應(yīng)用真武湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭效果與對患者滿意度的影響分析

李代君，楊林，于淼，苗靜

(大連市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，遼寧 大連 116000)

慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重，臨床多使用利尿、強(qiáng)心等西藥治療此病，但是患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于其預(yù)后[1]。慢性心力衰竭在中醫(yī)上屬于“喘證”范疇，臨癥多見心腎陽虛，主癥為氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重，不僅威脅患者生命健康，還會降低其生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)治療此病原則為溫陽補(bǔ)水理氣，真武湯是常用藥劑，其具有溫陽利水之功效，主治陽虛水泛證[3]。本研究旨在探究真武湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月本院收治的心腎陽虛型慢性心力衰竭患者88 例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男24例，女20 例；年齡58～76 歲，平均（65.10±3.22）歲；病程1～13年，平均（6.35±1.24）年；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級14例，Ⅲ級23 例，Ⅳ級7 例。觀察組男23 例，女21 例；年齡59～78歲，平均（65.23±3.45）歲；病程1～14 年，平均（6.58±1.12）年；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級15 例，Ⅲ級21 例，Ⅳ級8例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO制定的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[4]中心腎陽虛型慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均伴有不同程度的氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重等癥狀；患者及家屬均同意參與本研究；患者無藥物過敏史；患者心功能NYHA分級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾病、心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、先天性心臟病、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、近期心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、精神疾病的患者。

1.2 方法 對照組接受西藥治療，口服呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074），初始劑量為每次20～40 mg，每天1次，若是利尿效果不佳，調(diào)整劑量，但單日最大劑量不得超過100 mg；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100099），每次23.75～95 mg，每天1 次；口服培哚普利叔丁胺片[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034053]，每次2～8 mg，每天1次，并予以吸氧、臥床休息等治療，治療時(shí)間為2個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用真武湯治療，藥方組成為：丹參30 g，炙黨參、炙黃芪、葶藶子各20 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，赤芍藥、麥門冬、附子各10 g，陳皮5 g。將以上藥材加至1 000 mL 的清水中煎煮，取汁200 mL，每天1 劑，分早晚2次服用，共治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》對兩組患者治療前及治療2個月后的中醫(yī)主要證候（氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重）積分，0分為無證候，2分為輕度證候，4 分為中度證候，6 分為重度證候，患者的積分越低表示其證候越輕微。②使用問卷統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者滿意度，問卷內(nèi)容包括用藥效果、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、癥狀改善情況、心理狀態(tài)等10項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)100分，患者分?jǐn)?shù)≥90分為滿意，80～89分為較滿意，＜80分為不滿意，患者滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療2個月后，觀察組氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重積分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups before and after treatment (±s, scores)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups before and after treatment (±s, scores)

組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數(shù)44 44 44 44時(shí)間治療前治療后氣短4.86±0.41 4.85±0.43 0.05＞0.05 3.22±0.31 2.01±0.34 7.43＜0.05動則喘甚4.53±0.35 4.50±0.32 0.17＞0.05 3.33±0.36 2.03±0.31 6.97＜0.05肢體浮腫或沉重4.22±0.41 4.23±0.45 0.05＞0.05 3.20±0.31 2.10±0.30 6.81＜0.05

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of patient satisfaction between two groups [n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭是心臟病的終末結(jié)局，有研究[5]表明，若慢性心衰病程超過5 年，患者的生存質(zhì)量水平會嚴(yán)重降低，生存期會大大縮短。因此，為了維護(hù)患者的生命健康，臨床必須采取有效的方法，控制患者病情。臨床多使用呋塞米、倍他樂克、依那普利等西藥治療慢性心衰，雖然可以改善患者的心功能，幫助控制氣短等癥狀，但是患者需長期服藥，且藥物的不良反應(yīng)較大，患者的預(yù)后效果不佳。中醫(yī)治療慢性心衰歷史悠久，該病的中醫(yī)辨證類型多種，最常見的為心腎陽虛型，即患者津液、血脈運(yùn)行不暢，隨著疾病的進(jìn)展，體內(nèi)的痰液、血瘀滯留在患者體內(nèi)，會加重氣短、動則喘甚等癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重積分分別為（2.01±0.34）分、（2.03±0.31）分、（2.10±0.30）分，對照組為（3.22±0.31）分、（3.33±0.36）分、（3.20±0.31）分，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。分析原因在于：真武湯中的丹參活血祛瘀、止痛、清心除煩，從藥理上看，其能增強(qiáng)心肌的收縮力，改善心臟功能，可以擴(kuò)張冠脈、外周血管，增加心肌及外周的血流量；炙黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，有擴(kuò)張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫力的作用；炙黃芪補(bǔ)氣固表、利水消腫，有利尿、保肝、降壓作用；葶藶子下氣行水，《開寶本草》記載，其治水腫脹滿，肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲，從藥理上看，其提取物具有強(qiáng)心、利尿的作用，能增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率，可幫助心衰患者增加心排血量，降低靜脈壓；茯苓、澤瀉利水滲濕、益脾和胃、寧心安神，治水腫脹滿、心悸不安等癥，有利尿作用；赤芍藥行瘀、止痛、涼血、消腫，其中的芍藥甙可以降低血壓、擴(kuò)張血管，增加血流量；麥門冬養(yǎng)陰潤肺、清心除煩、益胃生津；附子回陽救逆、補(bǔ)火助陽，治心腹冷痛、水腫、腎陽不足等，具有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、降血壓、抗心律失常、保護(hù)心肌、鎮(zhèn)痛、抗休克的作用；陳皮理氣健脾、燥濕化痰，用于胸脘脹滿[7-8]。以上藥材合為真武湯，具有活血化瘀、扶正固本、補(bǔ)氣固表、補(bǔ)火助陽、健脾養(yǎng)胃、養(yǎng)陰潤肺的效果，可以幫助患者從根本上改善其氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重癥狀[9-10]。與西藥合用，可以產(chǎn)生協(xié)同效果，充分發(fā)揮各自的藥理作用，提高治療效果。中藥治療的藥性溫和，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，預(yù)后佳，加上患者癥狀改善情況良好，可以提高患者滿意度。觀察組患者滿意度為95.45%，高于對照組的81.82%（P＜0.05）。

綜上所述，給予心腎陽虛型慢性心力衰竭患者真武湯治療，可以有效改善其氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重等癥狀，提高治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。