鋅缺乏癥

【摘要】鋅是人體必需的微量元素之一，在體內(nèi)的含量?jī)H次于鐵。鋅與胎兒發(fā)育、智力發(fā)育、生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝、組織修復(fù)性腺發(fā)育等密切相關(guān)。鋅缺乏是由于鋅攝入不足、吸收障礙或代謝障礙導(dǎo)致體內(nèi)鋅缺乏，引起食欲減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、皮炎和異食癖等臨床表現(xiàn)的微量元素缺乏性疾病。

【關(guān)鍵詞】鋅;缺乏癥

發(fā)病機(jī)制：

1.蛋白質(zhì)合成障礙鋅參與了多種蛋白質(zhì)、核酸合成和酶的活性的構(gòu)成。實(shí)驗(yàn)證明缺鋅后，會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)和核酸合成障礙，細(xì)胞分裂、生長(zhǎng)受到干擾。鋅可影響細(xì)胞分裂生長(zhǎng)和再生，會(huì)促進(jìn)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，缺鋅會(huì)引起生長(zhǎng)緩慢。特別是圍生兒，需要足量的鋅才能保證正常發(fā)育，兒童期如嚴(yán)重缺鋅，則會(huì)導(dǎo)致身材矮小。

2.免疫功能受損鋅能促進(jìn)免疫功能。實(shí)驗(yàn)證明缺鋅者導(dǎo)致免疫功能受損，鋅攝入量減少引起胸腺萎縮，影響T細(xì)胞的發(fā)育，并可使許多含鐵或依賴鐵的殺菌酶活性降低，從而使細(xì)胞免疫受損。鋅可能是胸腺素結(jié)構(gòu)和活性所需要的，可刺激T細(xì)胞的發(fā)育，可改善營(yíng)養(yǎng)不良兒童的各項(xiàng)免疫指標(biāo)如T細(xì)胞亞群，缺鋅會(huì)導(dǎo)致自然殺傷細(xì)胞的活性降低。鋅可增加周圍血單核細(xì)胞合成干擾素γ、白介素-1和白介素-6、腫瘤壞死因子-α和白介素2受體，也可調(diào)控這些免疫調(diào)節(jié)因子的分泌和產(chǎn)生，這在單核細(xì)胞活化時(shí)是非常重要的。

3.食欲減退鋅能影響食欲，食欲減退、厭食這種與鋅有關(guān)的厭食機(jī)制是較為復(fù)雜的，可能的機(jī)制包括與釋放鴉片樣物質(zhì)、膽囊收縮素或作用于大腦或小腸的神經(jīng)肽Y有關(guān)。

4.內(nèi)分泌腺功能改變鋅極易與胰島素形成復(fù)合物，延遲和延長(zhǎng)其降血糖作用，在細(xì)胞水平上，鋅可能與胰島素的釋放有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，缺鋅的動(dòng)物性腺發(fā)育不良，可能與垂體促性腺激素的分泌減少或睪酮生成障礙有關(guān)，其他多種激素如雌激素、甲狀腺素、甲狀旁腺素等分泌的改變也均對(duì)血鋅的濃度產(chǎn)生影響。

鋅的作用有：（1）促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育;（2）提高人體機(jī)體免疫力;（3）維持人體正常的食欲;（4）維持男性正常的生殖功能;（5）促進(jìn)傷口、創(chuàng)傷愈合等。

一、病因

1.攝入不足：素食者容易缺鋅，因?yàn)橹参镄允澄锖\少，動(dòng)物性食物含鋅豐富且易吸收。腸外營(yíng)養(yǎng)如未加鋅元素可致嚴(yán)重缺鋅。挑食、偏食也可引起缺鋅。

2.吸收不良：各種原因所致的腹瀉可妨礙鋅的吸收。谷類食物中含多量植植物酸和粗纖維，均可與鋅結(jié)合從而妨礙其吸收。腸病性肢端皮炎是種常染色體隱性遺傳病，因小腸缺乏吸收鋅的載體，故缺鋅容易表現(xiàn)肢端皮炎。

3.需要量增加：生長(zhǎng)發(fā)育迅速階段的嬰兒、營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期、組織修復(fù)過(guò)程中、感染性疾病、腫瘤等對(duì)鋅的需要量增多。

4.丟失過(guò)多：常見的如反復(fù)失血，溶血，大面積灼傷，嚴(yán)重外傷，長(zhǎng)期多汗，高鋅尿癥，蛋白尿，長(zhǎng)期應(yīng)用金屬整合劑如青霉胺等均可導(dǎo)致鋅缺乏。

二、癥狀

正常人體含鋅2～2.5g，鋅參與體內(nèi)許多酶的形成，缺鋅可影響核酸和蛋白質(zhì)的合成和其他生理功能。

1.消化功能減退：缺鋅影響味覺(jué)細(xì)胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味覺(jué)敏感度下降，發(fā)生食欲不振、厭食、甚至異食癖等癥狀。

2.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 ：缺鋅直接影響細(xì)胞分化、分裂、核酸和蛋白質(zhì)的合成，并妨礙生長(zhǎng)激素軸以及性腺軸的成熟，故生長(zhǎng)發(fā)育停滯，體重減輕，體格矮小，性發(fā)育延遲。

3.免疫功能降低：缺鋅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害細(xì)胞免疫功能而容易發(fā)生感染。

4.智能發(fā)育延遲：缺鋅可使腦DNA和蛋白質(zhì)合成障礙，谷氨酸濃度降低，從而引起智能遲緩。

5.其他：如地圖舌、口腔炎、口腔潰瘍，創(chuàng)傷愈合遲緩，視黃醛結(jié)合蛋白減少出現(xiàn)夜盲，脫發(fā)等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血清鋅測(cè)定：常用原子光譜吸收法，正常最11.47μmol/L（75μg/dl）。

2.發(fā)鋅測(cè)定：頭發(fā)中的鋅波動(dòng)大，不同部位的頭發(fā)和不同的洗滌方法均可影響測(cè)定結(jié)果，輕度缺鋅時(shí)發(fā)鋅濃度降低，嚴(yán)重時(shí)頭發(fā)生長(zhǎng)減慢，發(fā)鋅值反而增高，故發(fā)鋅不能反映近期體內(nèi)的鋅營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.餐后血清鋅濃度反應(yīng)試驗(yàn)（PZCR）：測(cè)空腹血清鋅濃度（A0）作為基礎(chǔ)水平，后給予標(biāo)準(zhǔn)飲食，2小時(shí)后復(fù)查血清鋅（A2），按公式PZCR（%）=（A0-A2）/A0×100計(jì)算，若PZCR>15%提示鋅缺乏。

四、診斷

根據(jù)缺鋅的病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，如空腹血清鋅<11.47umol/L， PICR>15%，鋅治療有顯效等即可診斷。

五、鑒別診斷

鋅缺乏癥要與家族性體格矮小、單純性生長(zhǎng)激素缺乏、甲狀腺功能減退癥、慢性肝病、先心病、先天性腎小管疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等鑒別。

六、治療

1.飲食療法：多進(jìn)食富含鋅的動(dòng)物性食物如肝、瘦肉、禽蛋、魚等。新生兒攝入鋅的主要來(lái)源主要是母乳。我國(guó)膳食中鋅的安全界限及需要量標(biāo)準(zhǔn)為：嬰兒3～5mg/d，兒童10～15mg/d。

2.藥物治療：補(bǔ)充鋅劑常用葡萄糖酸鋅，每日劑量為鋅元素0.5～1.0mg/kg，相當(dāng)于葡萄糖酸鋅3.5～7mg/kg，療程一般為2～3個(gè)月。其他制劑如硫酸鋅、甘草酸鋅、醋酸鋅均較少應(yīng)用。

3.針對(duì)病因、積極治療原發(fā)病。

參考文獻(xiàn)

[1]邱清權(quán)， 張勇， 熊玉寶，等. 缺鋅對(duì)兒童健康的影響[J]. 廣東微量元素科學(xué)， 2011， 018（002）：14-19.

[2]凌生征. 小兒鋅缺乏的臨床與防治[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 1992（3）：3.

[3]陳梅， 董青. 缺鋅對(duì)兒童的智力及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]. 世界今日醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 5（1）：2.

[4]吳嘉惠， 賀澤華， 徐迪雄. 缺鋅對(duì)大鼠胸腺發(fā)育影響及機(jī)理探討[J]. 營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)， 1998， 20（3）：5.

[5]宋婷婷，楊德治. 膽囊收縮素對(duì)消化功能的影響及其相關(guān)機(jī)制[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，21（2）：190-193.

[6]松田一郎， 薛菁暉. 生殖發(fā)育與鋅[J]. 日本醫(yī)學(xué)介，1991（04）：23-24.

作者簡(jiǎn)介：胡向文，1985.9.14，男，漢族，江西上饒市，無(wú)，主治醫(yī)師，碩士研究生，兒科學(xué)，江西省婦幼保健院，江西省南昌市東湖區(qū)八一大道318號(hào)