手術麻醉處理在宮外孕失血性休克治療中的影響觀察

吳劍華

（葫蘆島市婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科，遼寧 葫蘆島 125000）

宮外孕即異位妊娠，是臨床上常見的婦科急癥，由于宮外孕失血引起的失血性休克，也是較為嚴重的并發癥之一，若未接受及時有效的治療，會嚴重威脅孕婦的生命安全，其處理原則是在快速補充血容量的同時及早控制出血[1-2]。其麻醉方法的選擇需根據患者出血嚴重程度制定，若藥物選擇不當或麻醉方式出現偏差，對循環干擾較大時，甚至會危急生命。以往對于該現狀主要以常規麻醉為主，但處理無法達到預期的效果。因此，找尋有效急救的麻醉方案至關重要。選取2018年7月至2019年9月本院接收的50例宮外孕失血性休克患者的病例資料進行總結與分析，旨在探討手術麻醉處理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年9月本院接收的宮外孕失血性休克患者50 例作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組25 例。對照組年齡21～38 歲，平均年齡（29.54±3.27）歲；平均BMI（23.53±1.46）kg/m2。觀察組年齡22～39 歲，平 均 年 齡（30.51 ± 3.29）歲；平 均BMI（22.87±1.34）kg/m2。臨床表現：四肢發冷、面色蒼白、表情淡漠；收縮壓＜90 mmHg、失血量＞1 200 mL、心率＞100次/min。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過，所有患者均知情并簽署知情同意書。

排除標準：年齡≤18歲；合并肝、腎功能障礙、惡性腫瘤、認知障礙、造血系統疾病及其他相關疾病患者；精神異常；拒絕參與研究者。

1.2 方法 所有患者于上肢開通靜脈通道，給予補液輸血治療，并同時連接多功能監護儀。對照組行七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）聯合麻醉。具體如下：通過面罩，吸入濃度為6% 七氟醚和5 L/min 氧流量進行誘導，順阿曲庫胺（浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H20090202）0.15 mg/kg 和芬太尼（海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20063122）0.02 mg/kg經靜脈注射，于患者入睡后BIS＜60，將七氟醚濃度降低至1.5%～2.0%，患者肌松達到標準后插入氣管導管，術中吸入1.5%～2.0% 的七氟醚和靶控輸注瑞芬太尼3 ng/mL維持麻醉。手術結束后根據肌松恢復情況調整用藥，并行高流量氧吸入方式將七氟醚排出體外，蘇醒后拔管。

觀察組行依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379）靜脈復合麻醉，具體如下：通過靜脈靶控輸注0.3 μg/mL依托咪酯，聯合順阿曲庫胺0.15 mg/kg和芬太尼0.02 mg/kg靜脈注射進行誘導，患者肌松達到標準后將氣管導管插入，術中進行靶控輸注依托咪酯0.3 μg/mL和靜脈注射瑞芬太尼3 ng/mL 進行維持麻醉，手術結束后，停止給藥，蘇醒后拔管。

1.3 觀察指標 采用Welch AIIyn，inc 生命體征監護儀（美國，型號：530TP）測定動脈壓（MAP）及心率（HR）變化，比較分析兩組入室后、誘導后、插管/喉罩即刻、術中探查以及拔管/喉罩前的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HR 水平比較 兩組入室后、誘導后、術中探查時HR比較差異無統計學意義；觀察組插管/喉罩即刻、拔管/喉罩前HR 均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組MAP 水平比較 兩組入室后、誘導后、插管/喉罩即刻、術中探查時MAP比較差異無統計學意義；觀察組拔管/喉罩前MAP低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組HR水平比較（±s，次/min）Table 1 Comparison of HR levels between the two groups (±s, times/min)

表1 兩組HR水平比較（±s，次/min）Table 1 Comparison of HR levels between the two groups (±s, times/min)

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值入室后92.34±13.12 99.38±14.15 1.824 0.074誘導后99.18±12.27 101.34±14.26 0.574 0.569插管/喉罩即刻118.65±14.25 100.48±13.30 4.661 0.000術中探查時90.27±13.19 90.38±15.42 0.027 0.979拔管/喉罩前112.31±14.12 84.21±12.23 7.521 0.000

表2 兩組MAP水平比較（±s，mmHg）Table 2 Comparison of MAP levels between the two groups (±s, mmHg)

表2 兩組MAP水平比較（±s，mmHg）Table 2 Comparison of MAP levels between the two groups (±s, mmHg)

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值入室后65.19±7.22 67.25±8.40 0.930 0.357誘導后60.34±8.06 61.32±7.42 0.447 0.657插管/喉罩即刻65.28±7.18 63.29±7.25 0.975 0.334術中探查時69.14±6.25 71.47±7.21 1.221 0.228拔管/喉罩前78.51±7.49 71.42±6.08 3.675 0.001

3 討論

宮外孕失血性休克是指精卵子在子宮腔以外的地方著床，具有病情發展快速的特點，麻醉要求快捷，對血流動力學影響小，且多數宮外孕患者因疼痛難忍，心理壓力加重，精神緊張，伴有活動性出血，極易出現基礎血壓較低的情況[3-4]。因此，全麻是該疾病臨床的首選，可避免病情加重而引起重要器官的血液灌注。

宮外孕腹腔出血患者，多數處于不同程度的失血性休克狀態。硬膜外麻醉的過程中，由于交感神經受阻，麻醉區域內的血管擴張，造成血容量與血管床容積的平衡失調，進而干擾循環[5-6]。七氟醚麻醉是一種新吸入麻醉藥，其物理性質優于現有吸入麻藥，血/氣分數系數僅0.59，誘導迅速，且組織攝取少，蘇醒也較快，其誘導對血流動力學無較大影響，安全性高，適用于麻醉維持誘導[7-8]。依托咪酯是一種靜脈全身麻醉藥，具有麻醉起效快、蘇醒快的特點，同時也有中樞鎮靜催眠和遺忘作用，對患者心血管影響較小，芬太尼應用于出血性休克患者的麻醉，能夠取得相對穩定的血流動力學[9-10]。對于該類患者，盡早給予手術止血，是搶救的重要環節。進行插管麻醉時，置入喉鏡、使聲門顯露、套囊充氣及氣管插管等操作，極易導致患者反射性血壓升高與心率增加等應激反應。為了能夠有效緩解患者應激反應，需在其麻醉較深的程度下進行氣管插管。宮外孕失血性休克患者，血容量嚴重不足，心腦腎受到影響，供血不足，較深的麻醉誘導與插管應激反應，對患者發生心血管意外的風險較大，而淺麻醉導致的插管應激反應，主要表現為心率加快。置入喉罩對患者喉頭及氣管的機械性刺激程度不大，只要控制好麻醉的深淺度，即可減輕心血管反應，循環趨于穩定，并能供給充足氧氣，有利于降低患者的風險[11-13]。本研究結果顯示，觀察組插管/喉罩即刻、拔管/喉罩前HR 低于對照組，且觀察組插管/喉罩即刻、拔管/喉罩前的MAP 低于對照組，顯示兩種麻醉藥物對患者術中的HR 和MAP 影響相似，但停止麻醉藥物后，觀察組患者的HR 變化較小，表明使用依托咪酯麻醉對患者的應激反應較小，更利于患者術后恢復。

綜上所述，針對宮外孕失血性休克患者手術予以依托咪酯的麻醉方式，更利于穩定生命體征，值得深入研究。