冠心病支架手術后 要避免高風險活動及再堵塞

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院副院長、心內科學術帶頭人、主任醫師）

冠心病患者因冠狀動脈堵塞裝了支架之后，有些人覺得萬事大吉了，也有些人成天擔心支架留在心臟血管里會出什么問題。那么，植入支架后到底是否萬事大吉了呢？支架留在心臟血管中，又會有什么“后遺癥”嗎？

支架植入術后要避免高風險活動

介入治療后，由于需要使用抗血小板藥物抑制血栓的形成，導致出血風險增加。平時即使沒有受傷，也可能偶爾出現皮下出血、鼻出血等情況，所以要避免危險性較高的活動，降低外傷發生的風險，如切菜、劇烈運動等。

有些患者擔心支架會因為日常活動而發生移動。冠脈支架是根據血管粗細來選擇管徑大小的，緊密貼壓在血管內壁上，不會發生移動。對于穩定性心絞痛或慢性冠脈綜合征患者，放入支架后不影響日常生活，只要不進行劇烈運動，可以跟普通人一樣生活、工作。但是，急性心肌梗死患者植入支架后，要根據心肌梗死對心功能的影響來逐漸恢復日常生活。

還要提醒大家的是，支架植入后早期，不建議劇烈運動，避免情緒激動，不要熬夜。后期內膜逐漸覆蓋支架，術后2～3個月就可以逐漸恢復正常生活。

血管“開通”后仍要防再堵

冠狀動脈粥樣硬化可累及心外膜冠狀動脈的各個部位，其治療主要依靠藥物以延緩動脈粥樣硬化的發展速度，但很難逆轉動脈粥樣硬化。所以當冠狀動脈粥樣硬化引起血管嚴重堵塞時，就需要在藥物治療的基礎上應用介入治療或外科搭橋。介入治療只是機械性地解除動脈粥樣硬化引起的局部血管的嚴重堵塞，使患者的癥狀得以緩解，但對動脈粥樣硬化的自然進展沒有影響。所以介入治療之后還是需要藥物治療，否則冠狀動脈其他部位動脈粥樣硬化仍然存在快速發展并堵塞血管的風險，藥物治療和生活方式調整是冠心病治療的基石。冠心病介入治療后，藥物治療需要在一定時間內比原來增加一種抗血小板藥物。

無論是金屬支架、可降解支架，還是藥物球囊，都需要一段時間的強化抗血小板治療，即聯合兩種抗血小板藥物，簡稱雙聯抗血小板治療，以降低術后急性期血栓形成的風險。但雙聯抗血小板藥物使用多長時間，每個人都不一樣。

單純球囊擴張、裸支架：術后一般使用雙聯抗血小板（“雙抗”）治療1～3個月，再換成單抗治療。

藥物洗脫支架：可抑制內膜增生，從而降低再狹窄風險，但同時也會抑制金屬表面的內皮覆蓋，導致內皮覆蓋時間延遲，因此使用“雙抗”需達6～12個月。

完全可降解支架：術后一年血栓風險還是很高，所以“雙抗”使用時間需要2～3年。

藥物球囊：沒有異物殘留，“雙抗”治療只需1個月左右即可。

事實上，急性冠脈綜合征患者無論是否選擇介入治療，都建議“雙抗”治療1年左右。這是因為這些患者的冠狀動脈斑塊不穩定，表面可能破潰并形成了血栓，冠脈再堵塞風險非常高。