中西醫治療肛周濕疹研究概述

平竹琴，江 瓊，蔡增進

（1.重慶醫科大學附屬永川區中醫院，重慶 402160;2.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 400042）

肛周濕疹是受復雜的體內外雙重因素作用，造成的肛周淺層真皮及表皮頑固性炎癥［1］。發病不局限于年齡、性別，普遍易感［2］。現就中西醫治療肛周濕疹研究進展概述如下。

1 西醫治療

肛周濕疹可分為單純性和繼發性兩類。對于混合痔、肛瘺等繼發的肛周濕疹，行亞甲藍注射液局部封閉或肛周皮下神經游離術治療效果良好。單純性肛周濕疹的治療方法較多，但缺乏高質量循證醫學證據［3］。臨床上以抗過敏、抗炎治療為主，抗感染、止癢等對癥及局部治療為輔，包括藥物、物理等療法。常用藥物為抗組胺制劑、類固醇激素等［4］。激素類乳膏外用治療較多，如曲安奈德益康唑、氧化鋅、他克莫司、丁酸氫化可的松乳膏等。激素副作用較多，過度外用激素后會出現皮膚萎縮、色素沉著、皮膚屏障損害、免疫力降低、感染率增加、傷口愈合減緩，還會表現出成癮性的特征［5］。隨著激素藥物的獲得渠道簡單化，過多、過量、不規范使用激素的現象日益嚴重，造成激素儲庫效應放大，導致接觸性過敏。目前接觸性過敏已成為皮膚科日益嚴重的問題，統計發現目前局部皮質類固醇激素接觸過敏陽性發生率為0.2%～6%［6］。其次，不規范使用激素導致肛周濕疹的復發和耐藥性，以及加快皮損苔蘚樣變的進程等問題也逐漸顯現。

物理療法因具有消炎和促進組織愈合等作用，已是皮膚科最常用治療濕疹的輔助方式。物理療法可部分替代激素的外治，可避免激素的副作用，如激光、紅光、紫外線、微波治療等，不僅操作方便、簡單，而且價格低廉、效佳。不過，目前仍處于實踐階段，臨床研宄樣本量偏少，缺少大樣本的臨床及實驗研究，需要進行多方面實踐。

2 中醫治療

2.1 病因病機

肛周濕疹在中醫古籍中歸屬于“腎囊風”、“浸淫瘡”、“頑濕瘡”等范疇，病灶位于肛門，又稱“肛門濕瘡”。肛周濕疹分為急性、亞急性、慢性期，各期病因、病機、病性既有聯系又有區別。病機概括為風濕熱等六淫邪氣為標，臟腑功能失調為本［7］。清·高秉鈞在《瘍科心得集》［8］中認為“瘍科之癥，……在下部者，俱屬濕火濕熱，濕性下趨故也”。這表明肛周濕疹的發病與“濕熱”聯系緊密。

2.2 辨證論治［9］

急性期源于患者飲食不節，傷及脾胃，脾失健運，濕熱內生，下移大腸、肛周，復感風濕熱邪，客于肛周，濕熱之邪入內不得疏泄，外不得透達，浸淫于肌膚，導致氣血營衛不和、濕熱壅阻肌膚而發。屬濕熱蘊膚證。癥見劇烈瘙癢、紅斑、丘疹、滲出糜爛、皰疹等，伴有大便秘結、小便短黃、苔黃膩、脈滑數，應清熱利濕、祛風止癢，選用萆薢滲濕湯治療［10］。

亞急性期多為患者稟賦不耐、勞傷虛損，脾氣虧虛又受濕熱之邪所困而發，屬脾虛濕蘊，虛實結合之象，多為急性濕瘡未能及時治療或處理不當，病程遷延形成，屬脾虛濕蘊證。癥見紅斑、丘疹、較少滲出或無滲出等，伴食少乏力、腹脹便溏、舌淡胖苔薄白或膩、脈濡，治宜清熱健脾利濕，采用參苓白術散［11］、除濕胃苓湯等為主方。

慢性期多是由急性及亞急性期病程遷延或皮損反復發作形成。屬于脾胃虧虛，濕邪日久耗傷陰血，營血失養，風從內生，風勝則燥，化燥傷陰而出現苔蘚樣變等血虛風燥之征，病情多反復發作，游走不定。應予以清熱祛風，養血潤燥，可選當歸飲子［12］、四物消風飲、消風散等治療。

2.3 外治療法

中藥熏洗坐浴。中藥熏洗坐浴能直達病所，改善血液循環，加速新陳代謝，促進藥物活性成分吸收，可應用于各分期及各年齡段。對急性期及亞急性期多用清熱解毒、燥濕止癢制劑。蘇亮等［13］對納入的9個臨床隨機對照試驗（共970例）進行meta分析，發現苦參湯坐浴組（苦參、地膚子、黃柏、蛇床子、野菊花、金銀花、白芷、石菖蒲）的臨床療效顯著優于糖皮質激素組，且有復發率低的優點。慢性期多用潤膚止癢制劑。郭姍姍等［14］自擬燥濕止癢洗劑（蒼術20g、苦參30g、黃柏20g、土茯苓15g、白鮮皮20g、當歸10g、蛇床子30g、地膚子30g、防風20g）治療60例慢性肛周濕疹，總有效率93.33%，明顯優于用派瑞松軟膏的對照組。對于嬰幼兒及兒童等低年齡患者，口服藥物治療困難，中藥熏洗坐浴具有價低便捷、安全有效的優點，家屬樂意接受，患兒依從性高。吳世平等［15］用復方苦參洗劑坐浴治療小兒肛周濕疹59例，治愈率57.6%，明顯高于高錳酸鉀濕敷，愈合時間也明顯短于對照組。

中藥膏劑外用。中藥膏劑為半固體，性質黏著濕潤，涂抹患處，不僅可隔離病原微生物、保護瘡面，也可使藥物滲透入皮膚，促進皮損修復。急性期及亞急性期可用清熱燥濕膏劑。金禮等［16］用濕疹膏（石膏15g、白芷15g、冰片1.5g、黃連7.5g、黃柏15g、細辛1.5g）治療濕熱型肛周濕疹35例，總有效率94.28%，明顯高于曲安奈德益康唑乳膏外涂治療。慢性期可用養血祛風膏劑。張志剛等［17］用活血通絡、祛風止癢的歸芥膏（當歸、荊芥、赤芍、紫草、薄荷、防風、蛇床子、冰片）治療慢性肛周濕疹30例，總有效率93%。

中藥濕敷外用。研究發現，復方黃柏液（組成：連翹、黃柏、金銀花、蜈蚣、蒲公英）用于瘡瘍潰后，傷口感染屬陽證者臨床療效較好［18］。黃高瑋［19］用復方黃柏液濕敷聯合痔科2號方熏洗坐浴治療肛周濕疹療效明顯優于慶大霉素濕敷聯合派瑞松涂擦。目前復方黃柏液治療濕疹療效已得到皮膚科醫生一致認可［20］。

中藥散劑外用。散劑多用于亞急性期，常選用具有干燥收斂、祛濕止癢方劑。陳飛燕［21］用六一散（甘草、滑石）撲粉防治長期臥床患者肛周濕疹60例，總有效率100%。比溫水清洗外涂爽身粉的對照組高15%。劉亦農［22］用雄黃散（雄黃15g、黃柏15g、白礬15g、苦參20g）治療濕熱型肛周濕疹30例，治愈率50.0%，明顯高于皮炎平軟膏外涂治療的對照組（16.7%）。散劑雖能減少滲液，但適用證型較少。

針灸療法。崔茜等［23］用圍刺埋線聯合體內埋線治療肛周濕疹80例，痊愈70例。在三陰交、腎俞、曲池、足三里進行體內埋線可調和局部氣血、平衡臟腑陰陽。圍刺的局限刺激可增加血管通透性，改善病灶血液循環，促進炎癥吸收，減少滲出，促進皮損修復。多數針灸療法都作為輔助療法，比如穴位埋線聯合中藥［24］、耳穴聯合西藥［25］、耳穴聯合中藥坐浴及局部封閉治療［26］、艾灸聯合封閉治療［27］等。

3 中西醫結合治療

肛周封閉為主輔以熏洗坐浴或膏劑外涂。亞甲藍肛周封閉療法聯合中藥熏洗坐浴適合混合痔、肛裂、肛瘺等繼發型肛周濕疹。術后予以亞甲藍封閉、中藥熏洗坐浴，有開腠舒絡，止痛消腫，清潔傷口，促進傷口收斂、避免水腫等作用。王學永等［28］用亞甲藍肛周封閉聯合苦參湯加減方熏洗治療，總有效率94.29%。殷玉梅［29］聯合治療總有效率96%。

中藥膏劑或湯劑坐浴聯合西藥治療。中藥膏劑和熏洗坐浴均可濕潤創面，與激素類膏劑同用可減少外用激素的用量及時間，降低激素副作用，并減緩皮損增生。李成瑞等［30］用除濕止癢軟膏聯合丁酸氫化可的松乳膏治療肛周濕疹55例，總有效率92.7%，比單用丁酸氫化可的松高20%。徐進［31］用苦參湯坐浴及艾洛松治療，總有效率95.35%。黃建等［32］、劉利榮等［33］在中藥坐浴或軟膏外用 的基礎上，口服氯雷他定或西替利嗪，可減輕變態反應，又能緩解癥狀。

中藥湯劑聯合中、西醫外治。周祝蘭等［34］服用龍膽瀉肝湯（龍膽草12g、延胡索15g、澤瀉6g、黃芩10g、車前子15g、梔子15g、柴胡10g、生地黃12g、當歸9g、甘草5g）以清利下焦濕熱，外用曲咪新乳膏治療44例濕熱型肛周濕疹，總有效率90.91%，2個月內復發率4.55%。陳薇等［35］用消風合劑（徐長卿、苦參、地膚子、防風、蟬蛻、赤芍、茺蔚子、銀花藤、牡丹皮、陳皮、甘草）以清熱祛風止癢，配合玻特利軟膏，總有效率90%。

中西醫外治輔以物理治療。胡恩偉等［36］用中藥坐浴配合激光照射治療肛周濕疹40例，總有效率97.5%。激光可改善局部代謝，提高免疫功能。王鈺瓊等［37］用紅光照射配合依沙丫啶治療肛周濕疹危重癥，總有效率77.78%。紅光穿透力強，熱力不高，可增強局部免疫，尤其是誘導真皮中T細胞凋亡，從源頭上解決變態反應，并具有修復細胞、抗炎止癢、鎮痛、調節免疫作用。

4 小 結

中西醫結合治療肛周濕疹，不僅可縮短病程，減輕激素副作用，又可降低復發率，明顯改善患者生活質量。