心理護理對于乳腺癌患者的作用研究

葛麟彧

(南通大學附屬醫院放療科，江蘇 南通)

0 引言

從上世紀70 年代開始，乳腺癌的發病率一直呈現上升趨勢，同時也有向年輕化發展的趨勢。乳腺癌已經成為全球女性最常見的腫瘤[1]。我國不是乳腺癌的高發國家，但近年來增長速度卻比發達國家高出1 到2 個百分點，情況也不容樂觀。隨著科技的進步，手術治療的廣泛采用以及新化療藥的應用，比較多的患者都有良好的預后，其中，早期乳腺癌絕大多數可以被治愈，其5 年生存率能夠達到90%以上[2]。由于癌癥疾病的特殊性，病人往往談癌色變，承受著巨大的心理壓力。因此，心理護理干預在癌癥疾病的治療中扮演著一個重要的角色[3]。乳腺作為女性美的體現，手術治療往往需要切除一側乳腺，對于女性的生理和心理都是一個打擊[4]。伴隨后期的化療藥物的使用，也會出現較大的不良反應[5]。此時對于乳腺癌患者心理的干預會變得非常重要。

1 研究方法

1.1 心理護理干預

以我院收治的50 例乳腺癌患者為樣本，所有患者均為女性，年齡在25 至65 之間，平均年齡在(38.6±11.4)。所有患者樣本都滿足下面幾個要求：(1)沒有聽力障礙，能夠填寫調查問卷。(2)簽署知情同意書。(3)預期生存率大于1 年。(4)年齡大于18 歲。(5)第一次接受化療。(6)被確診為乳腺癌，同時接受過放療。

患者被分為實驗組和對照組兩組，每組25 人。以入院順序編號，單數為實驗組，雙數為對照組。在患者接受化療期間，對照組接受常規護理，實驗組接受常規護理同時加上心理護理。

對于乳腺癌患者在接受化療期間的不同階段，所采取的心理護理干預會有所區別。在患者住院的初期，由于患者可能是得知自己患病不久，極易對疾病本身產生恐懼，焦慮，悲觀的狀態。同時因為周圍環境因素的影響，這種恐懼會被放大。對于這種恐懼和焦慮，由于患者的文化程度，年齡，社會背景不同，各自表現的心理問題也是不一樣的，有的人表現為憤怒，拒絕治療，有的則會表現出沉默，憂郁等。這時候對實驗組患者，護理人員會進行積極的溝通，及時引導患者熟悉醫院的各個環節，了解醫護人員的職責，以此來獲取患者的認可和信任，及時對患者的心理進行疏導，穩定患者心情?；颊呒覍偈腔颊邎詮姷暮蠖埽瑢τ诨颊呒覍?，護理人員也會跟家屬進行溝通，讓患者家屬調整自己的心態，平復自己的情緒。同時指導患者家屬要配合醫務人員的工作，及時開導患者本人，為接下來的化療做準備。

在正式開始化療前，護理人員通過跟患者的長時間溝通，基本能夠了解到患者的性格，抗壓能力等。由于乳腺癌對女性患者的形象也會產生影響，女性醫護人員更能夠走進患者的內心，取得患者的信任。給與患者化療相關知識的普及，發放相關的知識手冊。在有些有疑慮的方面，醫護人員會給與耐心的解答和輔導。及時留意患者的情緒波動，避免情緒低落，影響化療效果[6]。

在乳腺癌患者接受化療期間，護理人員會告知化療的一些不良反應和注意事項。患者不會因為這些不良反應而產生嚴重的焦慮和多慮。同時將嚴重的不良反應及時告知醫師，以便醫師能夠采取針對性的措施。對于患者的家屬，護理人員會溝通一些飲食和護理方面的注意事項，同時也讓家屬對于患者進行正面的情緒渲染，讓患者有一個積極的心態，減少化療過程帶來的肉體上的痛苦和精神上的折磨。

在一個療程的化療結束后，對于實驗組患者，醫護人員會進行心理疏導，對患者的注意力進行轉移。跟患者多溝通一些有趣的事情，分享一些書籍，音樂和電影，讓患者快速的回到正常的生活中。讓患者的家屬也要積極的配合，給與患者更加溫暖的家庭關懷。

1.2 癥狀評估

在患者接受化療前(心理干預之前)和出院前(心理干預之后)，患者會被要求填寫下面兩個問卷調查。

1.2.1 狀態-特質焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory)

參與實驗的乳腺癌患者被要求填寫狀態-特質焦慮問卷(STAI)[7]，問卷中有20 個項目，10 個負面情緒相關，10 個正面情緒相關。在特定的時間段或者情況下，狀態-特質焦慮問卷被用來評估對于恐懼，緊張，焦慮的感覺。每個項目由1到4 分來評價，1-完全沒有，2-輕微，3-中等，4-嚴重。分數越高代表越焦慮。

1.2.2 鹿特丹癥狀量表(Rotterdam Symptom Scale)

參與實驗的乳腺癌患者同時被要求填寫鹿特丹癥狀量表(RSCL)[8]，問卷有30 個項目來描述患者的難受程度。調查問卷主要反映兩個方面：1，心理方面的8 個項目，分別是易怒，擔憂，抑郁，對未來失去信心，壓力，焦慮，無法集中精神。2，生理方面的22 個項目。問卷中的每一個項目由1-5 分來評價，1-從不，2-偶爾，3-有時候，4-經常，5-總是。越高的分數代表越不舒服。1-2 分對應為沒有這個癥狀，3-5 分對應為患者有這個癥狀。

2 實驗結果

表格1 展示了實驗組和對照組在接受化療前和化療后的STAI 和RSCL 問卷的積分結果。由表可知，對照組和實驗組患者在接受化療前的積分是沒有顯著差異的。但是在化療之后，接受心理護理的實驗組患者積分要比對照組來的低。

表格2 展示了在鹿特丹癥狀表里面每一個癥狀選擇3 到5 之間的人數百分比。在化療之前，實驗組和對照組在統計學上面沒有顯著差異。在接受化療以后，實驗組里患者不良反應癥狀發生率沒有變化，但是，對照組里面患者不良反應癥狀的發生率明顯增加了。同時，在接受化療后，實驗組的患者的不良反應發生率也要明顯低于對照組。

表1 STAI, RSCL 積分表

表2 RSCL 不良反應癥狀發生率

3 討論

在癌癥的治療中，心理健康是非常重要的一個方面，60%的癌癥患者會變得焦慮和抑郁[9]。乳腺癌患者在手術之前可能會有恐懼，易怒，失眠等癥狀，同時在化療過程中會有嚴重的焦慮和抑郁。在乳腺癌手術以后，患者有很大的心理壓力。化療過程又會降低患者的抵抗力，使患者有一些不良反應。此時積極的心理護理干預可以減輕由于心理和生理壓力給患者帶來的不良影響，給患者重新建立身體上，精神上和心理上的平衡。幫助患者控制好心率，血壓和呼吸頻率。從而減少化療帶來的不良反應。從研究中我們也發現，實驗組的患者在接受化療后的各種不良反應(無食欲，乏力，惡心，反酸，口腔潰瘍，咳嗽)的比率基本沒有變化。

心理護理，作為一種非藥物干預方式，可以有效的減輕乳腺癌患者的焦慮，緩解患者在化療過程中的各種不良反應。在今后的乳腺癌患者護理過程中，心理護理干預可以被考慮為乳腺癌患者的一種補充護理方式。