沈陽市加快發展社區醫療產業的對策建議
——基于信息化平臺打造城市醫聯體

◆ 郭東輝 李 沁 潘永潔 劉雨雯 孔偉強 程安琪

產業想要加速發展，必須要抓住發展機會；而尋找機會的過程，亦是分析市場和發現問題的過程。在為沈陽市的社區醫療產業提供發展建議之前，首先要分析目前沈陽市沈陽市社區醫療體系所存在的問題。

一、存在的問題

（一）信息化建設薄弱。由于社區醫院為傳統大中型醫院承擔了一部分導診、分診和問診的工作，所以當患者轉至傳統大中型醫院就診時，若患者擁有之前的就診結果將大大提高醫院的工作效率，同時也可以及時救治患者。基于以上原因，急需在社區醫院和傳統大中型醫院之間建立信息化平臺，這也為國內主流的類似阿里云等信息化平臺公司提供了市場機會。特別是此次的新冠疫情，更讓加快醫療系統信息化建設變得迫在眉睫。

（二）人才儲備不足。我們的社區醫院的人才儲備明顯不足。許多應屆畢業的醫科學生大多會選擇到傳統大中型醫院工作，而一些選擇到社區醫院工作的醫生大多是未通過傳統大中型醫院的考核的專科醫生；社區醫院需要的多為能夠診治基礎病、常見病及多發病的全科醫生。這種現象在一定程度上造成了結構性摩擦，進而表現出社區醫院人才儲備不走的現象。

（三）基礎設施及功能不完善。與傳統的大中型醫院相比，社區醫院的規模相對較小，同時在基礎設施方面也難以與傳統的大中型醫院比肩。一些社區醫院在建立之初除了藥品短缺外，連化驗室和B 超室都沒有，這也是周邊患者不愿意到社區醫院就醫的原因之一。

目前，社區醫院的功能僅停留在診治基礎病、常見病及多發病，以及承擔一部分傳統大中型醫院的工作。已有一部分社區醫院根據所在社區的基本情況，開始為社區居民提供體檢服務。社區居民除了有日常體檢的需求外，一些重癥的患者有后續康復治療的需求，一些老年人有照看護理的需求；而目前社區醫院還不沒能提供，或者對這類服務不夠重視。

二、基于信息化平臺打造城市醫聯體

為更好地解決上述存在的三方面問題，處于沈陽市社區醫療產業鏈上的企業可以以信息化平臺為切入點，進而幫助基層醫療機構，尤其是在社區醫院和傳統大中型醫院之間搭建城市醫聯體，具體建議如下：

（一）信息系統優化醫生工作流程，為信息外部傳遞提供基礎。基本醫療和公共衛生服務的開展需要信息化的輔助，根據中國醫院協會2018-2019 年的統計，90%的醫院普遍認可信息系統能夠提高臨床業務效率，支持醫院流程再造。當前，HIS 系統作為流程優化及數據連接功能的工具，在基層醫療機構得到應用。其中，云HIS 依托于云計算技術，集成整合傳統信息化的HIS、LIS、PACS 等系統，成為提升基層醫療的效率的創新方案。其優點在于：一是提升機構工作效率。優化基本醫療服務、公共衛生服務、醫療管理、綜合管理等事務的內部流程，實現“無紙化辦公”，替代重復、低價值工作，形成信息的有機連接，提高信息傳遞效率。二是信息協同傳遞的基礎。將基層醫療機構數據電子化、系統化，儲存為電子病歷、電子健康檔案等，與公共衛生服務、監管、醫保信息等對接，為城市內信息共享提供數據基礎。

實現上述目標，可以利用云HIS 系統。它具有可擴展、低成本、易維護地特點，更符合基層醫療機構地需求。我國醫療信息化市場保持較快的發展速度，傳統信息化服務商需要進行本地安裝，購買、維護服務等費用較高，且基層普遍缺乏信息技術人員，醫生群體年齡偏大，在系統出現問題時無法及時解決，增加工作負擔；相反，云HIS系統具備網絡儲存、使用維護簡單、成本低等優勢，在基層的應用優勢突顯。

（二）搭建分級診療云平臺，支持業務協同、資源協同、遠程醫療功能。企業依托城市內醫聯體的落地建設，搭建分級診療云平臺，實現醫共體內機構之間業務、信息互聯互通，幫助基層獲取外部醫療資源支持。可分為三個層次：一是院間業務協同。以電子病歷、健康檔案等患者數據的互聯互通為基礎，搭建門診預約，轉檢及結果互認，雙向轉診的服務平臺，讓患者的就診過程更加連續。二是院間資源協同。通過醫院間的信息流通功能，實現院間的資源的互聯共享，以及信息的調閱，進行統籌管理。三是遠程醫療。建立上下級醫生溝通渠道，實現上級對下級輸入遠程問診、遠程會診、遠程指導、遠程教育等支持。

企業在建立分級診療平臺同時，能夠很好的為醫師提供培訓課程，加強城市基層醫療服務。部分企業關注醫生自身能力提升，提供線上、線下培訓服務。構建網絡教學平臺，采用分享醫學資訊、線上課程、專家問答等方式對基層醫生進行教育，圍繞臨床專業技能、中醫知識、糾紛處理、機構運營、考證培訓等內容設置課程。但目前，基層醫生對網絡教學方式認可度低，對于網絡教程的使用意愿差。

（三）企業提供多種方案，解決檢驗與影像難題，輔助基層診斷。基層檢查以實驗室檢驗和影像學檢查為主，及時、準確的檢查結果對輔助診斷及轉診決策必不可少。企業通過幫助基層醫療機構建立的信息化平臺，可以集中切入檢驗與影像賽道，服務于基層檢驗的企業多通過下沉獨立醫學實驗室服務、提供檢驗設備、構建檢驗B2B 平臺這三個方面進入市場；而服務于基層影像的企業則多搭建線上影像平臺，及補充影像檢查設備。線上影像平臺，利用影像云鏈接優質醫生，提升社區醫院診斷質量。企業通過建立線上影像平臺輔助社區醫院解決影像服務與診斷難題。線上影像平臺業務分為2B、2C 兩種模式。2B 模式連接社區醫院，采用“基層檢驗，上級診斷”模式，依托醫聯體資源或者自行引入上級醫療機構或者影像中心醫生資源，提供診斷服務，其中基層以DR 檢查診斷需求為多；2C 模式則直接對接患者與上級醫療機構，醫療屬性較弱，由患者自助上傳影像圖片提出診斷需求，大多屬于附加服務。

（四）少量獨立醫學實驗室深入社區，為基層醫療機構提供檢驗外包服務。獨立醫學實驗室（ICL）可為基層醫療機構提供醫學檢驗、病理診斷外包等服務。中心加入醫聯體建設，實現區域檢驗資源共享，彌補基層醫療機構人力資源、高端設備不足的問題，有利于將患者留在基層。如金域醫學，其搭建金域達物流，通過冷鏈物流運輸標本，將業務延伸至鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，覆蓋31 個省，2300 多個縣鄉網點。獨立醫學實驗室可提供1000 多項，檢驗項目豐富，滿足基層醫療機構需求，減少社區醫院的檢驗設備采購和維護的投入；同時，檢驗中心具備專業的檢驗技師，診斷結果準確性有所保障。并在兩者之間搭建檢驗B2B 平臺搭建冷鏈物流，鏈接基層機構和檢驗中心，提供送檢服務。社區醫院所存在的散、小、零的特點，也使得第三方檢驗中心的物流體系難以覆蓋到廣泛的社區醫院，而服務于社區醫院的檢驗中心更為稀少。檢驗B2B 平臺建立“冷鏈物流”系，連接社區醫院與獨立醫學檢驗中心，彌補這一空白市場，為社區醫院提供檢驗外包配送服務。基層醫生通過多種方式下單，檢驗B2B 企業負責配送檢驗標本并返回檢驗結果。其業務主要覆蓋至社區，幫助醫生將患者留在基層。

此外，為彌補社區醫院基礎設施不完善地問題，企業可以幫助社區醫院建設線上影像平臺，為基層提供影像診斷服務。布局基層的線上影像平臺的企業主要由三類企業構成：一類是單獨布局線上影像平臺的企業，如九峰醫療、影聯醫療；第二類為萬里云、翼展科技等從線上影像平臺切入，拓展線下服務；第三類是以線下影像中心為主要業務，拓展線上服務，如：一脈陽光，布局線下中心疊加線上服務，利用其穩定的線下影像中心的醫生資源進行遠程診斷。

（五）藥品互聯網B2B 企業連接基層。企業通過移動互聯網鏈接數量眾多、極其分散的社區醫院、藥店、診所等，搭建互聯網B2B 平臺，建立深入社區的物流網絡，為基層輸送藥品，成為基層醫療機構和藥品工業及藥品商業之間的橋梁。企業彌補社區品牌藥品短缺的問題，保證患者在基層的用藥安全。但目前行業尚處于早期發展階段，致力于基層的藥品互聯網B2B 企業并不多。

三、結論

基于信息化平臺所打造的城市醫聯體，能夠很好地解決社區醫院存在的信息化建設薄弱、人才儲備不足、基礎設施及功能不完善的問題。同時，也會在傳統大中型醫院與社區醫院之間建立信息紐帶，從而更好地為患者提供優質地醫療服務，也加快了沈陽社區醫療產業的健康發展。