集束化護理策略對預防心內科患者跌倒的干預效果分析

陳露華

（荊州市第二人民醫院心血管內科，湖北 荊州 434000）

近年來，臨床心內科住院患者中較常見的一種安全問題則為跌倒[1]，無論哪種原因出現跌倒，均對患者疾病治療、生命安全等具有危險性，易誘發醫療糾紛。為此，需加強住院期間心內科患者護理干預，確保護理質量，達到降低跌倒率，改善并維持良好護患關系的目的。隨著各新型護理模式的興起，臨床采用的常規護理方式缺陷日益凸顯，如片面性等。對此，有學者倡導將集束化護理策略應用于心內科患者中[2]，認為其可降低跌倒率，改善護患關系。但目前此方面鮮有報道，現選取60例本院心內科住院患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2016 年4 月至2018 年12月心內科收治的60 例患者，按住院期間患者護理方式分為兩組，每組30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡45～69 歲，平均（56.3±1.1）歲；疾病類型：冠心病13 例，高血壓15 例，心衰2 例。研究組男16 例，女14 例；年齡44～69 歲，平均（56.8±1.2）歲；疾病類型：冠心病12 例，高血壓14 例，心衰4例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規護理，入院后宣教疾病知識，根據患者病情評估疾病危險性，告知患者主要照顧者多陪護患者，勿讓其跌倒，并在醫院相應位置張貼防跌倒標志，加強巡視病房。

研究組接受集束化護理策略干預。①成立集束化護理策略干預小組：由病區責任護士和科室護士長組成治療小組，查閱文獻、書籍，并根據實際護理狀況和護理常規制定集束化護理策略、護理安全制度等，收集各護士工作中的建議和意見后，小組成員討論其可行性、有效性、科學性，進而確定集束化護理計劃。②加大評估頻率：可用《心內科醫院跌倒/墜床風險評估表》評估心內科患者首次常規跌倒指數，評估頻率為每天1 次，若患者病情發生變化則需及時評估，記錄評估結果，并將其作為交班內容。③全面綜合分析：評估基礎上，按照以下幾方面分析，病情：如患者系統狀況、神經系統、服藥狀況、既往史、平衡能力、肢體肌力、排泄、聽力、視力等；生理狀況：患者活動能力、知識結構、依從性、有效溝通能力等；患者著裝舒適性；患者及家屬對跌倒的認知程度。若患者跌倒評分≥9 分，護士需根據其用藥、病因等狀況，與主治醫生全面分析其狀況，為治療或預防奠定基礎。④建立等級標志：根據患者跌倒危險性評分結果，將其分3 個等級，即極易跌倒（評分≥13分）、易跌倒（11～12分）、跌倒（9～10 分），并做顏色標志，分別為紅色、橙色、黃色。⑤加大對患者的關注度：針對各等級的跌倒患者，實施不同護理干預，黃色標志者，可在病區中自行活動，若需接受檢查或外出，則需指定人員陪護；橙色標志者，病室內可自行活動，若需接受檢查或外出，需使用輪椅；紅色標志者，主要為臥床休息，盡量避免外出，若需外出，需使用輪椅。⑥鍛煉下肢肌力：晨晚間護理中，針對存在跌倒風險者，護士陪同下，在床上鍛煉下肢肌力。平臥在病床，護士位于患者右側，患者自行抬起腿部，彎曲1 次，兩腿交替做此動作，每天3 次，每次3組，或可讓護士協助抬起腿部，達到提升下肢肌力，降低跌倒危險性的目的。⑦加強心理護理：護士與患者做一對一交流，讓其認識到自己的病情、身體狀況，盡量克服怕麻煩家屬、不服老的心理，部分患者擔憂跌倒，缺乏信心，護士需與其溝通，保持態度誠懇，消化其疑慮，使其聽從醫護人員指導，提升配合度，降低跌倒危險性。⑧加強病區各設備設施維護和病區管理：每天早交班完成后，責任護士需主動自行檢查病房設施狀況，如病房內照明、床頭柜、床輪、床欄等，確保各設備設施處于功能位，若有異常及時維修，并張貼“正在維修”的醒目標識。合理布局病房，將每天必需物品放置在患者順手部位，提升患者安全性和舒適性，并做好病室清潔衛生，保持地面干凈、干燥。⑨加強培訓各護理人員：強化交接班制度、規范工作流程，提升護士整體修養、人文素質，有針對性、有計劃的培訓考核全體護士，特別是低年資護士，將考核結果與科室、個人績效掛鉤，增強各護士責任感，確保護理中各環節無差錯、無遺漏。重視培養護士的溝通能力和觀察能力，提升患者歸屬感和信任感。

1.3 觀察指標 ①記錄患者跌倒例數，比較兩組跌倒發生率。②采用本院自行設計的心內科住院患者護理滿意度問卷表調查患者護理滿意度，問卷設非常滿意、不滿意、滿意3 個選項，患者根據自身所接受的護理干預，選擇其中任意一項則可。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組跌倒率比較 研究組跌倒率為3.33%（1/30），低于對照組的33.33%（10/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度為93.33%，高于對照組的66.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

集束化護理策略干預指將不同護理措施做系統性的整合，盡量提升治療療效、護理質量。現主要將此護理模式應用于ICU 病室中[3-4]，隨著醫學技術進步和護理模式的更新，集束化護理策略干預應用范圍也日益廣泛。本研究結果顯示，研究組跌倒率為3.33%，低于對照組的33.33%，護理滿意度為93.33%，高于對照組的66.67%（P＜0.05），表明集束化護理策略干預對心內科患者跌倒率、護理滿意度均有積極意義。張文雅等[5]也曾納入1 496 例心內科住院患者進行討論，結果顯示，觀察組跌倒率為0%，低于對照組的0.66%，觀察組滿意度為100%，高于對照組的96%，證實集束化護理策略干預的重要性，本研究結果與以往研究相符[5]。分析原因為：集束化護理策略干預通過加強培訓各護士學習跌倒、集束化護理干預等知識，并一對一與患者溝通，普及疾病健康知識，給予心理疏導，確保共同商討制定的各項護理計劃落到實處，并保持良性循環，評估患者跌倒危險性，將其做等級劃分，且在病情好轉或加重時，重新評估，針對患者跌倒等級實施護理干預，確保護理干預更具針對性[6]，并對醫院、病區環境實施干預，保持地面干燥，各儀器設備完好、功能位正常等，達到降低跌倒率的目的[7]。與常規護理比較，集束化護理策略干預更為主動，明顯提升執行依從性，具有系統性和連貫性。實際護理中，對心內科患者連續的實施護理干預，而并非選擇性間斷的執行。

綜上所述，給予住院期間心內科患者集束化護理策略干預，能降低患者跌倒危險性，明顯改善護患關系。