長期臥床患者應用背心式排痰機對肺部感染的影響

周金姐

(皖南康復醫院/蕪湖市第五人民醫院 呼吸內科，安徽 蕪湖)

0 引言

長期臥床患者因自身免疫功能、呼吸系統防御機能降低以及存在的其他多種疾病，極易出現肺部感染，另外因為器官結構功能出現退化影響，長期臥床患者的排痰已經是臨床治療與護理工作的難點問題。長期臥床患者除去使用藥物排痰干預外，目前臨床上也在使用其他排痰方法，如人工排痰、背心式排痰機等。背心式排痰機是指通過背心機械振動對患者痰液造成刺激使其松動，而后通過咳嗽將痰液順利排出。本次研究對收治的部分長期臥床患者使用背心式排痰機及配套護理模式干預，流程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究資料來源

參加此次研究的90 例研究對象全部為本院2018 年度收治的長期臥床患者，使用數字表法將其分為兩組。

1.1.2 納排標準

(1)納入標準。①患者臥床時間3 個月以上。②對研究內容了解后自愿加入。(2)排除標準。①胸部腫瘤、胸廓磨損、肺結核、皮下感染、氣胸及咳血等。②精神智力障礙，不能交流。3 頭部或頸部受傷還沒得到穩定治療；患者有活動性出血并且血流動力不穩定。

1.1.3 兩組基礎資料

見表1，差異對比不明顯(P＞0.05)，院倫理委員會已批準。

表1 兩組基礎資料對比(±s)

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規排痰及護理干預，研究組接受背心式排痰機及配套護理干預，具體方法見表2。

表2 兩組干預內容

1.3 觀察指標

1.3.1 干預后組間對比心肺功能情況

評價指標包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、呼吸頻率(RR)及血氧飽和度(SpO2)變化情況。

1.3.2 干預后組間對肺部感染率、排痰量及住院時間。

1.3.3 干預后對比組間排痰情況

干預7d 后患者痰液排出量顯著降低，下降量≥90%，而且容易咳出，肺部呼吸音恢復正常，未見濕啰音代表顯效；干預7d 后咳出痰液較為容易，痰液排出量下降到30%到89%之間，肺部濕啰音情況有明顯改善代表有效；干預7d 后痰液仍舊粘稠，咳出仍存在較大難度，肺部濕啰音、痰鳴音情況未見任何改善代表無效。以(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%計算排痰有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預后對比心肺功能改善情況

研究組干預7d 后HR、SBP、DBP 數值低于對照組(P＜0.05)，而RR、SpO2 數值高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組心肺功能改善情況對比(±s)

表3 兩組心肺功能改善情況對比(±s)

心肺功能評價指標 對照組(45) 研究組(45) T P HR(次/min) 87.4±1.2 93.5±1.5 21.302 0.000 SBP(mmHg) 162.2±2.3 154.6±2.2 16.018 0.000 DBP(mmHg) 82.0±1.4 70.9±1.6 35.024 0.000 RR(次/min) 14.5±1.5 16.3±1.8 5.153 0.000 SpO2(%) 90.5±1.3 94.9±1.5 14.870 0.000

2.2 兩組干預后對比排痰量、肺部感染率及住院時間

研究組干預7d 后排痰量低于對照組(P＜0.05)，而肺部感染率及住院時間均少于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組排痰量、肺部感染率及住院時間對比(±s)

表4 兩組排痰量、肺部感染率及住院時間對比(±s)

評價指標 對照組(45) 研究組(45) T/χ2 P排痰量(mL/24h) 22.6±6.2 17.7±4.5 4.291 0.000肺部感染率(n,%) 13(28.9%) 3(6.7%) 7.601 0.000住院時間(d) 17.9±2.8 13.0±1.2 10.790 0.000

2.3 兩組患者排痰情況對比

研究組排痰有效率高于對照組(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組對比排痰情況 (n,%)

3 討論

長期臥床患者的護理原則是維持其常規生活干預與做好并發癥預防，注重患者生理、心理、日常生活能力及運動能力等方面干預。鼓勵患者陪護親屬積極參加護理工作，靈活使用多種護理措施，將患者殘存功能充分激發，以保證排痰操作與康復護理順利進行，改善生活質量，提高排痰效果[1]。

3.1 背心式排痰機可有效改善患者心肺功能

數據提示，背心式排痰機在促進患者心肺功能恢復方面作用明顯。分析認為，背心式排痰機在震蕩排痰的同時對患者胸壁進行擠壓與放松，產生定向自主引流力，排痰效應時間被有效延長，對患者胸廓收縮力可起到較好鍛煉，膈肌會有規律進行收縮，加速排出肺泡二氧化碳，將二氧化碳潴留降低，膈肌功能逐步恢復，肺通氣得到改善，氣促情況得到緩解，心肺功能均可得到較好改善。陳劉俊[2]。120 例嬰幼兒肺炎臨床治療中輔助以背心式機械振動排痰，患兒心肺功能得到顯著改善。同本研究結果一致。

3.2 背心式排痰機可有效減少排痰量，降低肺部感染率，縮短住院時間

本研究顯示，研究組干預7d 后排痰量低于對照組(P＜0.05)，而肺部感染率及住院時間均少于對照組(P＜0.05)。數據提示，背心式排痰機干預可有效減少排痰量、肺部感染的發生，縮短住院時間。分析認為，背心式排痰機作為一種新型排痰設備，是由沖氣背心、空氣脈沖主機組成，使用專用管子進行銜接。空氣脈沖主機經過相應的頻率與幅度對少量氣體進行震蕩，完成快速交替，與充氣背心銜接，經過震蕩、擠壓患者全胸壁產生不同速度氣流，痰液會從外周向中間進行集中，將高頻低幅注入、震動效果充分發揮，在整個胸壁、肺部及各支氣管中作用，松懈分泌物、痰液后，誘導其排出，加速纖毛運動，從而改善心肺功能。李艷[3]等研究人員在臥床患者排痰中行氣振式排痰系統，患者肺部感染率得到顯著降低，且排痰量得到明顯減少，住院時間被縮短。同本研究數據一致。

3.3 背心式排痰機可有效增強排痰效果

長期臥床患者接受吸痰干預是保證其氣道暢通的主要護理措施，臨床通常使用藥物排痰、人工機械排痰等方法來為患者進行排痰。藥物排痰與人工機械排痰雖然具有一定療效，但是患者治療成本會提升，同時部分咳嗽無力患者并不適合上述兩種排痰方式，其中尤其是人工機械排痰方式的應用范圍局限性較強。本研究顯示，研究組排痰有效率高于對照組(P＜0.05)。數據提示，背心式排痰機可有效增強排痰效果。梁海燕[4]在長期臥床老年患者中應用背心式排痰機干預，患者排痰效果理想。同本研究結果一致。分析認為，背心式排痰機的排痰頻率同患者組織頻率極為接近，而且其穿透能力強，對肺組織可產生深度刺激，首先能夠將痰液、痰栓松動；其次對血液循環進行刺激，對支氣管痙攣問題進行解決。同人工手持排痰機對比，可更好對患者咳嗽反射進行刺激，保證順利排出痰液。

綜上所述，長期臥床患者接受背心式排痰機及配套護理模式干預，可有效改善患者心肺功能，降低肺部感染率，提高排痰效果，該模式在臨床上具有較高應用價值。