穴位貼敷配合針刺產程鎮痛效果研究

郁晶晶，薛 杰，鄭 瑋

（北京市大興區中西醫結合醫院婦產科，北京 100076）

有數據顯示，分娩時幾乎無痛感的孕婦只占15%左右，而有85%左右的孕婦在分娩時則承受中度、重度或極度的疼痛，分娩疼痛會導致產婦宮縮乏力，延長產程，對母嬰健康十分不利。近年藥物止痛、硬膜外鎮痛、針刺及穴位貼敷鎮痛對加快產程的進展和緩解產程鎮痛有了一定效果，但藥物和硬膜外鎮痛都有一定的副作用，對母嬰可能產生不良影響［1］。所以臨床更注重采取相對安全的鎮痛方式，實踐證實，在三陰交穴、合谷穴進行針刺和穴位貼敷，能夠有效刺激宮縮，促進產程進展的同時起到鎮痛作用。本研究用穴位貼敷和針刺鎮痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2018年1月至2019年12月于我院進行自然分娩產婦，分為參照組43例和研究組46例。參照組年齡21～36歲，平均（27.96±1.58）歲；孕周38+1周～42+3周，平均（39.18±1.03）周。研究組年齡20～35歲，平均（28.13±1.49）歲；孕周38+3周～42+2周，平均（39.23±1.05）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①ASA在Ⅱ級以下；②胎兒體重小于4kg；③初產婦，足月單胎；④有陰道試產指征，臨產宮縮規律，宮口開1～2cm。

排除標準：①有相關藥物使用過敏史；②產前有合并癥或者并發癥；③胎兒異常或者頭盆不稱；④產程時宮縮過頻，第1、第2產程采取其他干預手段或剖宮產［2］。

2 干預方法

參照組給予常規的硬膜外阻滯鎮痛方式，即在產婦宮口擴張3cm時在L3～L4硬膜外行穿刺置管，用1%利多卡因3ml來測試麻醉平面，明確硬膜外導管適宜安置位置，連接微泵實施負荷劑量-背景劑量-產婦自控鎮痛劑量模式輸注鎮痛藥，其中負荷劑量選擇0.1%羅哌卡因（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20113445），0.5μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業責任有限公司，國藥準字H20054172）5mL，背景劑量是4mL/h以上，而自控劑量則為3mL/h，鎖定30min，控制麻醉劑量到T10～S5。

研究組給予穴位貼敷和針刺配合鎮痛方式。①針刺：在產婦宮口擴張2～3cm時對其雙側三陰交穴與合谷穴以及內關穴進行針刺，得氣后留針30min；第2產程時針刺合谷穴，得氣后留針30min；且在分娩中注意監測產婦宮縮情況，有宮縮乏力癥狀則給予催產素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）靜脈滴注，使子宮能夠維持正常的收縮水平或者略低于正常的子宮收縮水平。②穴位貼敷：選擇懷牛膝和法半夏按照一比一的比例配伍，打磨成細粉后過200目篩，再加入1/2蜂蜜使其調成糊狀，制作成1cm×1cm×0.5cm的藥餅，固定于醫用膠布中間以備用。取產婦雙側合谷穴和三陰交穴，用75%酒精棉球進行消毒并去除皮膚的油脂后，把調配完成的藥餅貼敷于雙側合谷穴和三陰交穴上，每隔4h更換藥物，直到產后2h，貼敷過程若產婦有明顯不良反應則隨時取下進行相應處理。

3 觀察指標

第1產程、第2產程及第3產程所用的時間。對比兩組治療前后的疼痛分級情況，0級為產婦無痛感，無腰酸或者其他部位不適感；Ⅰ級為產婦腰腹有輕微酸痛，尚可忍受，有微汗或者不出汗，不影響睡眠；Ⅱ級為產婦有明顯的腰腹疼痛情況，伴有出汗，呼吸急促，但仍可忍受，睡眠受到部分影響；Ⅲ級為產婦有強烈的腰腹痛感，無法忍受，呻吟或大聲哭鬧，輾轉反側，大汗淋漓。

4 治療結果

兩組產婦產程時間比較見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較 （min，±s）

表1 兩組產婦產程時間比較 （min，±s）

注：與參照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 第1產程 第2產程 第3產程參照組 43 377.42±140.67 35.92±21.61 5.98±4.03研究組 46 314.08±136.85△ 27.64±17.89△ 6.25±3.71△

兩組鎮痛效果比較見表2。

表2 兩組鎮痛效果比較 例（%）

5 討 論

子宮收縮是產婦得以自然分娩成功的主要動力，子宮的規律性收縮，對促進胎兒娩出有重要作用。而分娩時受到劇烈疼痛的影響，會引發產婦宮縮乏力和產程延長情況，所以產程鎮痛稱為近年來產科無痛分娩的重點問題［3］。硬膜外阻滯麻醉可取得較好的分娩鎮痛效果，但隨著近年來推廣和應用，有研究發現該鎮痛方法可能會對宮縮調節中交感神經的作用帶來阻滯，減弱宮縮［4］。另外，鎮痛時因中樞神經系統受到的刺激較少，抑制了正反饋效應，導致產程延長和分娩失敗，所以尋找更安全可靠的鎮痛方法勢在必行。

對產婦內關穴、合谷穴及三陰交穴進行針刺，可以輔助分娩鎮痛和起行氣活血之效。三陰交是足太陰、足厥陰及足少陰這三陰經的交匯穴，與腹部相連，通過刺激三陰交穴，能夠讓得氣之感傳于腹部，提高通閥，降低疼痛敏感性，減少體力消耗，從而加快產程［5］。合谷穴為手陽明經的原穴，可以振奮陽氣，其補氣下胎和鎮痛之效。穴位貼敷有持續刺激效果，從而縮短產程和提高分娩的質量［6］。

穴位貼敷和針刺配合可以縮短自然分娩的第1、第2產程，并緩解宮縮疼痛，減少縮宮素使用量。