腹腔鏡治療卵巢囊腫患者手術入路選擇和療效

陳蘭

（江蘇省興化市人民醫院婦產科，江蘇 興化 225700）

卵巢囊腫又稱“石瘕”，是女性生殖系統常見的良性腫瘤，各年齡段均會出現，惡變可能較大，而卵巢囊腫剔除術可最大化保留患者正常的卵巢組織[1]。傳統的開腹手術風險大、創傷大，隨著醫療的進步和微創技術的發展成熟，如何最大程度減少手術創傷，已經成為臨床醫師極其關注的問題，同時，微創在婦科疾病治療中的應用，給患者帶來了更優質的服務[2-3]。本研究選取2016年3月至2017年7月在本院婦產科行良性卵巢囊腫剔除術的60 例患者為研究對象，對比分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術與傳統開腹手術治療的臨床療效，為臨床上手術方式的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2017年7月于本院婦產科收治的擬行良性卵巢囊腫剔除術的60 例患者為研究對象，根據治療方式不同進行分組，每組30例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，見表1。本研究經本院倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡：≥18 歲，且≤55歲；②患者手術前均經影像學或者病理檢查被確診為卵巢囊腫；③囊腫直徑≤10 cm；④BMI＜30 kg/m2；⑤胸透、血常規、尿常規、心電圖等常規檢查無異常者。排除標準：①年齡＞55 歲；②合并惡性腫瘤、心臟病等嚴重威脅生命安全的疾病；③合并精神異常性疾病；④有長期服用抗凝藥物史者；⑤無法配合研究或不愿參加研究者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 研究組患者在良好的全麻下，行傳統腹腔鏡卵巢囊腫剔除術，于患者的反麥氏點做長10 mm 的縱向切口，引導穿刺套管置入，在肚臍下方做長10 mm的縱向切口，形成氣腹，壓力為13 mmHg，隨后置入腹腔鏡，向腹腔內插入腹腔鏡探頭，觀察盆腔和腹腔內狀況，隨后進行卵巢囊腫剔除操作，手術完成后，取出所有的導管和腔鏡，對手術切口進行縫合，完成手術。

1.3.2 對照組 對照組患者行全身麻醉后，采取開服方式，逐層切開皮膚、皮下組織、腹膜各層，觀察盆腔和腹腔內狀況，檢查囊腫情況，置入分離鉗，將卵巢和囊腫進行鈍性分離，剝離囊腫，進行電凝止血，使用吸引器清理囊腫分泌物，清洗腹腔，對手術切口進行縫合，完成手術。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后腸胃功能恢復時間、住院時間等指標；②比較兩組患者術后24 h 和72 h 疼痛感（采用疼痛視覺模擬評分，0～10 分，0為無痛感，10 為劇烈疼痛）[4]；③比較患者美觀滿意度；④分別與術前和術后3月，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者竇狀卵泡數量、卵巢動脈阻力指數和搏動指數[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較 兩組患者的手術時間、術中出血量、術后腸胃功能恢復時間、住院時間、術后24 和72 h的疼痛視覺模擬評分（VAS）差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術效果比較（±s）Table 2 Comparison of surgical effects between the two groups (±s)

表2 兩組患者手術效果比較（±s）Table 2 Comparison of surgical effects between the two groups (±s)

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值手術時間（min）45.38±15.25 63.27±16.32 3.498 0.001術中出血量（mL）21.65±15.91 43.28±12.36 3.098 0.003術后腸胃功能恢復時間（h）19.31±2.38 33.03±3.56 4.876 0.000住院時間（d）3.69±1.54 5.71±1.32 5.387 0.000 VAS評分（分）術后24 h 2.63±2.10 5.35±1.63 4.987 0.000術后72 h 1.20±1.36 2.55±1.59 3.476 0.001

2.2 兩組患者滿意度比較 研究組患者術后美觀滿意度為93.33%，高于對照組的66.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者卵巢功能比較 兩組患者的術后卵巢動脈動力指數和搏動指數均升高，竇狀卵泡數降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后，研究組的竇狀卵泡數高于對照組，卵巢動脈動力指數和搏動指數小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者滿意度比較Table 3 Comparison of patient satisfaction between the two groups

表4 兩組患者卵巢功能比較（±s）Table 4 Comparison of ovarian function between the two groups (±s)

表4 兩組患者卵巢功能比較（±s）Table 4 Comparison of ovarian function between the two groups (±s)

注：與本組術前比較，aP＜0.05

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值竇狀卵泡數術前6.34±1.08 6.58±1.13 0.876 0.385術后5.78±0.89a 4.03±0.82a 3.697 0.000卵巢動脈動力指數術前0.69±0.21 0.71±0.23 0.987 0.328術后0.78±0.25a 0.85±0.23a 2.073 0.043卵巢動脈搏動指數術前1.03±0.32 1.02±0.31 0.873 0.386術后1.16±0.26a 1.23±0.25a 2.187 0.033

3 討論

3.1 卵巢囊腫臨床治療現狀 卵巢囊腫是女性生殖系統常見的良性腫瘤，分為黏液性、漿液性、良性畸胎瘤、含睪丸母細胞瘤、纖維瘤等病理類型，有較高的惡變率[6]。研究表明，該病發生的主要危險因素包括遺傳因素、內分泌因素、心理壓力、飲食結構不健康已經藥物的濫用等[7]。近年來，卵巢囊腫發病率呈升高趨勢。該病的臨床癥狀主要包括小腹不適、疼痛，腰圍增粗或有腫物、月經紊亂、痛經、子宮內膜出血，囊腫較大時引起壓迫癥狀[8]。

該病臨床癥狀不明顯，無特異性，不易被發現和診斷，尤其是早期診斷難度較大，若得不到有效診治，會引起蒂扭轉、卵巢早衰、腫瘤破裂、惡性癌變等多種不良后果，嚴重威脅女性生殖健康和生命安全[9-10]。癥狀嚴重的患者主要手術治療為主，以便最大化保留患者正常的卵巢組織。傳統的開腹手術風險大、創傷大，患者承受的痛苦較大，不利于患者恢復；隨著腹腔鏡和醫療技術的不斷普及和發展，大幅降低手術風險和創傷，是臨床上逐漸推行的治療方式[11]。

3.2 腹腔鏡治療卵巢囊腫優勢 本研究結果表明，腹腔鏡手術組的手術效果以及患者的滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。而兩組患者的卵巢功能比較中，卵巢動脈動力指數和搏動指數與卵巢的血供相關，其數值的升高，意味著卵巢的灌注可能受到一定的影響，從而影響卵泡的生成和發育[8]。兩組患者的卵巢功能對比，研究組的術后竇狀卵泡數、卵巢動脈動力指數和搏動指數、抗苗勒管激素的變化均小于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡治療卵巢囊腫恢復情況更好。

綜上所述，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫與傳統手術方式對比，不僅具有創傷小、恢復快的特點，還可以降低疼痛，提升美觀，值得臨床推廣。