補腎祛濕法治療外陰營養不良驗案

呂珊珊，劉瓊輝，楊德錢

（1.湖南中醫藥大學2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

外陰營養不良主要表現為外陰瘙癢，也可出現外陰皮膚色素減退，外陰皮膚黏膜發生萎縮性變化，過度角化，可致外陰逐漸萎縮，后期可陰道窄小，出現性交痛，甚至有癌變的風險［1-2］，研究發現，其與免疫性疾病、營養代謝障礙、遺傳病基因、性激素缺乏等因素相關，并可能為多因素共同作用［3］。病因不明確［4］，故治療較困難，目前主要用免疫、糖皮質激素、聚焦超聲物理等治療，但易復發，聚焦超聲多次治療后容易造成外陰皮膚局部損傷等［5］。本病屬中醫“陰癢”、“陰蝕”等范疇［6-7］。從整體論治，內外合治，藥少力專，預后較好［8-10］。

1 病因病機

《肘后方》首先提出陰癢病名，述治療“陰癢汁出。嚼生大豆黃，涂之”。《景岳全書》提出“婦人陰癢者……多由濕熱所化”。《婦人大全良方》認為“夫婦人陰癢者，是蟲蝕所為”。濕性趨于下，常侵襲陰位，故陰部濕邪為患。《醫宗金鑒·婦科心法要決》提出“婦人陰癢，多因濕熱生蟲”。濕性粘滯，疾病難愈。

2 治療方法

治療用補腎祛濕法，方用加味左歸四妙飲（由左歸丸和四妙散化裁）。方中熟地黃益腎精、補腎養陰，山茱萸滋腎肝，山藥固陰補脾、滋腎養精，鹿角膠溫腎助陽、陽中求陰，菟絲子澀精養肝腎，何首烏、當歸養血，刺蒺藜、白鮮皮祛風止癢燥濕，蒼術、黃柏清熱燥濕，牛膝引藥下行、補益肝腎，薏苡仁滲濕利水。諸藥合用，共奏滋腎生精、清利濕熱之效。

3 驗案舉例

盧某，女，43歲，2020年1月3日初診。外陰瘙癢逐漸加重3年。癥見外陰灼熱瘙癢，搔抓后稍好轉，但過后瘙癢更加劇烈。平素腰酸退軟，偶有耳鳴、頭暈，口苦，睡眠欠佳，舌暗紅津液少、苔稍黃膩，脈象沉細。婦科檢查見外陰稍萎縮，雙側大陰唇變薄，皮膚彈性較差，皮膚顏色變白，左側大陰唇見少許脫皮。陰道通暢，有少許無色透明分泌物，無明顯異味。宮頸光滑、無肥大、質中、無舉痛，宮體大小正常、無壓痛，雙側附件未捫及異常，輔助檢查示白帶常規（-），陰道分泌物一般細菌、衣原體、支原體檢查正常。外陰組織陰道鏡下活檢示外陰硬化性苔蘚。西醫診斷為外陰營養不良。中醫診斷為陰癢，辨證為腎虛濕熱證。治以補腎益精，清利濕熱之法。方用加味左歸四妙飲。藥用熟地30g，黃柏15g，懷山藥10g，當歸10g，何首烏10g，蒼術12g，山茱萸6g，鹿膠6g，川牛膝10g，白鮮皮20g，菟絲子30g，薏苡仁20g，刺蒺藜20g。15劑，每日1劑，口服。另用祛白止癢湯。藥用黃連20g，黃芩30g，黃柏30g，苦參30g，土茯苓30g，冰片6g，赤芍12g，白鮮皮30g，蛇床子30g，淫羊藿20g，補骨脂15g。水煎后清洗、浸泡外陰，月經期間停用，經凈后3天用藥。2020年1月18日二診，外陰瘙癢減輕、日輕夜重，腰酸腿軟減輕，仍有口苦，舌紅苔黃，脈象沉細。繼續予以補腎填精，繼續治療3個月后外陰瘙癢消失，大陰唇皮膚彈性可，皮損較前減少，隨訪3個月內未復發。

按：患者處于七七之年，腎氣衰，腎精虛。腎陰不足，相火偏盛，復感濕熱，則發陰癢。肝藏血，肝經循行二陰；腎藏精，司二陰。肝腎虧損，濕熱侵襲，則發陰癢。治療當補腎祛濕，內外合治，使肝腎陰陽氣血調，濕熱之邪除。