中心動脈壓無創與有創檢測結果的比較

王新宴，張海濤，陳雪濤，黃翠瑩，張莎莎

(中國人民解放軍空軍特色醫學中心,a心內科,b神經內科，北京 100142)

中心動脈壓是指升主動脈根部血管所承受的側壓力，中心動脈血壓與心、腦、腎等器官及其并發癥有更加密切的關系，具有獨立的更強的心血管疾病及相關并發癥的預測價值[1-4]。因此，進行中心動脈血壓的測量意義重大。中心動脈血壓測量根據是否有創傷性分為無創測量方式和有創測量方式，雖然有創中心動脈血壓的測量被認為是中心動脈血壓測量的金標準，但因為其測量方法的特殊性，限制了其廣泛應用；無創中心動脈血壓測量是更易于實施的測量方式，目前常用的無創中心動脈血壓測量設備主要有Sphygmocor、A-PLUSE和歐姆龍—科林脈波檢測裝置[5]。本文比較目前常用無創中心動脈血壓檢測設備Sphygmocor與有創方法測量中心動脈血壓結果的一致性，并探討中心動脈血壓與外周肱動脈血壓間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年6至9月于我院心內科住院行冠狀動脈造影術的患者51例，年齡范圍40～82歲，年齡(61.9±10.3)歲；男性35例，女性16例。

1.2 方法 所有受檢者均按照冠狀動脈造影術前要求準備，記錄受檢者一般情況：就診號、姓名、性別、年齡、身高、體質量、體質指數、吸煙史、飲酒史、檢驗、影像學檢查及其他輔助檢查結果。并簽署知情同意書。

(1)肱動脈血壓測量：采用水銀血壓計測量。于冠狀動脈造影術準備室，患者取仰臥位，安靜休息10 min后用卷尺測量患者右上肢臂圍，根據臂圍大小選擇合適袖帶測量并記錄收縮壓和舒張壓；每個患者血壓測量均進行3次，中間間隔1 min，3次測量值的平均值記作肱動脈收縮壓(SP)和肱動脈舒張壓(DP)[6]。

(2)無創中心動脈血壓測量：無創中心動脈血壓檢測設備Sphygmocor。患者取仰臥位，待測量完無創肱動脈血壓后，將三次肱動脈SP和肱動脈DP平均值輸入Sphygmocor中，操作醫生手持傳感器采集患者右側橈動脈波形，記為無創中心動脈收縮壓(NCSBP)和無創中心動脈舒張壓(NCDBP)。操作評分要求在90分以上。

(3)有創中心動脈血壓測量：冠狀動脈造影術中用與壓力轉換器相連接的升主動脈根部的導管測量并記錄有創中心動脈收縮壓(ICSBP)和有創中心動脈舒張壓(ICDBP)。

1.3 統計學處理 應用SPSS 25.0軟件對數據進行統計分析，采用配對t檢驗和Pearson相關性分析等。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 51例患者一般資料見表1。

2.2 有創中心動脈血壓與無創中心動脈血壓的相關性和差異比較 ICSBP與NCSBP間呈正相關，相關系數為0.721，差異有統計學意義(P<0.01)；ICDBP與NCDBP間呈正相關，相關系數為0.756，差異有統計學意義(P<0.01)。

對ICSBP與NCSBP和ICDBP與NCDBP分別進行配對t檢驗分析示：ICSBP與NCSBP間的差異有統計學意義，且ICSBP高于NCSBP(t=4.872,P<0.01)；ICDBP與NCDBP間差異無統計學意義(t=-0.704,P=0.485)。

表1 51例行冠狀動脈造影術患者的一般資料

2.3 無創肱動脈SP與NCSBP的相關性和差異比較 肱動脈SP與NCSBP間呈正相關性，相關系數為0.930，差異有統計學意義(P<0.01)。

肱動脈SP與NCSBP間差異有統計學意義(t=13.310，P<0.01)，且肱動脈SP高于NCSBP。

3 討論

中心動脈血壓作為心血管疾病的預測因子及監測高血壓藥物療效評價指標已越來越受到重視[7-8]。但因其檢測方法的要求較高，一定程度上限制了其應用和推廣。隨著無創中心動脈血壓檢測設備快速發展，為中心動脈血壓的廣泛應用奠定了基礎。與此同時，無創中心動脈血壓檢測設備面臨的一個關鍵問題就是測量的準確性問題。

本研究發現Sphygmocor測量的中心動脈血壓與有創測量的中心動脈血壓結果具有很好的相關性，無創中心動脈血壓檢測結果能很好地反映人體中心動脈血壓。但有創中心動脈收縮壓檢測結果高于無創中心動脈收縮壓檢測結果，這可能是由于導管進入人體后感受到的是血液的前沖力，而無創中心動脈血壓測量時感受的是側壓力的原因所致。有創中心動脈舒張壓與無創中心動脈舒張壓間無統計學差異，無創中心動脈舒張壓可以很好地替代有創中心動脈舒張壓。

本研究還分析了無創肱動脈收縮壓和無創中心動脈收縮壓間的關系，發現無創中心動脈收縮壓與無創肱動脈收縮壓間有很好的相關性，針對個體肱動脈收縮壓的變化趨勢可以反映中心動脈收縮壓的變化。同時對于個體無創肱動脈收縮壓高于無創中心動脈收縮壓，這與血液在人體不同部位血管中流動時，由于血管直徑的變化和血管分支處反射波的疊加所致[9]。

綜上所述，Sphygmocor測量的無創中心動脈血壓能較好地反映人體中心動脈血壓水平；無創肱動脈血壓的變化趨勢能較好地反映人體中心動脈血壓的變化趨勢。