中西醫治療輸卵管性不孕臨床研究進展

朱 萸，陳 嬌，夏 敏，陳 蓉

（1.重慶醫科大學2019級碩士研究生，重慶 400016；2.重慶醫科大學2018級碩士研究生，重慶 400016；3.重慶市中醫院中醫婦科，重慶 400021；4.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 400016）

近年來，不孕癥發病率呈上升趨勢，而輸卵管引起的不孕占25%～35%［1］，引起輸卵管性不孕的因素主要有盆腔炎癥、子宮內膜異位癥、支原體感染、盆腹腔手術史以及先天解剖異常等［2］。西醫治療時運用直達病所的手術方式以及采用物理原理、西藥對癥消炎的手段取得良好療效。中醫在辨證論治的指導下，運用多種方式給藥以提高藥物濃度的方式以及針刺促進炎癥吸收，同樣也取得佳果。中西醫相結合，互相取長補短，手術治療縮短治療時間的同時，又促進患者整體恢復、預防術后并發癥。現將近年來中醫、西醫以及中西醫結合治療輸卵管性不孕的臨床研究進展綜述如下。

1 中醫治療

1.1 名家經驗

早從張仲景的“桂枝茯苓丸”就已認識到瘀血致病的病機。現代醫家多認為輸卵管性不孕的最終病機為瘀阻胞脈。朱南孫總結輸卵管堵塞性不孕病因以肝腎虧虛為本，濕熱、血瘀為標，自創蒲丁藤醬消炎湯（蒲公英、紅藤、紫花地丁、敗醬草、延胡索、川楝子、劉寄奴、三棱、莪術、蒲黃），先治標，炎以消，后予補，胎可成［3］。夏親華認為輸卵管炎性不孕主要病機以氣血瘀滯、胞脈不通為主，夾雜肝郁腎虛、濕熱；應化瘀為主，兼顧疏肝解郁、清熱利濕，以化瘀通絡方（當歸、川芎、延胡索、香附、丹皮、丹參、紅藤、黃柏、柴胡、續斷、小茴香、炙甘草）加減化裁［4］。陸啟濱認為輸卵管堵塞性不孕以腎虛血瘀，胞絡不通為主要病機，自擬通管方（紅花、莪術、細辛、穿山甲、皂角刺、路路通、黃芪、當歸）辨證加減治療，治療過程中同時注重益氣補腎扶正，臨床取得滿意療效［5］。衛愛武認為輸卵管堵塞性不孕病機為痰水互結，胞脈閉塞，方用白術、茯苓、薏苡仁、半夏、旋覆花、白前、浙貝母、全瓜蔞、竹茹、路路通、海藻、大腹皮、三棱、莪術、乳香、沒藥、穿山甲、地龍、土鱉蟲等靈活選藥，以祛痰利水、化瘀散結，結合月經周期論治［6］。不論痰、濕、瘀，可見化瘀之法貫穿始終，通絡之余，不忘促孕，標本兼治，胎孕可成。

1.2 分型論治

吳得生［7］將200例輸卵管堵塞性不孕的患者分為氣滯血瘀型、濕熱瘀結型、寒濕凝滯型以及氣虛血瘀型，觀察組150例口服中藥通管湯（桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、炮山甲、路路通）治療，對照組50例靜滴西藥聯合輸卵管通液治療，均觀察1年，臨床妊娠率觀察組73.33%、對照組30%（P＜0.05）。謝尚宏［8］將144例輸卵管不通的患者分為4型，用不同自擬方治療。痰瘀互結型用三棱、莪術、紅花、桃仁、劉寄奴、昆布、海藻、枳實、青皮，濕熱壅阻型用白花蛇舌草、皂角刺、馬鞭草、黃柏、豬苓、澤瀉、白芥子、川楝、烏藥，瘀血凝滯型用水蛭、蟲甲珠、鬼箭羽、酒大黃、丹參、赤芍、香附10g，結核破損型用蜈蚣、紫河車、夏枯草、黃精、阿膠（烊化）、熟地、白及、鱉甲，按病情輕重口服中藥6～15個月后，總有效率68.7%。

1.3 中醫外治法

中醫外治法包括針灸、中藥灌腸、宮腔灌注、外敷以及中藥離子導入等。①針灸。湯同娟等［9］采用針灸治療輸卵管阻塞性不孕患者78例。其主穴選取關元、歸來、中極、子宮、大赫、足三里、三陰交、腎俞，配穴選取血海、肝俞等，腹部穴位采用艾條溫灸。治療總有效率97.4%，2年內妊娠率72.72%。②中藥保留灌腸。劉詠梅［10］用通管湯（桂枝、赤芍、紅花、附片、莪術、烏藥、敗醬草）保留灌腸法治療52例輸卵管阻塞性不孕患者，30天為一療程，根據病情連用1～3個療程，結果痊愈30例，有效15例，無效7例，總有效率86.5%。③宮腔注藥。龔菊平等［11］將78例輸卵管阻塞性不孕患者隨機分為觀察組及對照組，觀察組用生理鹽水混合丹參注射液進行宮腔灌注治療，對照組用慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松聯合生理鹽水混合液灌注治療，術后3個月，輸卵管再通成功率為分別為87.88%、65.22%（P＜0.05）；隨訪1年，輸卵管通暢率分別為84.48%、55.56%（P＜0.05）。④中藥外敷。何曉燕［12］將58例輸卵管性不孕患者隨機分為30例中藥外敷組、28例輸卵管通液組，中藥外敷組用乳香、沒藥、紅花、紅藤、白芷、花椒、當歸、制附子等，水蒸30min后敷腹30min，每日1次，經期停用。輸卵管通液組采用常規通液治療。觀察3～6個月后，總有效率分別為76.67%、46.43%，妊娠率分別為43.33%、17.86%。⑤中藥離子導入。范美霞等［13］將300例輸卵管堵塞性不孕患者隨機分為治療組和對照組，治療組200例用中藥通管湯［丹參、當歸尾、紅花、王不留行、皂角刺、白花蛇舌草、赤芍、敗醬草、乳香、沒藥、桂枝、血竭（后入）、花椒、三棱、莪術］離子導入，1個月15次，經期停用。對照組100例用常規通液治療，經凈后通液，1個月3次。治療3個月后，總有效率治療組93%、對照組40%（P＜0.01）。

1.4 內外聯合治療

梁靜等［14］將120例輸卵管堵塞性不孕患者隨機分為對照組和空白組，對照組采用口服中藥、中藥灌腸、外敷3種治療方式聯合治療，空白組不予藥物，連續治療3個月經周期，兩組總有效率分別為95%、38.33%（P＜0.05），半年后隨訪，兩組妊娠率分別為25%、3.33%（P＜0.05）。許巧瑩等［15］將60例輸卵管炎性不孕患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組口服中藥配合中藥灌腸，對照組單用灌腸治療，治療半年，總有效率分別為93.33%、76.67%（P＜0.05）。肖金煥［16］將88例輸卵管性不孕患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用針藥聯合的方式，對照組只予中藥口服，總有效率分別為93%、70%（P＜0.05），1年內妊娠率分別為39%、14%（P＜0.05）。

2 西醫治療

2.1 腔鏡手術

腔鏡手術主要包括宮腔鏡與腹腔鏡。①宮腔鏡。宮腔鏡治療輸卵管性不孕實則聯合輸卵管插管通液術，可減少輸卵管插管通液術的并發癥，提高插管準確性。梁娜［17］將118例輸卵管堵塞性不孕的患者隨機分為對照組與觀察組，觀察組用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療，對照組用常規輸卵管通液術治療，術后2個月輸卵管通暢率分別為91.53%、64.41（P＜0.05），術后1年隨訪妊娠率分別為77.97%、52.54%（P＜0.05）。②腹腔鏡。作為一種診療手段，手術者可在術中觀察輸卵管走形、有無盆腔內粘連及遠端梗阻，根據術中情況進行輸卵管粘連松解、以及輸卵管造口術等，然后再進行美蘭通液，術后注射輸卵管防粘藥。劉玉鋒等［18］觀察腹腔鏡微創輸卵管疏通術對比傳統開腹手術輸卵管性不孕患者，術后1個月輸卵管暢通率分別為91.1%、51.1%（P＜0.01），術后隨訪1年，妊娠成功率為分別為71.1%、46.7%（P＜0.05）。③宮腹腔鏡聯合。毛曉影［19］觀察宮腹腔鏡聯合對比單用腹腔鏡治療輸卵管性不孕，輸卵管再通率分別為85%、70%（P＜0.05）；2年內妊娠率分別為65%、45%（P＜0.01）。王莉芳［20］觀察宮腹腔鏡聯合對比單用宮腔鏡治療輸卵管不孕，輸卵管復通率分別為84%、68%（P＜0.05）；妊娠率分別為92%、56%（P＜0.05）。

2.2 介入治療

介入治療全稱輸卵管阻塞介入再通治療，包括選擇性輸卵管造影、導絲和導管配合下的輸卵管再通術、輸卵管腔內藥物灌注術［21］。羅冬梅［22］用介入性輸卵管再通術治療40例輸卵管堵塞性不孕患者，術后合計輸卵管再通率85%。

2.3 其他手術治療

IVF-ET。張會娜等［23］觀察輸卵管性不孕與非輸卵管因素不孕行IVF-ET后，輸卵管性不孕的臨床妊娠率分別為64.35%、54.64%（P＜0.01），活產率分別為65.16%、80.90%（P＜0.01）。

輸卵管吻合術。Malacova等［24］觀察969例輸卵管結扎術后行輸卵管吻合術的患者，1年累積妊娠率20%，2年累積妊娠率40%。用于輸卵管絕育術后且卵巢功能正常的患者，切除瘢痕后對位縫合，難度較大，近年來國外報道達芬奇機器人能完成此精細手術［25］。

3 物理療法

物理療法是運用物理原理，刺激人體局部，促進相應部位血液循環，從而加強炎癥吸收，減輕癥狀的療法。包括超短波療法［26］、微波治療［27］、中頻電療法［28］、中波直流電離子透入法［29］、激光治療［30］、磁療［31］等。物理療法治療方式簡便，患者易接受，痛苦小，而且促進術后恢復效果較好［32］。

4 綜合治療

陳小利［33］用抗生素、中藥灌腸聯合理療治療116例輸卵管不孕堵塞性不孕，治療2～3個療程（15天為一療程）后，治愈率為68.1%，宮內妊娠率36.21%。郝海英［34］用宮腔鏡注入丹紅注射液的方法治療37例輸卵管近段堵塞的患者，總有效率達84.49%。譚桂云等［35］運用宮腹腔鏡聯合口服中藥及中藥外敷治療20例輸卵管性不孕患者，治療4個療程（3個月為一療程）后，妊娠率60%，異位妊娠0例。賀亞蕾等［36］用輸卵管介入術聯合針藥的方法治療38例輸卵管堵塞性不孕患者，治療3個療程（1個月為一療程）后，隨訪1年受孕率89.47%，宮內妊娠率84.21%。

5 小 結

中醫治療輸卵管性不孕可根據體質辨證用藥，采用不同方式提高藥物濃度，治療方式簡便，但治療時間相對較長。西醫手術治療，對機體損害相對較大，輸卵管疏通后予防粘藥物仍有再次粘連或堵塞的風險。物理療法雖然治療上無痛苦，患者易接受，但治療器械不夠輕便易攜。目前，大多數報道妊娠率時未明確描述宮內妊娠率、異位妊娠率、總妊娠率，在觀察妊娠率時間上也3個月、半年、1年不等，評估輸卵管有效、顯效、無效判斷標準亦不一致。因此，在提高本病臨床療效的同時，更應思考是否應制定臨床觀察標準，使臨床數據更規范化、更具有參考意義。