兩種不同掌側入路治療橈骨遠端骨折對患者腕關節活動度的改善比照觀察

黃亞宏

【摘要】目的：分析FCRT和Henry入路治療橈骨遠端骨折對患者腕關節活動度的改善效果。方法：納入2019年1月～2021年1月就診在我院的115例橈骨遠端骨折患者。根據患者接受治療方法的不同分為治療Ⅰ組（FCRT入路）以及治療Ⅱ組（Henry入路）。觀察兩組的手術相關指標和腕關節功能恢復情況。結果：治療Ⅰ組患者骨折顯露時間、手術用時短于治療Ⅱ組，且術中出血量低于治療Ⅱ組，P<0.05。隨訪結束時兩組患者Cooney量表各項評分均有明顯改善，不同時間組內對比差異明顯，P<0.05;隨訪結束時對比兩組患者Cooney量表各項評分，差異不明顯，P>0.05。結論：橈骨遠端骨折采用FCRT入路和Henry入路均能夠幫助明顯改善關節功能和活動度，而FCRT入路操作更為簡單且損傷更低，屬于更優先的選擇。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折;FCRT入路;Henry入路;關節活動度

橈骨遠端骨折是常見的骨折類型，若骨折累及關節面或是不穩定、粉碎性的骨折，通常需要予以切開復位內固定手術治療，手術是常用的入路方法包括掌側、背側、掌背聯合，其中掌側入路應用率較高，因為傳統的掌側正中入路容易損傷正中神經已經少有應用，FCRT（經橈側腕屈肌腱）和Henry入路則是目前應用率較高的掌側入路方法。研究分析了FCRT和Henry入路治療橈骨遠端骨折對患者腕關節活動度的改善效果，報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

研究納入2019年1月～2021年1月就診在我院的115例橈骨遠端骨折患者。根據患者接受治療方法的不同分為治療Ⅰ組（60例）以及治療Ⅱ組（55例）。治療Ⅰ組中有男性23例，女性37例;年齡28～68歲，平均年齡（50.11±4.34）歲;AO分型：29例B型，31例C型。治療Ⅰ組中有男性20例，女性35例;年齡25～68歲，平均年齡（51.36±4.52）歲;AO分型：27例B型，28例C型。兩組患者經對比基本資料差異不顯著，能夠進行對照研究，P>0.05。

1.2方法

兩組患者均接受切開復位內固定手術治療，治療Ⅰ組予以FCRT （經橈側腕屈肌腱）入路，操作方法：實施全身麻醉，協助患者保持仰臥體位，妥善固定患肢，選擇患肢遠側腕橫紋合適部位經橈側腕屈肌腱做手術切口，長度5～8cm，皮膚組織依次切開后將橈側腕屈肌腱鞘顯露，再將其淺層縱向切開，把橈側腕屈肌腱朝尺側或者橈側牽開，顯露出腱鞘深層并縱向切開，實施鈍性分離促進旋前方肌顯露，對于橈動靜脈和相應分支無需刻意的處理。選擇拉鉤向橈側牽拉肱橈肌、橈動靜脈，向尺側牽拉拇長屈肌腱、 正中神經、掌長肌腱以及腱鞘的尺側半、橈側腕屈肌腱，促進旋前方肌充分顯露，旋前前臂后順著橈側起點處將旋前方肌沿切斷，剝離骨膜將骨折端暴露，直視下完成骨折端復位，并且利用克氏針做臨時固定，之后實施常規的鋼板置入固定。

治療Ⅱ組患者實施Henry入路，操作方法：選擇遠側腕橫紋開始順著橈動靜脈與橈側腕屈肌腱之間朝近端做切口，長度5～8cm，將皮膚組織依從切開，促進橈動靜脈暴露，無需將橈動靜脈刻意游離，分離橈動靜脈與橈側腕屈腱，促進旋前方肌顯露，切斷可能對操作造成影響的橈動靜脈尺側分支并予以電凝。選擇拉鉤朝橈側牽拉肱橈肌與橈動靜脈，朝尺側牽拉掌長肌腱、拇長屈肌腱、正中神經、橈側腕屈肌腱鞘，促進旋前方肌充分暴露，后續操作和治療Ⅰ組相同。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術過程的骨折顯露時間、出血量、手術用時。出院后進行12個月隨訪，分別在術前和末次隨訪是幫助患者進行Cooney評分，用以評估腕關節活動度、功能和疼痛的改善情況，每項總分25分，分值越高改善情況越理想。

1.4統計學分析

此次研究獲得的數據資料均輸入SPSS21.0統計學軟件實施分析、處理，以x±s表示計量資料，進行t檢驗;計數資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標對比

治療Ⅰ組患者骨折顯露時間、手術用時短于治療Ⅱ組，且術中出血量低于治療Ⅱ組，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者手術前后的Cooney評分

術前對比兩組患者Cooney量表各項評分，差異不明顯，P>0.05;隨訪結束時兩組患者Cooney量表各項評分均有明顯改善，不同時間組內對比差異明顯，P<0.05;隨訪結束時對比兩組患者Cooney量表各項評分，差異不明顯，P>0.05。見表2。

3討論

橈骨遠端骨折目前主要實施手術治療，切開復位內固定是常用術式，手術時多是選擇掌側入路。以往直接掌側入路方法，要部分切開腕橫韌帶，正中神經需要解剖和向橈側牽開，明顯增加了骨折顯露時間和手術難度。因此現階段Henry入路和FCRT入路較為常用。

此項研究兩組患者采用不同掌側入路方法，治療Ⅰ組患者骨折顯露時間、手術用時短于治療Ⅱ組，且術中出血量低于治療Ⅱ組，P<0.05。Henry入路是通過該橈動靜脈和橈側腕屈肌的間隙做切口，正中神經不需顯露，向尺側牽拉正中神經、掌長肌腱、橈側 腕屈肌腱鞘等，可以讓正中神經被軟組織暴露，但因為腕部的橈動靜脈分支豐富，在操作過程需要對此進行處理，增加了操作時間;此外，雖然操作過程無需可以的實施橈動靜脈游離，但因為會在切口部位暴露，因此在復位和固定過程也要注意加強保護，會增加操作難度和時間。FCRT入路的操作則不會讓橈動靜脈在切口邊緣暴露，因此不會可以的讓橈動靜脈和正中神經暴露，也避免了對橈動靜脈分支的處理，因此操作更加方便，也減少了手術之間。由此可見FCRT入路更利于減少手術時間和出血量。隨訪結束時兩組患者Cooney量表各項評分均有明顯改善，不同時間組內對比差異明顯，P<0.05;隨訪結束時對比兩組患者Cooney量表各項評分，差異不明顯，P>0.05。證明兩組掌側入路方法均能幫助患者獲得滿意的治療效果，利于關節功能和活動度的恢復。

綜上所述，橈骨遠端骨折采用FCRT入路和Henry入路均能夠幫助明顯改善關節功能和活動度，而FCRT入路操作更為簡單且損傷更低，屬于更優先的選擇。

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