哮喘易在夜間發作 正確選用“吸入療法”

審稿專家·徐鑲懷（同濟大學附屬同濟醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師、副教授）

有一項針對1萬名哮喘患者的統計分析發現，39%的患者每晚發作，64%每周至少晚上發作3次，74%每周晚上發作1次，而哮喘性猝死70%發生于夜晚。為什么哮喘易在夜間發作，這與夜間迷走神經興奮性及氣道反應性增高有關。冷空氣刺激可引起支氣管痙攣收縮，誘發哮喘。另外，有些外源性過敏物質，如塵螨、塵土、動物皮毛及分泌物、排泄物、香水和空氣清新劑等，患者在傍晚接觸后可因遲發性反應引起哮喘發作，發生率高達90%。有些哮喘發作還與體位有關。夜間平臥后，胃內容物易倒流進入食道，反射性地引起支氣管痙攣收縮，誘發哮喘，這稱為“胃性哮喘”，是中年人夜間哮喘發作的常見原因。

防止夜間哮喘發作的方法

為防止夜間哮喘發作，患者可在臨睡前服用擴張氣道、阻止支氣管痙攣的平喘藥。常用的有茶堿類藥物，如氨茶堿，β2受體激動劑，如舒喘靈、美喘清、博利康尼等。近年來，長效β2受體激動劑、緩釋型茶堿制劑問世，這類藥半衰期長，一次服藥可維持藥效達12小時以上。

為防止胃性哮喘夜間發作，應注意合理飲食，切勿過飽，食后勿立即平臥，少食油膩、煎炸食物和巧克力，避免飲酒、濃茶、咖啡。夜間睡眠時，把頭部床腳抬高15～20厘米，使上身呈10～15度，可減少胃食道反應。患者可服用H2受體拮抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，降低胃酸，并可服用嗎丁啉、胃復安，以控制發作。哮喘患者夜間要注意保暖，避免冷空氣侵襲。睡姿宜采取側臥位，睡前適當飲水。

防止夜間哮喘發作，關鍵是消除炎癥，最佳藥物為腎上腺皮質激素。目前，業內主張局部吸入用藥治療，這樣用量少，療效高，全身副作用甚少發生。另外，酮替芬也有消除變態反應性炎癥的作用，臨睡前可服用1～2片。

吸入療法的優點及方法

目前，國內外哮喘專家一致認為，吸入療法是治療哮喘的首選療法，其優點表現在以下幾個方面。

1 起效快，局部作用強，維持時間長。現已明確，人體肺泡約有3億個，總面積相當大，吸入的藥物直接作用于氣道表面，在局部形成較高的濃度，直接抑制病毒和細菌繁殖，也有利于藥物與呼吸道內不同受體廣泛接觸，能夠增強局部作用。

2 用藥量少，副作用少。由于氣道給藥量是全身用藥（注射或口服）量的1/10～1/60，所以很少引起藥物副作用；

3 吸入療法屬于無創傷性治療手段，不打針、不服藥，并且療效佳，患者易于配合。

近20年來，哮喘的發病仍呈上升趨勢，其原因之一在于未能很好地使用吸入療法。專家認為，恐懼藥物（特別是糖皮質激素）副作用，對吸入療法缺乏信心或有急功近利的心態，沒能掌握好噴吸技巧是導致哮喘吸入療法失敗的重要原因。研究發現，哮喘患者的氣道中普遍存在著炎癥。哮喘無論是輕，還是重，無論是急性發作期，還是緩解期，患者的氣道均存在著程度不同的變態反應性炎癥。這是引起哮喘發作和氣道通氣障礙的主要原因，對哮喘患者的危害遠遠大于氣道平滑肌收縮。根據這種新認識，醫學專家提出，哮喘的治療重點和總目標應從以往對氣道痙攣的緩解轉向對氣道炎癥的控制。只解除痙攣是不夠的，應當把治療的重點放在防止炎癥的發生上。大量的臨床觀察也已經證實，長期單純使用支氣管解痙劑可使氣道炎癥潛隱性發展，最終使哮喘加重，病死率增高。鑒于以上原因，目前的臨床治療強調早期積極應用糖皮質激素，而將氨茶堿、β2受體激動劑等解痙藥物作為臨時改善癥狀的輔助用藥。

這里有必要介紹一下噴吸方法的注意事項：患者注意噴吸同步并深吸氣后屏氣10～30秒，有些藥物只需要打開閥門后吸入，也需要吸入后盡量屏氣10秒以上，以保證把藥物盡可能多地吸入呼吸道（即有效吸入）。為避免局部副作用，如聲嘶、口腔霉菌感染，含有糖皮質激素的吸入藥物切記用后漱口，并吐掉漱口水。

值得一提的是，激素的吸入療法與全身用藥有著根本區別。堅持天天吸藥治療——吸入糖皮質激素，該療法不僅效果好，局部抗炎活性是全身使用激素的500～1200倍，并可以長期吸入。至于吸入激素用量和療程，應在專科醫生的指導下選擇。必須指出，吸入給藥是治療哮喘的首選途徑，但不是唯一的。嚴重發作的哮喘患者應去正規醫院住院強化治療，以避免發生不測。

哮喘患者的家庭護理

為減少哮喘發作次數，患者的家庭護理至關重要。作為家人，要關心和體貼患者，創造一個良好的家庭氛圍，讓患者感到親人無時不在為他分憂解難，有助于患者正確對待疾病，用頑強的毅力去戰勝疾病。

1 哮喘患者的衣被要勤于換洗，被褥、枕頭要勤曬，以殺滅螨蟲，室內盡量不鋪地毯，采取濕式打掃，或使用吸塵器。哮喘患者及其家人應改善居家環境，保持室內空氣新鮮，確保每天都有一定的通風時間。家人不要在患者面前吸煙，室內不宜噴灑空氣清潔劑、花露水，也不宜用化學噴劑滅蠅、滅蚊、滅蟑螂及跳蚤。

2 哮喘患者要遠離化肥、農藥、石油及漆類、橡膠、油煙、柴煙、粉塵及煤氣等有害物質。休息環境應安靜衛生、濕度適宜、采光較好，不養貓、狗等毛茸茸的寵物，不穿羊毛等織物。

3 家人為患者制作的飲食應清淡、營養豐富、易消化，并且還要囑咐患者多飲水、不吸煙、不飲酒、少飲咖啡及濃茶。對已知過敏的食物，例如牛奶、雞蛋、春筍、魚、蝦和蟹等，患者應少吃或不吃。當哮喘發作時，患者食欲下降，飲食宜少吃多餐，可吃面條、濃肉汁、稀飯和青菜等，避免吃辣椒、姜、蔥和蒜等刺激性食物。當然，對尚未肯定的過敏性食物，不必過分強調禁食，以免失去應有的營養，并加重患者的精神負擔。

4 家人在患者面前要盡量少談患病的苦惱，以免引起患者的聯想，或誤使患者認為家人在嫌棄他。若患者談起患病的不快，家人應多給患者以安慰。醫生和家人為患者釋疑解惑時應恰當、科學，既使患者重視疾病，也不因此讓其承受過多的壓力。家人更不可怪罪或責罵患者，要知道因患者精神過分緊張，也常常誘發哮喘發作。

5 哮喘患者要預防感冒，因為80%以上的患者哮喘發作的誘因是急性呼吸道感染。家人還需要指導和協助患者進行量力而行的體育鍛煉，用以增強其消化功能，提高機體抗病能力，比如可進行擴胸運動、深呼吸、甩手或仰臥起坐等。但對花粉過敏的哮喘患者，在開花季節應減少外出，窗口可以掛一塊半濕窗簾，以吸附飛揚的花粉。當找不到明確的過敏原，又無法避免時，患者必須去正規醫院接受脫敏療法。