月經變少就意味著卵巢早衰嗎

上海讀者蕭女士問:

我今年36歲，近半年來覺得自己的月經減少了。因為我媽媽40歲就絕經了，所以我擔心自己遺傳了媽媽的卵巢早衰。請問我的分析對嗎？

復旦大學附屬婦產科醫院楊浦院區婦科主治醫師 夏和霞答:

月經量減少是否就一定是卵巢功能衰退了呢？其實，月經量突然減少的原因有很多。比如，各種宮腔操作手術造成的子宮內膜受損，以及人流術，還有包括子宮內膜結核、子宮內膜炎等在內的宮腔感染。生殖內分泌疾病中，最常見的引起月經量少的疾病是高泌乳素血癥，該疾病同時會伴有溢乳、閉經或不孕的癥狀。此外，甲狀腺疾病也會引起女性月經量的減少。因此女性出現月經量減少時，無論是不是早衰，都需要引起足夠的重視。

其實，只有20%～25%的卵巢早衰是遺傳因素造成的，包括染色體異常和基因的變異，家族性卵巢早衰的發病率在不同的人群中為4%～31%。大多數的卵巢早衰還是醫源性因素造成的，包括手術、化療及放療，免疫性因素及不良的生活環境及習慣。

卵巢早衰是指卵巢功能衰竭導致40歲前閉經的現象，除了月經量少、月經周期改變的癥狀外，還會有潮熱、出汗等低雌激素的表現。其實，早期卵巢功能下降時，出現的明顯特征是月經周期的縮短，主要是卵泡期的縮短。因此為了更早地識別卵巢功能減退，歐洲人類生殖與胚胎協會（ESHRE）2016年提出了早發性卵巢功能不全的概念。卵巢早衰的癥狀和更年期的癥狀很類似，如果有卵巢早衰的家族史，而女性又在40歲前就出現了月經變少、潮熱、出汗、失眠，或者易煩躁的現象，一定要及早就醫。

決定卵巢功能最重要的因素是年齡，女性超過25歲，卵巢功能開始緩慢下降；超過35歲，卵巢功能呈現“斜坡式”下降。目前并沒有證據表明，所謂的卵巢“保養”“按摩”或者某些食物可以延緩始基卵泡的激活或竇卵泡凋亡而閉鎖的進程。面對身體機能的衰退，保持規律的生活方式、適當的鍛煉、遠離毒害環境、擁有積極向上的心態，依然能保持年輕活力的狀態。如果早早出現了更年期的癥狀，也應該及時就醫，配合相關療法，延緩早衰進程。

判斷卵巢的功能情況，可以通過卵泡數量的多少來判斷。臨床上，可以通過B超計算卵巢中的竇卵泡數量和檢測血抗苗勒管激素（AMH）水平，從而評估患者的卵巢儲備功能。AMH是由竇前卵泡和小竇卵泡分泌的，不隨月經周期的改變而變化，不受外源性激素及懷孕的影響。