2010-2019年廣州地區18～25歲獻血者HIV陽性人群特征分析

黃志健 黃伯泉

廣州血液中心，廣州市血液安全重點實驗室（廣州510095）

艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（hu?man immunodeficiency virus，HIV）引起的一種傳染病，HIV入侵人體CD4+T淋巴細胞，破壞免疫系統引起一系列疾病甚至腫瘤的發生，病死率高，危害性大，而且目前尚未有預防和治愈的有效疫苗。近年國內外HIV感染率呈增長趨勢［1-3］，2019年國內甲乙類傳染病發病數報告死亡數排名第1位［4］，越來越多的研究顯示，HIV感染正逐漸從高危人群往低危人群蔓延［1-3，5-6］。經性傳播成為主要傳播途徑，男男性行為者（MSM）傳播明顯增加，在艾滋病流行地區，青年人是重要的高危人群［2］。輸血是HIV傳播途徑之一，而由于窗口期的存在，HIV經輸血傳播的情況也偶有發生。在國內報道顯示，采供血機構對本地區獻血者HIV確診人群特征分析對保障輸血安全，對高危人群采取針對性的招募措施顯得尤為必要［7-9］，但對青少年獻血者這部分重點人群的研究還是相對缺乏。本研究通過對2010-2019年本地區無償獻血人群HIV感染情況進行回顧性分析，更好了解本市無償獻血人群HIV感染的總體情況，重點分析18～25歲青少年獻血群體HIV感染人群特征，更好完成青少年群體獻血招募及獻血前咨詢等工作，為制定針對性招募策略提供依據，提高臨床用血安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象2010?2019年廣州地區無償獻血者標本2 973 685份，其中18～25歲青少年獻血者為1 561 660份，獻血者傳染病檢測項目均知情同意。

1.2 檢測試劑與儀器人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒（酶聯免疫法）分別為法國伯樂和北京萬泰；核酸檢測采用蓋立福Procleix TI?GRIS，配套核酸檢測試劑為諾華（Grifols）Proleix Ultrio及Ultrio Plus Assay核酸聯檢試劑盒及其核酸鑒別試劑盒和羅氏Roches201系統，配套核酸檢測試劑為羅氏MPX 2.0試劑，快速檢測試劑為愛康生物抗?HIV快速金標法檢測試紙條；三洋冰箱（SANYO MDF?U443），日本久保田離心機（KUBOTA8420），瑞士HAMILTON全自動酶免加樣儀（ML?STAR 8CH），瑞士HAMILTON全自動酶免分析儀（FAME24/30），酶標儀zenyth 340r（奧地利ANTHOS公司），孵育箱等。以上試劑均在有效期內使用，儀器設備均通過質量部門校準驗證。

1.3 檢測方法對所有無償獻血者標本用上述酶聯免疫試劑檢測和核酸檢測，ELISA兩種試劑均呈反應性以及核酸陽性標本，剪取原袋標本經復檢后仍呈反應性者，送第三方檢測機構（廣州金域醫學檢驗中心），采用免疫印跡方法進行HIV確證，確證實驗陽性者為HIV陽性。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行所需的統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2010-2019年獻血者HIV陽性占比情況2010-2019年廣州地區無償獻血的2 973 685例，每年確認HIV陽性感染情況見表1。

2.2 青少年獻血者HIV陽性感染結果2010-2019年18～25歲青少年獻血者1 561 660例（52.52%），其在每年的獻血者人數中一直占有較高比例，均超過50%。近10年廣州地區無償獻血者共確診HIV 736例，而18～25歲青少年獻血者中確診HIV病例為289例，確診陽性率為18.51/10萬，青少年HIV感染率趨勢跟總感染率趨勢基本保持一致，見圖1。

2.3 青少年獻血者HIV陽性感染者人群分布特征2010-2019年18～25歲青少年獻血者中男1 025 007例，女536 653例。18～25歲青少年獻血者中確診HIV病例中，男273例，感染率26.63/10萬；女16例，感染率2.98/10萬；男性的HIV感染率遠高于女性，差異有統計學意義（χ2=106.5，P<0.01）。HIV陽性感染病例的獻血次數、獻血地點、獻血形式、戶籍地域、是否在校學生等分布特點見表2。

3 討論

本文結果顯示，廣州地區獻血人群中在2010-2015年HIV的陽性率呈現逐步上升的趨勢，峰值出現在2015年為32.03/10萬，2016年出現了一個快速的下降，然后2017-2019年繼續保持平穩的下降趨勢。本地區近10年的2 973 685獻血者中發現HIV陽性736例（24.75/10萬），高于江蘇的16.85/10萬［10］，廈門的21.07/10萬［8］，低于重慶的27.71/10萬［11］，貴陽的35.19/10萬［7］和烏魯木齊的63/10萬［12］，提示HIV感染率存在地區差異，經過本中心獻血招募的不斷努力使HIV陽性率逐年減低。2010-2019年18～25歲青少年獻血者的數量占據了本地區無償獻血者人數的一半以上（52.52%），與國內采供血機構獻血構成基本一致［2，13-14］；18～25歲青少年獻血者HIV感染率趨勢基本與本地區無償獻血人群的HIV總感染率趨勢保持一致，因此，青少年獻血者血液質量大大影響著血液安全。HIV的檢測存在一定的“窗口期”，全面了解HIV人群特征在獻血者招募中尤為重要，可以以此制定有針對性的招募策略，能在獻血前征詢中令高危者停止獻血，降低高危人群獻血的風險，提高臨床用血安全。

本研究發現青少年獻血者HIV陽性確認人群性別構成中，男女比例高達1.91∶1，男性HIV感染率（26.63/10萬）遠高于女性（2.98/10萬），這可能與男性高危行為發生機會較多有關，有研究顯示對于性知識的渴求，男性會更加強烈和主動的去了解，甚至更積極地去嘗試，因此發生性行為的比例也高于女性［15］。在我國的無償獻血者報告中青少年男男同性戀的HIV陽性病例呈上升趨勢，是我國無償獻血人群感染HIV的重要危險因素［16-17］，因此針對青少年特別是其中的男男同性人群重點開展HIV預防工作迫在眉睫。另外，青少年HIV感染的獻血者主要來源于街頭流動點的全血獻血者，而且大部分都是初次獻血者；在戶籍的分布上來看，本市、省內其他市以及外省的病例分布相對平均。一般來說，街頭流動點或者固定獻血屋為了起到更好的采集效果，多設定在常年人流量大的街區人群聚集的商場或者超市附近。同時，這類人群由于人員流動性強、工作變動較大，不易集中進行HIV相關知識宣傳教育，HIV防治意識相對缺乏，致使他們容易成為主要的HIV感染者。本次研究的18～25歲青年獻血者HIV陽性感染人群特征分布跟國內報道的情況基本一致［8，10?11，13，18］，美國要求同性戀人群發生高危性行為12個月后方可獻血［19-20］，國內暫時沒對此類高危獻血者作相關法律規定，只要求采供血機構在征詢表中提及同性戀不適合獻血等相關信息，這不足以使有意隱瞞的獻血者停止獻血。

綜上所述，本地區獻血招募可以根據18～25歲青少年獻血者HIV陽性感染人群特征分布制定有針對性的措施，例如：獻血招募中應加強對青年人群的關于男男同性戀等健康征詢和HIV宣傳工作等，旨在降低高風險HIV獻血人群的招募，保障臨床用血安全；同時廣州地區相關政府部門在HIV防治上可針對性地對此年齡段群體制定特定干預政策，如注重培養和強化健康意識，加大對青少年人群HIV防治知識知曉教育及宣傳［21］；與學校及相關教育部門聯動，盡快完善性教育的課程體系，提升青少年群體對性知識的了解，增強自我保護以及對性傳播疾病的預防能力等。