小兒肺炎的兩個體征 住院和門診又該怎樣選

（湖南省郴州市第三人民醫院原副院長、兒科副主任醫師）

張女士3歲的兒子鵬鵬患上肺炎，發燒、頻咳，有點出氣不贏，在附近社區門診注射青霉素等藥兩天后，癥狀無明顯減輕。于是，家長帶孩子到醫院求診。值班醫生經過體查和攝胸片后，診斷孩子為輕型肺炎，于是讓孩子在門診留觀，并輸液治療一周。雖然沒有收住院，但是孩子的病最后還是治好了。

英國著名醫學雜志《柳葉刀》曾報道，一項由世界衛生組織和美國國際開發署(USAID)資助的新研究發現，在家里治療小兒嚴重肺炎的療效與住院治療相同。在綜合性醫院門診或家里治療輕型肺炎患兒，應在?？漆t生的指導下，肌肉注射抗生素（如青霉素等）或口服抗生素，連續治療一周便可治愈。這樣不僅可以降低住院率，避免患兒住在擁擠的病房內發生交叉感染，而且便于父母在家照料孩子。

事實上，只有20%～30%的嚴重肺炎患兒需要住院治療，主要是體弱兒童，包括一周歲以內的嬰兒、佝僂病、貧血、先天性心臟病和營養不良患兒。這些患兒表現為持續高燒不退，并發心力衰竭、休克、呼吸衰竭，每分鐘呼吸頻率超過60次，面色和口唇青紫明顯等危險征兆。

那么，如何早期發現嬰幼兒肺炎呢？呼吸頻率增快和胸凹陷是肺炎的兩個重要體征，也是容易被廣大家長掌握的現象。孩子生病后表現頻繁咳嗽、發燒、氣喘可有可無，并表現安靜時呼吸頻率增快（＜2個月嬰兒≥60次/分鐘，2～12個月嬰兒≥50次/分鐘，1～3歲幼兒≥40次/分鐘），但無明顯胸凹陷，就可診斷為輕度肺炎。如果有呼吸頻率增快，同時伴有胸凹陷（指吸氣時胸部隨呼吸起伏內陷）、面部或口唇青紫，就可診斷為重度肺炎，一般無需借助聽診器或胸部X線拍片檢查。