不同檢查手段在直腸癌術前分期中的應用價值分析

闞迪

（遼寧省健康產業集團本鋼總醫院放射科，遼寧 本溪 117000）

直腸癌屬于現代臨床中常見的消化道腫瘤之一，其臨床表現包括排便受阻、排泄物變細、血便、尿路刺激、下肢水腫等，患病后需及時采取手術治療。由于直腸癌常發生于人體內部齒狀線至直腸乙狀結腸的交界處，故手術時解剖關系復雜，為保障手術的準確性，需在手術前對患者進行分期檢測，以此明確病情和腫瘤位置。本研究旨在探討術前檢測中應用MRI和MDCT的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年4 月至2019 年3 月于本院接受手術治療和術前分期檢查的直腸癌患者124 例，隨機分為研究組和對照組，每組62 例。研究組男35 例，女27 例；年齡20～84 歲，平均（58.7±11.6）歲。對照組男36 例，女26 例；年齡24～80 歲，平均（57.9±9.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①本研究經醫院倫理委員會審核通過；②所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書；③均經腸鏡活檢病理確診；④術后病理結果完整。排除標準：①術前接受過放化療治療的患者；②有心臟起搏器、動脈瘤夾等檢查禁忌證患者。

1.2 檢測方法 對照組應用MDCT 檢測，實際檢測中應用Philips Brilliance16排CT和GE Light Speed 64排CT兩類設備。檢測前24 h內僅食用流質飲食，檢測當天禁止攝入食物，檢測前進行灌腸以清潔腸道等。檢測時，調整患者體位呈仰臥位，對患者身體依次掃描、檢測。MDCT檢測時從膈頂開始，由上至下進行，持續至與恥骨聯合處停止。此外，相關設備的掃描層厚度、層間距均為5 mm，增強掃描時應用的非離子型碘對比劑為70～90 mL，流率為2.5～4 mL/s。

研究組應用MRI檢測，檢測儀器為Signa HDxt3.0T超導MR機。在進行MRI檢測前，檢測前24 h內僅食用流質飲食，檢測當天禁止攝入食物，檢測前進行灌腸以清潔腸道等。MRI檢測需患者保持仰臥位，通常先由患者足部進入8通道體部相控陣線圈內進行檢測，而后檢測設備檢測并尋找人體內下血管的分叉平面，并在掃描完成后逐漸向下檢測，同樣持續至與恥骨聯合處停止，還需應用常規MRI和DWI序列作為檢測基礎序列。而MRI的增強掃描中還需應用到造影劑，本研究使用試劑類型為Gd-DTPA 15 mL，試劑流率為2～3 mL/s。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者術前檢測結果的準確性，比較兩組患者分期檢測結果和實際情況，比較兩組分期準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.5 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組MRI 的檢測結果中直腸癌前期24 例，直腸癌中期21 例，直腸癌后期17 例，其中分期錯誤3 例，患者實際診斷結果為直腸癌前期25 例、直腸癌中期20 例、直腸癌后期17 例。對照組分期檢測結果中前期25 例、中期20 例、后期17 例，其中分期錯誤11 例，患者實際病情為前期23 例、中期23 例、后期16 例。研究組患者分期準確率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分期準確率比較

3 討論

現代社會對直腸癌的關注程度不斷上升，由于現代人的不良生活習慣與作息規律，導致人體免疫能力普遍較低，對腫瘤、細菌入侵、炎癥等病癥的預防能力較低，導致直腸癌病癥的患病人群逐年上漲[1]。同時直腸癌的表現癥狀相對繁雜，諸如前中期常見的血便、里急后重、便秘等癥狀和晚期常見的排便梗阻、患者消瘦、惡病質等癥狀，以及腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等臟器時出現的尿路刺激、會陰部疼痛、下肢水腫等癥狀，繁雜的表現癥狀常會對直腸癌患者的身體健康與正常生活造成較大影響[2]。由于現階段龐大的直腸癌患者群體及直腸癌癥狀的影響，對直腸癌的治療工作尤為重要。分期檢測作為術前重要工作之一，臨床醫生往往根據分期檢測結果作為診斷依據，進而設計具有針對性的科學有效的治療方案，故而分期檢測的準確性往往會影響治療效果與手術質量，為患者康復、手術安全等打下堅實基礎，因此，高質量、高準確性的分期檢測具有重要意義[3]。

以追求高質量的分期檢測工作為目的，本院在直腸癌術前分期檢測中應用了MRI 和MDCT。MDCT 即多排螺旋CT，該檢測方法通常應用新型大功率設備，比如64 排螺旋CT 中的探測器排數高達64 排，并且螺旋掃描速度在每周0.35 s 以下，時間分辨率更是低于50 ms，通常應用64 排螺旋CT 的檢測時間僅需要5～9 s，便可完成對患者的全面掃描。并且經由在檢測過程儀器探測器的自由重組，螺旋CT 還能對直腸癌患者體內腫瘤大小、部位及腸道浸潤情況等內容進行全面掃描，而后快速獲取全面、詳細的CT圖像[4]。在檢測時，基于螺旋CT的螺旋式掃描，該檢測方式能夠通過調整檢測方向，從而獲取患者體內的任意切面圖像，進而便于醫師診斷時對患者病癥情況、腫瘤病變細節與患者體內空間解剖關系加以深入了解。但在直腸癌患者的術前分期檢測中，MDCT 往往難以對患者腸壁進行分層檢測，再加上早期直腸癌的腸壁浸潤情況不甚顯著，故應用MDCT 的分層檢測常缺乏良好的準確性，尤其對于早期直腸癌的檢測，其檢測準確率更低。而且，MDCT 檢測還存在諸如輻射較大、分期檢測敏感度較低、特異度較低等缺點，導致MDCT 在分期檢測的應用價值相對較差[5]。

MRI，即核磁共振技術，雖然該技術具有核磁，但應用該檢測技術時不會產生任何電離輻射，與使用放射性元素的核醫學具有顯著性差異。在核磁共振檢測中，其通常是基于核磁共振現象，經由對人體內的電磁信號檢測，而后建立受檢測人員的人體信息，加上現代對核磁共振信號的空間編碼技術，MRI也能建設出全面的人體信息圖像。從檢測圖像方面而言，核磁共振成像技術與MDCT相似，兩類技術均能獲取到患者詳細、全面的人體信息，且均能取得任何方向的斷層圖像、三維圖像，但MRI 能在上述基礎上得到基于空間波譜建立的四維圖像。尤其在獲取原生三維斷面成像時，MRI還能夠跳過圖像、信息的重建直接取得全方位的圖像信息。并且MRI對人體體內軟組織結構的檢測極為清晰，在應用于直腸癌術前檢測時，這一特點更能發揮出巨大作用，經由MRI 技術，不僅能夠對患者腸壁進行深入檢測，更能實現對患者體內的各層結構、腫瘤病灶、臟器浸潤等進行全面檢測[6]。而且直腸癌病變區域的直腸、膀胱、陰道等處，經由MRI均能實現深入、全面的檢測工作，在這一方面MRI 的檢測性能顯著優于MDCT檢測。此外，MRI還具備多序列成像和豐富的圖像類型，在檢測到病變區域時MRI能夠通過豐富的影像信息展示檢測細節，進而幫助相關人員明確患者病癥情況[7]。

本研究中研究組應用MRI檢測，經由該技術與相關設備形成的三維圖像，從而在一定程度上提高了疾病診斷的準確性，因此，研究組患者的分期準確率為95.16%，僅有3例分期錯誤患者，高于對照組的82.26%，差異具有統計學意義（P＜0.05），本研究結果顯示，MRI檢測的檢測準確性高于MDCT的檢測準確性，而結合MRI檢測無輻射、分辨率更高、顯示能力強等其他優勢，故MRI檢測值得廣泛推廣。同時，薛燕萍[8]的研究結果也顯示，MRI 應用價值高于MDCT，與本研究結論基本相符。

雖然MRI 的檢測準確性更高，但其也存在檢測時間較長、掃描范圍存在限制等缺陷。故在實際的術前分期檢測中，醫療人員仍應以實際情況為根據，選取合適的檢測方法。特殊情況下，應結合MRI 與MDCT 進行聯合檢測，以此保障直腸癌分期、診斷的準確性。

綜上所述，與MDCT 比較，MRI 在直腸癌術前分期中擁有更高的檢測準確率，且檢測輻射低、細節顯示能力強，適合臨床推廣應用。