中醫閉合手法復位聯合中藥熏洗治療踝部骨折的臨床效果

宋德為

（遼寧省撫順市中醫院創傷骨科及手外科，遼寧 撫順 113008）

踝部骨折為臨床上常見的骨科疾病，可分為單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折3 種類型，多由間接暴力或直接暴力等因素導致，患者可能出現不同程度踝部疼痛、皮膚腫脹、皮下瘀斑等癥狀，嚴重影響患者日常生活[1]。目前，臨床上采用手法復位治療踝部骨折，多采取中醫閉合手法復位，但大部分踝部骨折患者軟組織在一定程度上會受到損傷，加之踝關節生理結構繁雜，導致治療效果并不明顯[2]。因此，尋找有效的方法治療踝部骨折患者成為臨床研究熱點。近年來，隨著中醫不斷發展，中藥熏洗被臨床廣泛應用，且具有一定療效。基于此，本研究旨在分析在中醫閉合手法復位治療基礎上對患者進行中藥熏洗治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年8 月至2018 年10 月本院收治踝部骨折患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者男23例，女17例；年齡25～58歲，平均（37.56±5.15）歲；致傷原因：車禍16 例，重物砸傷13 例，其他11 例；骨折類型：單踝骨折12 例，雙踝骨折15 例，三踝骨折13 例。對照組患者男22例，女18例；年齡26～59歲，平均（37.84±5.23）歲；致傷原因：車禍14 例，重物砸傷15 例，其他11 例；骨折類型：單踝骨折14 例，雙踝骨折16 例，三踝骨折10 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①與《中醫病癥診斷療效標準》[3]中相關標準相符，辨證為氣滯血瘀型。主癥：腫脹、關節疼痛等；次癥：局部瘀斑、活動受限等；舌脈：舌質紅，苔薄白，脈澀；②經CT、X 線檢查后確診為踝部骨折；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①過敏體質者；②妊娠期或哺乳期女性；③凝血功能障礙者；④合并肝、腎等器官功能障礙者；⑤精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 對照組采用中醫閉合手法復位治療，患者取平臥位，膝關節屈伸至90 °，雙手固定在患肢外側小腿上部，輔助對抗牽引治療，握緊患者患側的足跟和足背，內翻骨折進行內翻牽引，外翻骨折進行外翻牽引，在牽引過程中需密切觀察患者旋轉情況，依據實際情況適當調整牽引與旋轉的方向，采用畸形方向翻轉，先進行外翻再進行內翻，依據實際情況變化翻轉方向。若患者復位過程中出現脛腓分離，應對患者兩踝進行擠壓，避免出現骨折移位現象；若患者伴有距骨脫位，需對患者踝關節進行極度屈曲，保證準確復位。復位結束后，采用塑形夾板固定患者患肢并抬高。觀察組患者在此基礎上加用中藥熏洗治療，藥方成分為：透骨草20 g，當歸9 g，伸筋草10 g，五加皮12 g，牛膝8 g，防風10 g，紅花10 g，威靈仙15 g，沒藥12 g，乳香10 g，加入清水煮沸后倒入木盆內，水溫在80～90 ℃時，進行熏蒸，水溫降低后，擦洗患處，每次35 min，每天3次，連續治療5周。

1.4 觀察指標 ①踝關節功能：治療前與治療5周后，參照踝關節Barid-Jackson 評分[4]評估兩組關節疼痛情況情況、行走功能、踝關節穩定情況，每項滿分為15 分，評分與踝關節功能成正比。②恢復時間：比較兩組患者腫脹消退時間、骨痂生長時間、住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組踝關節功能比較 治療前，兩組關節疼痛情況、行走功能、踝關節穩定情況評分比較差異無統計學意義；治療5 周后，與治療前比較，兩組行走功能、關節疼痛情況、踝關節穩定情況評分均提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組踝關節功能比較（±s，分）

表1 兩組踝關節功能比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值行走功能7.58±1.84 7.47±1.75 0.274 0.785 9.65±2.15a 13.65±2.12a 8.379 0.000關節疼痛情況8.01±1.68 8.03±1.74 0.052 0.958 9.71±2.32a 12.89±1.87a 6.749 0.000踝關節穩定情況7.66±1.35 7.58±1.42 0.258 0.797 9.24±1.48a 13.56±1.69a 12.162 0.000

2.2 兩組恢復時間比較 與對照組比較，觀察組骨痂生長時間、腫脹消退時間、住院時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復時間比較（±s，d）

表2 兩組恢復時間比較（±s，d）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值腫脹消退時間6.15±1.71 3.46±1.25 8.032 0.000骨痂生長時間7.36±1.42 4.34±1.03 10.888 0.000住院時間8.31±1.35 6.39±1.29 6.503 0.000

3 討論

近年來，隨著我國經濟發展，交通事業不斷進步，人們戶外活動逐漸增多，踝部骨折發病率呈逐漸上升趨勢。踝關節為人體重要的承重關節，由距骨、脛骨、腓骨下端3個部分組成，在日常行走、跳躍等活動中具有重要作用。由于踝關節生理結構的特殊性，在遭受直接或間接外力暴擊時，易產生創傷性骨折，若未得到及時治療，可能使病情進一步惡化，嚴重者甚至留下后遺癥，影響患者身心健康[5]。中醫閉合手法復位治療思路為牽引、復位、固定，可對患者踝關節進行良好復位，關節對位準確性高，且固定牢靠，有助于踝關節功能恢復，但由于踝部生理結構復雜，治療后患者血腫消散緩慢，導致治療效果不佳。

中藥熏洗療法歷史悠久，在治療骨折中具有重要作用，藥物蒸汽可直接作用于患處，經皮膚吸收后進入毛細血管，再經血液循環擴散至全身，有效調節機體狀況，治療效果顯著[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者行走功能、關節疼痛情況、踝關節穩定情況評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組患者腫脹消退時間、骨痂生長時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示中醫閉合復位手法與中藥熏洗結合治療踝部骨折患者療效顯著，在改善患者踝關節功能的同時，還具有促進患者骨折快速恢復作用。傳統中醫學中，踝部骨折發病原因與患者氣滯血瘀、骨斷筋傷、筋脈不暢等有關，加之外部風寒濕邪的影響，使患者踝關節組織僵硬，減弱關節功能[7]。因此，中醫學認為治療該病應以散寒止痛、活血化瘀、消腫、疏通經絡為主。中藥熏洗方中透骨草與沒藥具有疏經通絡、活血止痛功效；當歸具有補血、活血功效；伸筋草具有祛風除濕、舒筋活絡功效；五加皮具有行氣止痛、活血舒筋功效；牛膝具有強健筋骨、通經絡功效；防風具有祛風解表功效；紅花活血化瘀功效尤為顯著；威靈仙具有通絡止痛功效；乳香具有行氣止痛、消腫生肌功效[8]。諸藥合用可有效發揮藥物間協同作用，起到活血化瘀、消腫止痛、行氣通絡作用。

綜上所述，中醫閉合復位手法聯合中藥熏洗治療踝部骨折患者臨床效果顯著，能夠明顯改善其踝關節功能，同時縮短患者骨折恢復時間，值得臨床推廣應用。