探討家庭醫生團隊對新冠肺炎密切接觸者健康管理策略和思考

陳素貞，袁惠惠，鐘沛敏

(東莞市南城社區衛生服務中心(疾病預防控制中心),廣東 東莞 523000)

0 引言

2019 年12 月湖北省武漢市報告多例有華南海鮮市場暴露史的肺炎病例，后 被證實新型冠狀病毒(nover coronavirus,2019-nCoV)感染引起的新型冠狀病毒感染肺炎(Nover Coronavirus-Infected Pneumonia,NCP)[1]。我 國 于2020 年1 月20 日 將NCP納入乙類傳染病并按甲類進行管理[2]。目前我國確診感染病例已超過8 萬例，截止北京時間4 月14 日15 時，中國以外共210 個國家和地區累計確診新冠肺炎超過176 萬例，死亡共計119289 例；全球累計確診超過180 萬例[3]。新冠肺炎演變成“全球性大流行病”，不僅意味著疫情嚴重程度的升級，也意味著抗“疫”難度的升級。

湖北武漢疫情發生之際，正值我國傳統佳節春節來臨，春運伊始，人員大范圍密集流動，疫情迅速蔓延至全國。1月20日，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平作出重要指示，要求各級黨委和政府及有關部門要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，制定周密方案，組織各方力量開展防控，采取切實有效措施，堅決遏制疫情蔓延勢頭[4]。2020 年1 月23 日(年二十九)我省全面啟動突發公共衛生事件1 級應急響應[5]。根據相關文件要求轄區內各鎮政府聯合基層醫療機構充分運用大數據和網格化管理手段，對新冠肺炎病例密接、湖北地區來莞人員，兩周內有湖北地區旅行史、與湖北地區人員接觸史的人員嚴格實施14 天醫學觀察措施，進行早晚體溫監測記錄并核驗[6][7]。形勢緊，任務重，我中心立即啟動家庭醫生服務團隊，采取“聯防聯控”措施，實行“網格化”“地毯式”管理，對轄區內18 個社區，94 個居民小組，進行全覆蓋排查，加強新冠肺炎(確診和疑似)病例密切接觸者和潛在密切接觸者及重點防控人員分類進行集中醫學觀察和居家隔離[8]。

在此次新冠疫情中，我中心家庭醫生服務團隊承擔著對轄區內新冠肺炎密切接觸者和潛在密接集中和居家隔離醫學觀察的重要工作。通過對集中醫學觀察和居家隔離人員嚴格監測及管控，取得階段性成績，及早發現轄區集中和居家隔離人員發生新冠肺炎病例2 例，有效防止新型冠狀病毒在社區播散而引起的聚集性疫情出現。現將在疫情期間我中心家庭醫生服務團隊在 NCP 防控期間對集中及居家隔離人群的管理實踐分享如下：

1 基本情況

本中心是轄區內一所社區衛生服務中心增掛轄區疾病預防控制中心、計劃生育服務所牌子，2019 年門診量90 多萬人次。轄區常住人口30.52 萬人，共39 個家庭醫生服務團隊，每個家庭醫生服務團隊共6 人，分別由全科醫生、執業護士，公衛醫師、中醫師、專科醫生及社工組成。

2 實踐策略

2.1家庭醫生服務團隊自身NCP 相關知識培訓

家庭醫生服務團隊平日負責對簽約居民的健康管理，對慢性疾病等相關醫學專業知識甚是熟悉，但此次NCP 為新發疾病，醫務人員對其認識不足。為了打贏這場“疫情防控阻擊戰”，培養“精兵強將”是關鍵。我中心采用多形式分批次對家庭醫生服務團隊進行培訓、考核，力求人人掌握相關知識。

2.1.1 提高認識，增強責任心

習近平總書記說：抗擊疫情有兩個陣地，一個是醫院救死扶傷陣地，一個是社區防控陣地。所以讓家庭醫生團隊認識到當前面臨疫情防控形勢的嚴峻性十分重要，從思想引起高度重視，且密切關注官方報道，牢固樹立正確信念，增強疫情防控的責任心和戰勝疫情的自信心。

2.1.2 多形式培訓，掌握知識、規范行為

從1 月21 日開始我中心采取一對一示教、自學、視頻會議等多種形式利用網絡平臺如手機微信、掌上華醫、粵衛人才、好醫生APP 等分次分批舉辦《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》和《新冠肺炎防控方案》專題講座，并要求全員掌握《廣東省醫務人員防控新型冠狀病毒肺炎學習平臺(感控專家課堂)》學習內容。家庭醫生團隊長對組員進行一對一指導并考核，合格后方可到社區進行疫情防控工作，規范了家庭醫生團隊的防護行為同時避免了人群聚集。

2.2家庭醫生服務團隊積極配合政府協助追蹤管理確診和疑似病例的密切接觸者。新冠疫情期間，轄區累計追蹤及管理密切接觸者及潛在密接465 人，家庭醫生服務團隊對這一重點人群進行了連續14-28 天的密切醫學觀察，監測其健康狀況[7]。從1 月24 日—4 月14 日，我中心家庭醫生服務團隊對轄區集中/居家密接進行醫學觀察共計372 人，醫學觀察時間均為2-28 天，觀察結果確診新冠肺炎2 人。統計情況見表1。

2.2.1 監測和管理的具體內容

每日兩次上門為隔離人員測量體溫，詢問其有無發熱、咳嗽等呼吸道癥狀，是否有腹瀉等不適癥狀，進行精神心理狀況評估，并做好各項記錄，及時報送相關報表，對需要診治的患者送醫送藥。

2.3為隔離人員進行新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識宣傳。

2.3.1 積極倡導講衛生、除陋習，摒棄亂扔，亂吐等不文明行為，宣傳注重咳嗽禮儀,逐一演示正確佩戴/摘除口罩的步驟及正確洗手方法——“七步洗手法”,強調正確佩帶口罩和手衛生在疫情防控及日常生活中的重要性，培養其養成良好的衛生習慣。

2.3.2 指導居家隔離人員練習祖國傳統健身功法——八段錦

八段錦是一套獨立而完整的健身功法，由 8 個動作組成：第一式雙手托塔理三焦，第二式左右開弓似射雕，第三式調理脾胃須單舉，第四式五勞七傷往后瞧，第五式搖頭擺尾去心火，第六式兩手攀足固腰，第七式攢拳怒目增氣力，第八式背后七顛百病消。其練習無需器械，不受場地局限，簡單易學，是中國傳統氣功中的內臟導引術，與易筋經、五禽戲并稱為中國“武林三絕”。八段錦通過調身、調息、調心等手段，可以疏通人體經絡，調節臟腑機能，疏肝理氣改善居家隔離人員的不良心理狀態，保證人體氣血暢通，達到強健機體、防病治病、延年益壽的目的。

2.3.3 家庭醫生服務團隊免費發送宣傳資料。家庭醫生服務團隊不僅向居家隔離人員免費發送上級主管部門統一編制的新冠防治知識宣傳資料，還發送中心印制的《簡單易學的室內科學鍛煉方法》手冊。使群眾充分了解健康知識，掌握防護要點，營造“每個人是自己健康第一責任人”“我的健康我做主”“我運動、我健康、我快樂”的良好氛圍。

2.3.4 家庭醫生團隊對密切接觸者進行精神心理狀況評估及疏導

2.3.4.1 家庭醫生團隊在監測及訪談發現密切接觸者在醫學觀察期間的心理反應主要表現在以下2 個方面：(1)恐慌焦慮。由于新冠肺炎傳染性強,波及面廣，現在仍沒有有效的治療方法。而密切接觸者具有較高的感染風險，所以當他們知道自己是密切接觸者后,大部分都會出現恐慌心理。再加上移動互聯時代帶來信息獲取的便捷性，鋪天蓋地的疫情信息也加劇了處于醫學觀察的密切接觸者的恐慌。有些密切接觸者的家人也在進行醫學觀察，所以他們也擔心害怕自己的家人感染。由于新冠肺炎潛伏期較長，需要進行多次核酸檢測[9]，密切接觸者在醫學觀察期間容易產生焦慮情緒。(2)情緒低落。部分處于醫學觀察期的密切接觸者會出現情緒低落的現象。有些密切接觸者的家人或朋友已被確診，他們會擔心家人和朋友的狀況又不能去照顧，特別是當與自己一起接受醫學觀察的親人被確診時,更容易出現消極悲觀、心情沉重的情緒反應,有的甚至于會哭泣。大部分密接會擔心解除醫學觀察后,同事朋友鄰居們會怎么看待自己。

2.3.4.2 家庭醫生團隊對密切接觸者進行專業的心理疏導

家庭醫生團隊及時將評估結果反饋給專科心理醫生，與專科醫生共同擬定個性化的心理疏導方案，重點加強心理健康知識科普，提高密切接觸者的自我心理調適能力。同時團隊主動關心關愛密切接觸者，對于確有需要的或情緒、睡眠等狀態不良的密切接觸者，進行定時心理訪談和針對性心理干預。

3 討論

新冠肺炎疫情期間，通過家庭醫生服務團隊專業的健康監測，及時發現醫學觀察期間密切接觸者發生新冠肺炎病例2 人，第一時間把新冠病毒扼殺在搖籃處，從而有效地阻止病毒在社區里傳播。同時，通過家庭醫生服務團隊健康宣傳教育、指導適宜室內體育鍛煉和及時的心理干預和疏導，能有效地保障新冠肺炎密切接觸者在醫學隔離觀察期間正常生活，能最大限度地防止意外發生；另外，家庭醫生團隊送醫送藥服務能切實保障老年人群及患慢病密切接觸者不受疫情影響得到正常及時的診治。因此，充分利用家庭醫生團隊服務的專業性、便利性和可及性，把疫情對新冠肺炎密接帶來的影響降到最低，為今后發生類似突發公共衛生事件時做到及時有效的集中及居家隔離防控措施提供參考依據。