經椎板螺釘固定脊椎融合術治療腰椎退變性不穩的效果觀察

河南省南召縣中醫院（474650）李陽

腰椎退變性不穩是由軟組織或腰椎間盤退行性改變而增大腰椎節段性活動度所致，其是多種疾病并存的一種病理現象[1]。切開復位內固定合并植骨融合術是臨床治療腰椎退變性不穩的常用術式，能減輕患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，但切口大且需廣泛剝離棘突旁軟組織，對機體造成的創傷較大，會增加術中失血量，延長手術用時，不利于患者早期恢復。經椎板螺釘固定脊椎融合術具有操作簡單、創傷小、術后恢復快等優點，并彌補切開復位內固定治療的不足，逐漸應用于臨床。本研究探討經椎板螺釘固定脊椎融合術治療腰椎退變性不穩的效果，旨在為臨床治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年2月～2019年11月我院接診的腰椎退變性不穩患者86例。研究經醫學倫理委員會審核批準。納入患者簽署知情同意書；將患者按隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組各43例。試驗組男20例，女23例；年齡60～75歲，平均年齡（67.59±5.96）歲；病程1～11年，平均病程（7.64±1.34）年。對照組男17例，女26例；年齡60～72歲，平均年齡（65.96±4.91）歲；病程2～10年，平均病程（7.57±1.30）年。對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。存在可比性。

1.2 方法 對照組行切開復位內固定合并植骨融合術治療：全麻后取俯臥位，做一長約10cm切口于腰部后正中，沿椎板和棘突將椎旁軟組織與骶棘肌剝離，充分顯露雙側上下位小關節，椎弓根螺釘置入，行椎板切除、椎間盤摘除、神經根減壓，自體骨行椎間植骨，植入連接棒，提拉復位并加壓椎間隙。C臂機透視下確認復位滿意后，充分止血，縫合、加壓包扎切口。試驗組行經椎板椎弓根螺釘固定脊椎融合術：硬膜外麻醉后取俯臥位，取后正中切口約5cm，將患側或癥狀重側腰椎顯露，先行患側有限開窗椎管探查、椎間盤摘除、椎管減壓，椎間植骨融合，完整保留棘突、棘間和棘上韌帶等附屬結構，以及對側椎板及關節突結構。隨后以棘突基底與椎板移行位置作為進針點，用3.5mm鉆頭進針，從一側棘突基底向對側椎板至橫突基底鉆孔，向下外側穿過關節突關節和椎弓根。用內六角螺絲刀擰入長40～50mm、直徑4.5mm的骨螺釘。術后C臂透視螺釘軌道正位位于椎板棘突結合部下1/3經椎板、關節突關節、椎弓根指向橫突基底部。側位螺釘頂端止于椎弓根前下緣；椎體復位。兩組術后均常規使用抗生素預防感染，佩戴腰圍，根據病情恢復情況實施下肢鍛煉，椎體未融合前禁止彎腰。

1.3 觀察指標 ①對比兩組手術用時、術中出血量等手術相關指標。②使用視覺模擬評分法（VAS）和Oswestry功能障礙指數（ODI）評估兩組術前、術后6個月腰椎疼痛與腰椎功能，前者總分為10分，分數越高者疼痛程度越嚴重。后者總分為50分，包括坐位、疼痛程度、生活自理、睡眠、提物生活等，分值越高者腰椎功能障礙越嚴重。③術后6個月時，以X線片檢查兩組融合率。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件分析數據，用（±s）表示計量資料，用t檢驗；以n（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 試驗組手術用時（5 1.9 6±4.8 9）min 短于對照組的（7 9.2 1±5.6 8）min，術中出血量（1 8 7.9 5±1 4.1 6）ml 低于對照組的（439.21±26.85）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 腰椎疼痛與腰椎功能 兩組術前VAS評分、ODI評分對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），兩組術后視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分與術前相比明顯降低，且試驗組VAS評分（2.34±0.40）、ODI評分（4.70±1.05）均低于對照組的（4.96±1.19）、（10.50±1.56），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 融合率 試驗組融合率為100.00%（4 3/4 3），高于對照組的8 6.0 5%（ 3 7 / 4 3 ） ， 差 異 有 統 計 學 意 義（χ2=4.479，P=0.011）。

3 討論

手術是治療腰椎退變性不穩的重要手段，治療目的在于重建脊柱的穩定性，消除臨床癥狀，避免脊柱畸形的進展。切開復位內固定合并植骨融合術為常見術式，具有復位徹底、顯露清楚、固定牢固等優點，但術中需廣泛剝離棘突旁軟組織與肌肉，對機體造成的損害較大，術中出血量大，不僅會增加術后發生椎旁肌肉萎縮風險，還可能會影響移植骨血運。切開復位內固定合并植骨融合術中長時間暴露，可能會導致患者術后出現椎間隙無菌性炎癥反應，影響移植骨的爬行替代，而部分患者術后仍存在明顯的下腰痛，加重其畏懼功能鍛煉的心理，進而形成惡性循環。

本研究中，試驗組手術用時短于對照組，術中出血量、VAS評分、ODI評分低于對照組，融合率高于對照組，提示經椎板椎弓根螺釘固定脊椎融合術治療腰椎退變性不穩患者具有創傷小、融合率高等優點，能減輕患者腰椎疼痛，改善腰椎功能。關節突關節作為脊柱椎間唯一的真正活動關節，具有抗壓縮、抗旋轉、抗剪力、抗張力和導向作用，其承軸向負荷力僅為總量的10%～20%，主要發揮抗剪力與抗旋轉作用[2][3][4]。因此，直接固定關節突關節是治療腰椎退變性不穩融合的合理途徑。經椎板椎弓根螺釘植入后能發揮良好的把持力，使椎板與椎弓根緊密結合，固定強度進一步增加，加上經椎板螺釘帶有螺紋，能避免固定節段活動，顯著增加了抗屈曲力，利于椎間植骨融合，提高植骨融合率[5][6]。此外，經椎板螺釘具有良好的抗伸、抗屈、抗側彎等作用，植入后可即刻發揮良好的穩定作用，增加脊椎穩定性，減少滑移剪力，減少界面微動，利于術后早期行功能鍛煉，同時術中切口較小，能減小對機體造成的創傷，減少失血量，減輕患者術后疼痛程度，避免融合術后常見的腰肌失神經支配萎縮無力、肌肉牽拉損傷粘連等“術后疼痛綜合征”，減少患者出現畏懼功能鍛煉心理，為早期病情恢復提供良好條件。

綜上所述，腰椎退變性不穩患者行經椎板螺釘固定脊椎融合術治療具有創傷小、融合率高等優點，能減輕患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，值得臨床推廣應用。