IgA腎病并發高血壓的影響因素分析

趙爽

（鐵嶺市中醫醫院腎內科，遼寧 鐵嶺 112000）

心臟是心血管系統的重要器官，為機體提供依賴生存的物質；腎臟在機體中發揮濾過作用，排除代謝物和有毒物質，調節人體的生理功能。當機體內外環境發生變化時，心臟會不斷調整，且必須經過腎臟進行處理，兩者相互影響，當腎功能出現損傷時，會造成機體內的惡性循環，從而造成心臟疾病。高血壓是IgA 腎病（IgAN）常見并發癥，可加速腎臟損傷，影響預后[1-2]。基于此，本研究旨在分析IgA 腎病（IgAN）患者并發高血壓的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年10月本院收治的68例IgA腎病患者作為研究對象，腎活檢免疫病理學檢查確診，即腎小球系膜區或伴毛細血管壁IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團塊樣沉積；腎小球源血尿檢查可見混合型血尿；排除肝硬化、過敏性紫癜者。其中男37例，女31例；年齡23～78 歲，平均（46.12 ± 2.12）歲；病程1～8 年，平均（3.36±0.12）年。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入組后收集完整資料，包括性別、年齡、體重指數（BMI）；實驗室檢查24 h 尿蛋白定量、血常規等；西門子ADVIA1800 全自動生化儀檢測患者血清肌酐（Scr）水平，估算腎小球濾過率（eGFR）；收集病歷資料：行B 超下腎活檢術，光鏡查看系膜增生程度、腎小管間質病變、腎小動脈病變程度等。根據患者是否伴有高血壓分為高血壓組與正常組。高血壓診斷標準：參照《高血壓基層診療指南》中相關診斷標準[3]，2 次測量血壓均≥140/90 mmHg，或患者正在使用降壓藥物治療。

1.3 觀察指標 根據一般資料、實驗室檢查結果、血清肌酐（Scr）水平、腎小球濾過率（eGFR）、腎血管病變等情況，對IgA腎病并發高血壓的影響因素進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 IgAN 伴高血壓情況 68 例IgAN 患者中，經臨床檢查，伴有高血壓30例，占44.12%。

2.2 IgAN 伴高血壓影響因素 高血壓組≥45 歲占比、BMI、24 h尿蛋白定量、Scr水平、eGFR水平、腎血管病變占比均高于正常組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 多因素分析 多因素Logistic 回歸分析發現，年齡、BMI、24 h 尿蛋白定量、Scr、eGFR、腎血管病變是影響IgA 腎病并發高血壓的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

3 討論

IgAN 是慢性進展性疾病，約20%～40% 患者在IgAN 確診后5～25年可進展為終末期腎病，是最為常見的一種腎小球疾病，占原發性腎小球腎炎的50%，其中高血壓是常見的并發癥，可導致預后不良。由于患者的腎小球前小動脈過度收縮，久之管壁增厚，造成管腔狹窄，引起缺血性腎實質病變，而后殘存腎單位入球小動脈擴張，誘發腎小球高壓、高灌注、高濾過，可導致局灶節段性腎小球硬化，損傷腎功能[4-5]。若出現急劇升高的高血壓，可損傷小動脈血管內皮，最終導致腎小球纖維素樣壞死及新月體形成，可刺激有絲分裂因子及移動因子產生，導致嚴重內膜增厚、管腔高度狹窄、腎實質缺血，形成惡性循環，因此，早期對IgAN 患者高血壓進行干預對預后具有重要意義[6]。

IgAN 的發病率為7.0%～51.6%，本研究中68 例IgAN 患者伴有高血壓30 例，高血壓發生率為44.12%。通過對患者一般資料、實驗室檢查結果、Scr 水平、eGFR、腎血管病變等情況進行分析發現，高血壓組≥45歲占比、BMI、24 h尿蛋白定量、Scr水平、eGFR水平、腎血管病變占比均高于正常組（P＜0.05），由此可見，年齡、BMI 指數、24 h 尿蛋白定量、Scr 水平、eGFR水平、腎血管病變可能是引起IgAN患者出現高血壓的危險因素。多因素Logistic 回歸分析發現，年齡、BMI、24 h 尿蛋白定量、Scr、eGFR、腎血管病變是影響IgA 腎病并發高血壓的危險因素。分析其原因可能為患者的年齡越大，IgAN病程可能越長，腎損傷越嚴重，再加上BMI增加，出現高血壓的風險將加大，年齡較大者的基礎疾病較多，均會增加IgAN患者伴高血壓的風險[7]。24 h尿蛋白定量、Scr、eGFR可評估腎臟的亞臨床損害，由于腎小動脈受累，可增加心血管事件的風險，出現高血壓癥狀[8-9]。由此可見，對IgAN患者及早進行干預與治療，可降低高血壓的風險。

表1 IgAN伴高血壓影響因素[n（%）]

表2 影響療效的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，高血壓是IgAN 患者常見并發癥，其中年齡、BMI、24 h尿蛋白定量、Scr水平、eGFR水平、腎血管病變是影響IgA腎病并發高血壓的危險因素，需對IgAN患者及早進行干預治療，降低高血壓發生率。