脛骨高位截骨術(shù)（HTO）治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用與研究

劉勇

（中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院骨科，北京 100074）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見的具備較高發(fā)病率的臨床疾病，患者的臨床表征主要為明顯的關(guān)節(jié)疼痛感、積液、腫脹、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀，對(duì)患者的正常生活及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不良影響[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，在早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床診治過程中應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效改變患者下肢的異常力線，改善膝關(guān)節(jié)的超負(fù)荷狀況，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)具有重要意義，同時(shí)能夠在一定程度上改善患者的血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛的目的。本研究旨在探討早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床診治過程中應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年3月于本院進(jìn)行診治的早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40 例作為研究對(duì)象，男16 例，女24 例；平均年齡（58.29±2.16）歲。其中左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者16例，右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者18例，雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且以內(nèi)測為重；經(jīng)X 線片檢查處理后發(fā)現(xiàn)患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙存在一定的差異性，內(nèi)側(cè)間隙狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重的精神類疾病、心肝腎等臟器器官功能障礙。

1.2 方法 首先實(shí)施脛骨截骨處理，手術(shù)切口選取患肢脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)橫切口，長約5 cm，逐層切開皮膚皮下，鈍性分離鵝足止點(diǎn)，骨膜下剝離，暴露脛骨內(nèi)側(cè)近端。于平臺(tái)下5 cm脛骨結(jié)節(jié)上方處30°向外上至腓骨小頭方向，穿入2 枚直徑2.0 mm克氏針。C型臂透視位置良好，沿此方向截骨深度45 mm，弱化截骨脛骨對(duì)側(cè)。外翻外旋使脛骨近端外側(cè)皮質(zhì)青枝骨折，撐開截骨間隙9 mm。截除一個(gè)楔形骨塊，緩慢向外側(cè)牽拉脛骨遠(yuǎn)側(cè)，促使截骨對(duì)合，最后需要對(duì)截骨部位實(shí)施檢查處理，確保截骨對(duì)合后不存在力量回彈現(xiàn)象[4]。用1塊脛骨高位內(nèi)側(cè)鎖定接骨板和鎖定頭接骨螺釘固定，撐開處植入同種異體人工骨，直視下復(fù)位滿意。C型臂透視見骨折復(fù)位滿意，鋼板位置良好。之后在脛骨下方1 cm位置處置入1枚克氏釘，置入方向應(yīng)與關(guān)節(jié)面保持平行，并在C型壁下觀察克氏針的置入位置及置入深度。沖洗創(chuàng)口并進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察、記錄患者的骨折愈合優(yōu)良率；②利用視覺模擬法（VAS法）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，為患者提供一張從左至右依次標(biāo)有0～10數(shù)字的卡片，指導(dǎo)其在最能夠代表過去24 h自覺疼痛感的數(shù)字下面標(biāo)記，該數(shù)字即為VAS法評(píng)分結(jié)果[5]，疼痛程度與VAS評(píng)分呈正相關(guān)，即VAS得分越高表示疼痛越重；③比較治療前后患者膝脛骨角角度；④記錄骨不愈合、螺釘斷裂、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 骨折愈合優(yōu)良率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為Johner-Wuhs 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。優(yōu)：治療后，患者骨折部位基本上完全愈合，患者無明顯疼痛感，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常狀態(tài)且具備對(duì)抗力量，切口部位未發(fā)生感染；良：治療后，患者骨折部位基本完全愈合，患者僅存在輕微的疼痛感，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度超過75%，對(duì)抗力量稍微受限，但是伴隨輕微的螺釘斷裂、感染等并發(fā)癥；可：治療后，患者骨折部位基本上完全愈合，患者存在中度疼痛感，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度超過50%，對(duì)抗力量明顯受限，但是伴隨中度的螺釘斷裂、感染等并發(fā)癥；差：治療后，患者骨折愈合延遲或存在骨不連現(xiàn)象，患者存在難以忍受的疼痛感，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度低于50%，難以對(duì)抗力量，且伴隨嚴(yán)重的螺釘斷裂、感染等并發(fā)癥。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/本組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者骨折愈合優(yōu)良率比較 40例患者中，骨折愈合優(yōu)良率為92.5%（37/40），見表1。

表1 患者治療效果分析Table 1 Analysis of treatment effect of patients

2.2 骨折愈合時(shí)長 患者中，骨折愈合最短時(shí)間為11～15周，平均（13.29±1.38）周。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后，40 例患者均未產(chǎn)生骨不愈合、螺釘斷裂、感染等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%。

2.4 治療前后患者疼痛評(píng)分和膝脛骨角角度比較 與治療前比較，治療后患者VAS評(píng)分、膝脛骨角角度均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者VAS評(píng)分、膝脛骨角角度變化情況比較（±s）Table 2 Comparison of VAS scores and changes in knee tibial angle before and after treatment (±s)

表2 治療前后患者VAS評(píng)分、膝脛骨角角度變化情況比較（±s）Table 2 Comparison of VAS scores and changes in knee tibial angle before and after treatment (±s)

時(shí)間治療前治療后t值P值疼痛評(píng)分（分）7.43±2.01 2.01±0.37 7.392 0.001膝脛骨角角度（°）104.37±3.56 92.34±3.20 8.024 0.001

3 討論

相關(guān)研究證實(shí)，脛骨高位截骨術(shù)能夠在較短時(shí)間內(nèi)緩解早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)的超負(fù)荷狀況，促使關(guān)節(jié)修復(fù)[7-8]。脛骨高位截骨術(shù)能夠在一定程度上改善患者的血液循環(huán)，對(duì)患者關(guān)節(jié)的快速修復(fù)具有積極作用。在脛骨高位截骨術(shù)中，截骨部位應(yīng)為患者患肢于平臺(tái)下5 cm脛骨結(jié)節(jié)上方處30°向外上至腓骨小頭方向處，此區(qū)域?qū)儆谒晒菂^(qū)域，對(duì)截骨的快速愈合具有積極意義，同時(shí)能夠最大限度地保留脛骨外側(cè)皮質(zhì)，保障截骨的穩(wěn)定性[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，骨折愈合優(yōu)良率為92.50%，骨折愈合時(shí)長平均為（13.29±1.38）周；40 例患者均未產(chǎn)生骨不愈合、螺釘斷裂、感染等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%；與治療前比較，治療后患者疼痛評(píng)分呈明顯下降，膝脛骨角角度明顯改善。表明，在早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床診治過程中應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)治療效果顯著，能夠有效緩解患者的疼痛感，增強(qiáng)患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善患者預(yù)后，且未增加嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率，提示脛骨高位截骨術(shù)治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效、安全、可靠，具備理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在截骨過程中需要注意的是：①置入鋼板時(shí)應(yīng)先將鋼板向前旋轉(zhuǎn)10°，以便增強(qiáng)固定效果，同時(shí)能夠有效減少對(duì)腓總神經(jīng)的損傷；②截骨過程中需將骨膜剝離器緩慢置入患者的脛骨內(nèi)側(cè)后方，以防對(duì)神經(jīng)、血管等鄰近組織造成不必要的損傷；③若患者伴隨骨質(zhì)疏松癥狀，應(yīng)給予石膏增強(qiáng)穩(wěn)定性；④由于脛骨平臺(tái)與脛骨結(jié)節(jié)的間隔較小，因此，需將鋼板置入患者患肢脛骨平臺(tái)下方1 cm位置處。

綜上所述，在早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床診治過程中應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)進(jìn)行治療效果顯著，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減緩患者的疼痛感，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，臨床應(yīng)用價(jià)值理想。