工鏡檢檢測結果，探討其應用于尿液檢查的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年12 月于我院就診患者隨機尿標本581例，其中男性242 例，女性339 例。

1.2 方法

對同一患者標本，分別用尿有形分析儀檢測和人工顯微鏡鏡檢。檢測儀器：深圳邁瑞EH-2080B 尿有形成分分析儀，日本奧林巴斯CX21 型光學顯微鏡。尿分析儀每日按時維護保養，定期校準，嚴格按儀器SOP 操作。人工鏡檢由從事尿液檢驗多年的主管技師操作，按《全國臨床檢驗操作規程》[4]，用試管取尿液10mL，離心5min(400g 離心力)，上清液棄去，留管底沉淀物0.2mL，直接涂片鏡檢。所有標本均于2h 內檢測。

1.3 結果判定

尿分析儀檢測：以紅細胞＞7 個/ul，白細胞＞12 個/ul，管型＞0 個/ul 為陽性。

人工鏡檢：紅細胞和白細胞計數觀察10 個高倍視野(HPF)取均值，管型計數觀察20 個低倍視野(LPF)取均值，以紅細胞＞3 個/HPF，白細胞＞5 個/HPF，管型＞0 個/LPF 為陽性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 軟件處理數據，進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義，一致性用kappa 值評價。

2 結果

邁瑞EH-2080B 尿有形成分分析儀檢測陽性率分別為：紅細胞(23.4%)，白細胞(27.9%)，管型(9.0%)；人工鏡檢檢測陽性率分別為：紅細胞(19.8%)，白細胞(25.8%)，管型(6.7%)。兩種方法檢測紅細胞結果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；檢測白細胞結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；檢測管型結果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。對兩種方法測定紅細胞、白細胞、管型結果進行kappa 一致性檢驗，kappa 值分別為0.762、0.807、0.750。

3 討論

全自動尿有形成分分析儀已被臨床實驗室廣泛使用，用來代替人工鏡檢，目前全自動尿有形成分分析系統依據其檢測原理一般分為兩類[5]：一種使用流式細胞術，類似于血細胞分析儀，利用熒光染液對尿液成分染色，結合電阻抗和光散射技術檢測尿液有形成分[6]；另一種采用圖像分析系統，其原理是模擬人工鏡檢，用機器、CCD 攝像系統采集尿有形成分影像，并轉換成數字信號，再利用圖像處理系統，通過軟件自動分析鑒別，并生成報告，邁瑞EH-2080B 尿有形成分分析儀就是基于這種技術。

表1 兩種方法檢測尿液結果比較(n)

人工鏡檢是尿液有形成分形態學檢查的經典方法，直觀可靠，缺點是費時費力，受人為因素影響大，污染率高，重復性差[7]。邁瑞EH-2080B 尿有形成分分析儀運用視覺成像識別技術，首先通過采樣器，自動將標本注入計數池，系統控制顯微鏡調焦定位，拍攝尿有形成分圖像，再對圖像分割計算，結合機器視覺技術，進行計數和識別分類。在儀器的圖像處理過程中，細胞影像的分割和識別非常重要，也是最困難的，細胞識別的前提是分割影像的前景和背景，將需要的部分提取出來[8]。

本研究結果顯示，兩種方法測定紅細胞、白細胞、管型的結果比較，kappa 值均大于0.75，依據kappa 一致性評價判定標準，kappa 值小于0.4 認為一致性差，大于0.75 認為一致性程度高，在0.4 和0.75 之間認為一致性一般，說明兩種方法有較高的一致性，結果符合率很好。兩種方法檢測白細胞結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但是邁瑞EH-2080B 尿有形成分分析儀的陽性率稍高于人工鏡檢，因為尿液成分復雜多樣，形態各異，易破損變化，會導致識別困難，實際檢測時發現，邁瑞EH-2080B 尿有形成分分析儀可能會把堆疊的紅細胞分割成一個整體[9]，從而被當成白細胞，造成誤判。研究結果還顯示，兩種方法檢測紅細胞和管型結果差異有統計學意義(P＜0.05)，常見原因有：尿液結晶形態多樣，有些圓形的結晶、游離脂滴、酵母菌大小形態和紅細胞接近，常被歸類為紅細胞。一些呈細長條狀的上皮細胞，如腎小管上皮細胞、尿路上皮細胞，人工鏡檢時就很容易和管型混淆，邁瑞EH-2080B尿有形成分分析儀對于這些細胞的分辨也不理想[10]。上述多種因素，導致邁瑞EH-2080 尿有形成分分析儀對紅細胞和管型識別分類錯誤，使其陽性檢出率高于人工鏡檢。不過邁瑞EH-2080B 尿有形成分分析儀直接加樣至計數池，避免了離心造成的細胞形態缺失，并且檢測過程拍攝的圖片全部保存提供全景圖和分割圖審核模式，檢驗人員可隨時切換進行人工審核，對于其中可疑的成分，能夠很方便的人工識別分類實時保存修改結果，以較少的工作量，在電腦上達到了類似人工鏡檢的效果。

綜上所述，邁瑞EH-2080B 尿有形成分分析儀快速、簡便、高效，檢測結果與人工鏡檢一致性很好，雖有不足，在實驗室用于尿液有形成分篩查是必不可少的，配合人工復核，有很好的準確性，是尿液分析檢測的有效手段。但對于異常細胞和管型的準確分類，還是需用人工鏡檢確認。