膝骨性關節炎患者以溫針灸治療的臨床療效評價

武嬌娜

（盤錦市中心醫院康復醫學科，遼寧 盤錦 124000）

KOA是較為常見的風濕性疾病，癥狀表現為膝關節疼痛、活動受限和關節畸形等，對患者的生活質量具有嚴重影響[1]。KOA常規療法為口服西藥，但存在不良反應，療效欠佳。中醫學將該病劃分為“骨痹”范疇，認為其病機是肢體氣血運行不暢。中醫療法對于該病的治療優勢顯著，其中，溫針灸將針刺與艾灸合為一體，可發揮調和陰陽與溫經散寒等作用[2]，但臨床鮮有報道溫針灸治療KOA的療效。本研究選取134例KOA患者，旨在探究溫針灸的治療作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2019年8月于本院治療的134 例KOA 患者，隨機分為A 組和B 組，每組67 例。A 組男42例，女25例；年齡41～79歲，平均（50.24±0.48）歲；病程1～9 年，平均（3.04±0.58）年。B 組男40 例，女27 例；年齡40～77 歲，平均（50.18 ± 0.34）歲；病程2～9 年，平均（3.88±0.43）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：確診為KOA；近1 個月常伴有膝關節疼痛癥狀；經X線檢查可見骨性增生、肥大；關節活動時伴有明顯的骨摩擦音；晨僵時間＜30 min。排除標準：伴有惡性腫瘤；伴有肝腎功能不全；存在膝關節外傷史；治療部位有皮損。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 A組行溫針灸治療：用75%的乙醇對針刺穴位皮膚行消毒處理，使膝關節皮膚完全暴露，于腘窩下方放置軟墊，使膝關節保持適度屈曲體位。針刺穴位為血海穴、足三里、陽陵泉穴、犢鼻穴和膝陽關穴。使用0.25 mm×40 mm一次性毫針，進針深度為15～25 mm，通過提插與捻轉手法使患者出現酸麻、脹感。將長為2 cm的艾段置于針柄上，將艾段點燃，燃盡且毫針冷卻后可出針，各穴位灸2壯，每天灸1次。

B 組行常規針灸治療：穴位同上，對針刺部位行常規消毒，使用0.35 mm×45 mm 的針灸針行直刺治療，而后通過提插與捻轉手法使患者感到酸痛感，得氣后常規留針，時間為30 min，每天1 次。兩組均治療5 d，休息2 d，為1 個療程，連續治療4個療程。

1.3 觀察指標 ①記錄治療前后關節腔積液實際厚度與滑膜實際厚度。②利用膝關節功能評分（HSS）評估膝關節功能，包括活動度、關節功能、屈曲畸形、肌力和穩定性等維度，共100 分，分數與膝關節功能成正比。③利用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，分值范圍0～10分，其中0分示無痛感，10 分示劇烈疼痛，分數與疼痛程度成正比。④利用健康狀況調查簡表（SF-36）測評患者治療后的生活質量，包括軀體疼痛、精力、社會功能等維度，總分35～145 分，分數與生活質量呈正相關。

1.4 療效評價標準[3]治愈：癥狀消失，HSS評分降低幅度＞95%，關節可正常活動；顯效：癥狀顯著改善，HSS評分降低幅度為70%～95%，關節活動輕微受限；有效：癥狀有好轉，HSS評分降低幅度為30%～69%，關節活動明顯受限；無效：癥狀無變化，HSS評分降低幅度＜30%，關節無法正常活動。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 A 組治療總有效率為97.01%，高于B組的86.57%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組關節腔積液與滑膜實際厚度比較 治療后，兩組關節腔積液與滑膜實際厚度均小于治療前，且A組小于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關節腔積液與滑膜實際厚度比較（±s，mm）

表2 兩組關節腔積液與滑膜實際厚度比較（±s，mm）

組別A組B組t值P值例數67 67關節腔積液實際厚度治療前12.24±1.33 12.31±1.28 0.310 0.757治療后9.26±0.57 10.28±0.66 9.574 0.000 t值16.857 11.538 P值0.000 0.000滑膜實際厚度治療前5.66±0.48 5.67±0.43 0.127 0.899治療后4.08±0.16 4.97±0.24 25.256 0.000 t值25.561 11.635 P值0.000 0.000

2.3 兩組膝關節功能評分與疼痛評分比較 治療后，兩組膝關節功能評分高于治療前，且A 組高于B 組（P＜0.05）；疼痛評分低于治療前，且A組低于B組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膝關節功能評分與疼痛評分比較（±s，分）

表3 兩組膝關節功能評分與疼痛評分比較（±s，分）

組別A組B組t值P值例數67 67膝關節功能評分治療前54.22±4.31 54.39±4.29 0.229 0.819治療后78.35±5.64 71.52±5.43 7.141 0.000 t值27.825 20.262 P值0.000 0.000疼痛評分治療前3.77±0.95 3.78±0.89 0.063 0.950治療后1.52±0.57 1.96±0.64 4.202 0.000 t值16.624 13.590 P值0.000 0.000

2.4 兩組生活質量評分比較 治療后，A 組生活質量評分為（112.35±5.98）分，高于B 組的（100.85±5.43）分，差異具有統計學意義（t=11.654，P=0.000）。

3 討論

KOA是發病率較高的骨科疾病，發病機制為關節軟骨或滑膜組織發生退行性病變，導致關節周邊伴有骨質增生表現，進而引發關節疼痛和活動障礙等癥狀[4]。其病程較長，反復發作，嚴重影響患者的日常生活。西醫對于該病的治療主要是口服藥物，但難以徹底消除炎癥，且對膝關節功能的修復效果不佳[5]。中醫療法被廣泛用于KOA 的臨床治療，針對患者的病情程度、病程和年齡等因素確定治療方案，以個體化治療為原則。

針刺是較常用的KOA療法，其可消除組織水腫和關節粘連等癥狀，修復受損神經與組織，恢復股四頭肌的正常傳導速度，使膝關節肌肉的生理功能恢復正常[6]。但其單純治療的效果欠佳，多與艾灸聯用，即為溫針灸。艾灸可借助溫熱效應使針體深入穴位內部，發揮溫經散寒、行氣活血和除濕祛風等功效。溫針灸取穴中，血海穴屬于十二經之海，針刺與艾灸該穴可發揮補益精血和化氣為血等作用[7]。陽陵泉穴屬于八會穴中的筋會穴，針刺與艾灸該穴可發揮補益陽氣和活血通絡等作用。膝陽關穴位于陽陵泉穴上方3寸，針刺該穴具有舒筋和利膝作用。針刺與艾灸犢鼻穴具有通經絡、祛風濕、理氣血與散風寒等作用，可改善關節疼痛[8]。此外，溫針灸便于操作，取穴簡單，可改善膝關節部位的血液循環，迅速消除炎癥，疏通閉阻經脈，滋養筋骨與關節氣血，且有較強的鎮痛效用。溫針灸的治療周期為28 d，每天治療1 次，可提高患者的依從性。但需注意的是，溫針灸治療期間應及時詢問患者感受，若有灼痛感則應停止艾灸，檢查皮膚情況，避免燙傷[9]。

本研究結果顯示，A組治療總有效率為97.01%，高于B組的86.57%，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明溫針灸可消除KOA 癥狀，恢復其關節活動能力，進而促進病情康復。治療后，兩組關節腔積液與滑膜實際厚度均小于治療前，且A 組小于B 組（P＜0.05），說明溫針灸可避免關節腔內大量積液，且能夠改善滑膜厚度，恢復關節組織的正常生理功能。治療后，兩組膝關節功能與疼痛評分均優于治療前，且A 組優于B 組（P＜0.05），說明溫針灸可改善膝關節功能，避免關節疼痛，見效快且作用顯著。A 組生活質量評分高于B組（P＜0.05），說明溫針灸可提高患者的生活質量，增強其幸福感。

綜上所述，溫針灸治療KOA 的效果理想，可作為常規中醫療法，值得臨床推廣應用。