系統性紅斑狼瘡患兒血清IL-18、IL-23及MCP-1水平變化及其臨床意義

王文芳，龐春玉，王緒松，譚三陽

海南省海口市婦幼保健院檢驗科，海南海口 570100

兒童系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種常見的慢性自身免疫性疾病，以T、B細胞異常活化，大量自身抗體產生，免疫復合物沉積及多系統受累為主要臨床特征[1-2]。研究發現，白細胞介素-18(IL-18)作為一種炎癥細胞因子，對多種免疫活性細胞有直接或間接的調節功能，在自身免疫性疾病的發病過程中發揮一定作用[3]。白細胞介素-23(IL-23)是輔助性T(Th)17和Th22細胞的重要效應分子，其異常表達可引起機體免疫功能紊亂及炎性反應，導致組織器官的損傷，參與了SLE腎損傷的發生、發展[4]。單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)是CC趨化因子家族的一個小分子細胞因子，能誘導單核細胞、內皮細胞表達黏附分子，使各種炎癥細胞，尤其是單核細胞向病變部位聚集，在SLE腎損傷中起重要作用[4]。本研究通過檢測SLE患兒血清IL-18、IL-23及MCP-1的水平變化，分析其對兒童SLE的診斷價值，以期為兒童SLE診斷及治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年9月本院收治的SLE患兒138例為SLE組，其中男23例，女115例；年齡6～14歲，平均(8.26±2.50)歲。納入標準：(1)符合最新修訂的SLE診斷分類標準者[5]；(2)臨床資料完整，能配合本次研究者。排除標準：(1)合并急性或慢性炎癥疾病、急性腎損傷、惡性腫瘤、血液系統疾病，嚴重心、腦、腎等原發性疾病及其他自身免疫性疾病者；(2)近1個月內服用過免疫抑制劑或激素者。另選取60例體檢健康者為對照組，其中男13例，女47例；年齡6～15歲，平均(8.40±2.28)歲。本研究經本院醫學倫理委員會批準，并與患兒家屬簽署知情同意書。

1.2分組方法 采用SLE病情活動指數(SLEDAI)評分評估疾病活動度，其中低活動組66例(SLEDAI評分<9分)，高活動組72例(SLEDAI評分≥9分)。

1.3觀察指標 采集所有研究對象空腹時靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，-70 ℃保存待檢。采用酶聯免疫吸附測定(ELISA)檢測血清IL-18、IL-23及MCP-1水平，試劑購自北京博奧森生物技術有限公司；采用ELISA檢測抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體水平，試劑購自上海晶抗生物技術有限公司；血清清蛋白(ALB)、補體C3、補體C4、C-反應蛋白(CRP)在美國貝克曼庫爾特全自動生化分析儀上檢測；采用日本希森美康XN3000血細胞分析儀檢測血紅蛋白(Hb)和血小板計數(PLT)水平；操作過程均嚴格按照儀器及試劑說明書進行。

2 結 果

2.1SLE組和對照組一般資料及實驗室指標比較 SLE組抗dsDNA抗體及CRP水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。SLE組Hb、PLT、補體C3、補體C4及ALB水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組性別、年齡及體質量指數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 SLE組和對照組一般資料及實驗室指標比較

組別nPLT(x±s,109/L)補體C3(x±s,g/L)補體C4(x±s,g/L)ALB(x±s,g/L)CRP(x±s,mg/L)對照組60265.42±61.371.14±0.410.34±0.1049.16±7.603.38±1.15SLE組138204.84±45.250.62±0.230.11±0.0533.48±5.729.86±3.74χ2/t3.2518.2054.6078.1653.984P0.036<0.0010.005<0.0010.018

2.2SLE組和對照組血清IL-18、IL-23及MCP-1水平比較 SLE組血清IL-18、IL-23及MCP-1水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 SLE組和對照組血清IL-18、IL-23及MCP-1水平比較

2.3高活動組和低活動組血清IL-18、IL-23及MCP-1水平比較 高活動組血清IL-18、IL-23及MCP-1水平高于低活動組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4血清IL-18、IL-23及MCP-1水平對兒童SLE的診斷價值 血清IL-18、IL-23及MCP-1水平診斷兒童SLE的最佳臨界值分別為227.50、94.46、161.28 pg/mL，三項指標聯合診斷兒童SLE的AUC為0.924，明顯高于IL-18(AUC為0.845)、IL-23(AUC為0.796)及MCP-1(AUC為0.817)單獨診斷，差異均有統計學意義(Z=4.472、5.318、5.116，P<0.05)，聯合診斷的靈敏度和特異度分別為93.6%和87.0%。見表4。

表3 高活動組和低活動組血清IL-18、IL-23及MCP-1水平比較

表4 血清IL-18、IL-23及MCP-1水平對兒童SLE的診斷價值

2.5SLE患兒血清IL-18、IL-23及MCP-1水平與其他實驗室指標的相關性分析 Pearson相關分析顯示，SLE患兒血清IL-18、IL-23與MCP-1水平之間均呈正相關(P<0.05);SLE患兒血清IL-18、IL-23及MCP-1水平與SLEDAI評分及抗dsDNA抗體水平均呈正相關(P<0.05)，與補體C3、補體C4及ALB水平均呈負相關(P<0.05)，與Hb、PLT及CRP水平不相關(P>0.05)。見表5。

表5 SLE患兒血清IL-18、IL-23及MCP-1水平與其他實驗室指標的相關性分析

3 討 論

兒童SLE是一種多系統受累的自身免疫性疾病，其發病機制與遺傳因素、環境因素、免疫功能紊亂有關，各種因素相互作用，導致炎癥因子釋放，產生自身抗體，引起多種組織和器官的炎癥及損傷[6]。自身抗體作為臨床診斷SLE的常用實驗室檢查項目，檢測結果影響因素較多，其靈敏度及特異度不穩定，尚不能成為SLE診斷及病情評估的最佳標志物。因此，尋找能夠在SLE患者體內特異表達的生物學指標，對SLE的輔助診斷、病情評估及療效判斷有重要的臨床意義。IL-18是近年來研究發現的Th1細胞因子家族中的一員，主要由激活的單核或巨噬細胞產生，在誘導Th1細胞的分化成熟過程和Th1細胞為主的免疫反應中有重要的調節作用，參與了SLE的發病過程[7]。IL-23主要由活化的抗原遞呈細胞分泌產生，對Th17細胞的存活及增殖有重要作用，能夠促進Th細胞釋放IL-17，從而參與自身免疫性疾病的發生及發展[8]。MCP-1是單核細胞的特異性趨化和激活因子，對單核細胞及T細胞具有募集作用，同時誘導炎癥細胞產生炎癥介質，造成腎組織的損傷，在SLE的發生、發展中發揮重要作用[9]。

本研究顯示，SLE組血清IL-18、IL-23、MCP-1及抗dsDNA抗體水平均高于對照組，且高活動組血清IL-18、IL-23及MCP-1水平均高于低活動組，差異均有統計學意義(P<0.05)；SLE患兒血清IL-18、IL-23及MCP-1水平與SLEDAI評分及抗dsDNA抗體水平均呈正相關。提示IL-18、IL-23及MCP-1在SLE患兒中異常高表達，且與SLE活動性相關，其水平升高可能預示疾病的活動性較高。本研究中SLE組補體C3、補體C4及ALB水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，且SLE患兒血清IL-18、IL-23及MCP-1水平與補體C3、補體C4及ALB水平均呈負相關。這進一步提示血清IL-18、IL-23及MCP-1水平與SLE患兒病情惡化有關，有可能是監測SLE患兒病情變化的參考指標。劉美蘭等[10]研究顯示，狼瘡性腎炎患者血清IL-18水平明顯升高，且與疾病活動性及病理變化呈正相關，IL-18可以作為預測狼瘡性腎炎活動性的指標。ELGLIL等[11]研究發現，有腎損傷的SLE患者IL-23水平明顯高于無腎損傷的SLE患者，IL-23在SLE和狼瘡性腎炎的發生、發展中起一定作用，未來有望作為SLE診斷的生物學標志物。另有研究表明，活動性狼瘡性腎炎組血清MCP-1水平明顯高于非活動性狼瘡性腎炎組，與SLE活動性密切相關，MCP-1可能有助于監測SLE腎損傷的嚴重程度[12]。本研究ROC曲線結果表明，血清IL-18、IL-23及MCP-1水平診斷兒童SLE的最佳臨界值分別為227.50、94.46、161.28 pg/mL，三項指標聯合診斷兒童SLE的AUC最大，其靈敏度和特異度較高。說明三項指標聯合檢測有助于提高診斷兒童SLE的準確性，有望作為兒童SLE診斷及判斷疾病活動性的生物學指標。JAFARI-NAKHJAVANI等[13]研究顯示，SLE患者血清IL-18水平明顯高于對照組，且與SLE患者的腎臟損傷嚴重程度和疾病活動性相關，IL-18可能參與了SLE的發病機制，并有望作為診斷SLE的潛在生物學標志物。XIA等[14]研究發現，與健康對照組比較，SLE患者血清和尿液中IL-23水平升高，其與腎臟SLE的SLEDAI評分相關，可作為狼瘡性腎炎診斷的可靠指標。GMEZ-PUERTA等[15]研究認為，SLE患者的血清MCP-1水平升高，與疾病活動性和腎臟損傷相關，對SLE的鑒別診斷和判斷疾病活動性有一定價值。本研究顯示，SLE患兒血清IL-18、IL-23與MCP-1水平之間均呈正相關，提示機體中Th1、Th17細胞和單核細胞及相關細胞因子間交互作用，形成復雜的免疫調控網絡，共同參與SLE的發病過程。但這些研究仍處于初步探索階段，今后尚需更多的臨床研究來進一步證實IL-18、IL-23及MCP-1在SLE中的臨床應用價值，使其為臨床提供更豐富的SLE診療體系。

綜上所述，與對照組比較，SLE組血清IL-18、IL-23及MCP-1水平升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，且與疾病的活動性相關，三項指標聯合檢測對兒童SLE的診斷有一定價值，同時也為了解SLE的發病機制提供了新思路。