動態心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常的臨床價值分析

李同，熊美紅，吳曉寧，陳荔紅

（大連市第三人民醫院心血管內科，遼寧 大連 116033）

冠心病是心內科常見疾病，且發病率不斷升高，老年群體易患此病，對患者的生活質量造成不同程度的影響[1-3]。盡早診斷冠心病心肌缺血及心律失常是保證患者有效治療的重要依據。當前臨床診斷學中，心電圖應用廣泛，屬于典型的無創檢查方法，被廣泛應用于心肌缺血及心律失常診斷中[3-4]。部分老年冠心病患者并無心肌缺血臨床癥狀，但卻存在心肌缺血客觀依據，因此采取動態心電圖檢查方案，可以提升診斷效果，具備較高的敏感性與特異性。鑒于此，本研究旨在探討動態心電圖、常規心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常的效果，分析應用動態心電圖檢查的重要價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2019 年10 月于本院接受檢查及治療的1 200 例老年冠心病患者，按照隨機分組方式分為研究組和參照組，每組600 例。年齡65～86 歲，平均（70.31±2.5）歲，平均病程（12.5±0.8）年。研究組男324例，女276 例；參照組男311 例，女289 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：依照病史、體格檢查、ECG 等確診為冠心病；符合國際心臟病學和世界衛生組織（WHO）提出的冠心病診斷標準；3個月內未出現急性心肌梗死者；檢查1周內未發生心絞痛者；無心房顫動、束支傳導阻滯、心臟瓣膜病、左心室肥厚、心房撲動以及肥厚型心肌病患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者給予常規心電圖檢查方式，即幫助患者取平臥位，檢查期間患者均勻呼吸，同時平緩心態。應用EDAN 數字式12 導心電圖機落實檢查工作，將12導聯心電圖作為依據連續性描記，設置紙速每秒25 mm，增益是10 mm/mV。檢查過程中嚴格使基線平穩，同時確保清晰的成像，避免干擾的問題，結束檢查后，基于心電圖特點綜合觀察和分析，做出科學合理的判斷及評價。

1.2.2 研究組 研究組給予連續24 h 心電圖動態變化檢測，采用動態系的B19800型動態心電圖，將24 h心電圖資料發送至工作站中，再通過BioxWin 軟件展開相應的數據分析。密切的聯系患者實際癥狀表現，進行人工判斷結果，展開有關分析回訪，所有的檢查工作，需要保障24 h動態心電圖檢查擁有較高的可靠度，準確無誤。同時叮囑患者記錄自身出現臨床癥狀的時間，包括胸痛、胸悶、心慌及氣短等[5-7]，告知患者休息期間可以應用不同的體位。

1.3 觀察指標 統計兩組患者心肌缺血、心律失常率情況。評價心肌缺血的常規心電圖檢查標準是T 波低于同導聯R波的1/10，ST 段水平下移幅度≥0.05 mV[8-9]。動態心電圖評價心肌缺血的標準是檢查期間的J 點后0.08 s 呈現ST段水平向下或下斜壓低情況，下降幅度≥0.1 mV，同時ST段壓低持續時間≥1 min，ST段連續2次間隔時間＞1 min。綜合分析患者心律、心率、持續時間等指標，觀察患者的臨床癥狀，最終進行綜合性判斷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌缺血檢出率比較 研究組心肌缺血檢出率為93.00%（558/600），高于參照組的82.00%（492/600），差異具有統計學意義（χ2=10.18，P＜0.05）。

2.2 兩組心律失常檢出率比較 研究組心律失常檢出率為92.00%（552/600），高于參照組的73.00%（438/600），差異具有統計學意義（χ2=7.69，P＜0.05）。

2.3 不同觀察類型的心律失常檢出例數比較 不同觀察類型的心律失常檢出例數比較情況，見表1。

表1 不同觀察類型的心律失常檢出例數比較情況

3 討論

我國人口老齡化現象凸顯，老年群體是心血管疾病的高發人群，冠心病就是其中之一。中國冠心病老年患者逐漸增多，對于患者的生活質量水平造成嚴重影響。研究顯示，冠心病的發病因素眾多，與患者的年齡、生活習慣、飲食結構、工作環境等密切相關。且有研究顯示[10-11]，老年人群隨著年齡的增長，心功能指標會逐漸減弱，同時血管收縮功能明顯降低，機體的抵抗力同樣呈現下降的趨勢。另外，老年人群如果在較長的時間內攝取高油脂類食物，會導致血液黏稠度提升，同時會增加動脈血管中血小板聚集能力，導致大量的血脂與血小板等因子在血管壁聚集，這種情況能夠導致產生粥樣硬化板塊，對血管內皮產生一定程度的傷害，繼而影響動脈血管收縮功能，并且會削弱心肌供血能力，使個體產生心肌缺血及缺氧等問題。冠心病患者需要及時采取科學的藥物，展開針對性治療，控制病情進展。但是，在實際治療過程中，患者很容易出現各種各樣的并發癥，冠心病常見并發癥中，發病率較高的是心律失常。引發并發癥的主要因素是機體冠狀動脈血液供應不足，在患者特別是老年患者出現心律失常情況下，能夠加重本身的心肌缺血癥狀，不僅增加治療的困難度，同時隨著病情的不斷惡化，會降低患者的生存質量，甚至導致死亡。因此，進行治療期間，及早的對于老年冠心病患者進行科學合理的診斷，為治療方案提供依據尤為關鍵，是患者盡早康復的重要保障。

有部分研究指出[12-13]，老年患者產生心律失常的因素，與患者內部的電生理情況存在明顯的關聯性，電生理涵蓋的內容較多，最主要的是涉及沖動傳導異常及沖動發生異常等，一般會導致不同類型的竇性心律失常問題。臨床治療期間，予以心律失常患者展開及時的電生理情況觀察至關重要，能夠更有助于早期的診斷此病。臨床檢查工作中，心電圖診斷屬于重要的策略，也是最為常見的一種診斷舉措，結合患者的病史、臨床癥狀表現，能夠提升早期診斷有效率。

心電圖屬于對機體ST波段變化狀態進行觀察的一種檢查模式，可以充分的掌握患者身體狀態，了解其有無出現心律失常或心肌缺血等問題。常規心電圖是指體表心電圖，應用常規心電圖檢查，其優勢是能夠及時記錄患者ST 波段的狀態，而且操作方面相對便捷，但是其常規檢測的記錄時間較短暫，不能詳盡的記錄ST波段的動態性改變情況，這也是導致漏診問題的主要因素之一[14-15]，在一定程度上降低了診斷的準確率。隨著醫學技術的高速發展，當前24 h動態心電圖已經得到廣泛應用，屬于長時間連續記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化狀況的診斷方式。24 h 心電圖可以對于全部異常電波進行記錄，而且便于進行各類心律失常問題的檢出，24 h 內，患者有或無癥狀性心肌缺血問題均可檢出，進而給相關診斷提供重要的依據和指導。24 h 心電圖檢測涉及ST 水平趨勢圖、心率變異、身體運動后的數據、各種心率失常的鑒別診斷等。24 h 動態心電圖屬于對心率失常、心肌缺血的定性以及定量診斷有效舉措，根據臨床研究及實踐經驗表明，臨床上采取24 h心電圖診斷早期冠心病的檢出率較高。由于24 h 心電圖能夠詳盡的記錄患者24 h 的狀態，連續性的顯示出心電圖內ST波段改變狀態，所以其也將彌補常規的心電圖的不足，有效減少漏診。

動態心電圖能夠提升老年冠心病患者的無癥狀心肌缺血檢出率，同時可以推動及時的定位心肌缺血。本研究中，研究組患者心律失常檢出率顯著高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實施24 h動態心電圖檢查有助于更好的檢出房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速等。本研究結果顯示，采取動態心電圖檢查的患者心肌缺血表現檢出率為93.00%，常規檢查的檢出率為82.00%，采取24 h心電圖檢查得到的心律失常檢出率為92.00%，常規心電圖檢查的檢出率為73.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明老年冠心病患者實施24 h動態心電圖檢查的模式，更有助于早期診斷，盡早掌握患者心功能狀態，進行科學評價及判斷，精準監測心電信號，對心臟不良事件防控產生至關重要的影響。所以，24 h動態心電圖可作為監測老年冠心病患者動態狀況的首選模式。

綜上所述，隨著冠心病患病人群數量的不斷加大，需要臨床盡早的診斷此病，采取科學的策略進行防控。為提升老年冠心病心肌缺血和心律失常檢出率，需要應用針對性的、科學的動態心電圖檢查的方案，給患者治療提供依據，是確保患者及時采取有效治療方案維護生命安全的重要保障。采用24 h動態心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常，診斷率高，值得臨床推廣應用。