兩種不同掌側(cè)入路治療橈骨遠(yuǎn)端骨折對患者腕關(guān)節(jié)活動度的改善比照觀察

黃亞宏

【摘要】目的：分析FCRT和Henry入路治療橈骨遠(yuǎn)端骨折對患者腕關(guān)節(jié)活動度的改善效果。方法：納入2019年1月～2021年1月就診在我院的115例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。根據(jù)患者接受治療方法的不同分為治療Ⅰ組（FCRT入路）以及治療Ⅱ組（Henry入路）。觀察兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療Ⅰ組患者骨折顯露時間、手術(shù)用時短于治療Ⅱ組，且術(shù)中出血量低于治療Ⅱ組，P<0.05。隨訪結(jié)束時兩組患者Cooney量表各項(xiàng)評分均有明顯改善，不同時間組內(nèi)對比差異明顯，P<0.05;隨訪結(jié)束時對比兩組患者Cooney量表各項(xiàng)評分，差異不明顯，P>0.05。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折采用FCRT入路和Henry入路均能夠幫助明顯改善關(guān)節(jié)功能和活動度，而FCRT入路操作更為簡單且損傷更低，屬于更優(yōu)先的選擇。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折;FCRT入路;Henry入路;關(guān)節(jié)活動度

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨折類型，若骨折累及關(guān)節(jié)面或是不穩(wěn)定、粉碎性的骨折，通常需要予以切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)是常用的入路方法包括掌側(cè)、背側(cè)、掌背聯(lián)合，其中掌側(cè)入路應(yīng)用率較高，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的掌側(cè)正中入路容易損傷正中神經(jīng)已經(jīng)少有應(yīng)用，F(xiàn)CRT（經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱）和Henry入路則是目前應(yīng)用率較高的掌側(cè)入路方法。研究分析了FCRT和Henry入路治療橈骨遠(yuǎn)端骨折對患者腕關(guān)節(jié)活動度的改善效果，報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

研究納入2019年1月～2021年1月就診在我院的115例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。根據(jù)患者接受治療方法的不同分為治療Ⅰ組（60例）以及治療Ⅱ組（55例）。治療Ⅰ組中有男性23例，女性37例;年齡28～68歲，平均年齡（50.11±4.34）歲;AO分型：29例B型，31例C型。治療Ⅰ組中有男性20例，女性35例;年齡25～68歲，平均年齡（51.36±4.52）歲;AO分型：27例B型，28例C型。兩組患者經(jīng)對比基本資料差異不顯著，能夠進(jìn)行對照研究，P>0.05。

1.2方法

兩組患者均接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，治療Ⅰ組予以FCRT （經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱）入路，操作方法：實(shí)施全身麻醉，協(xié)助患者保持仰臥體位，妥善固定患肢，選擇患肢遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋合適部位經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱做手術(shù)切口，長度5～8cm，皮膚組織依次切開后將橈側(cè)腕屈肌腱鞘顯露，再將其淺層縱向切開，把橈側(cè)腕屈肌腱朝尺側(cè)或者橈側(cè)牽開，顯露出腱鞘深層并縱向切開，實(shí)施鈍性分離促進(jìn)旋前方肌顯露，對于橈動靜脈和相應(yīng)分支無需刻意的處理。選擇拉鉤向橈側(cè)牽拉肱橈肌、橈動靜脈，向尺側(cè)牽拉拇長屈肌腱、 正中神經(jīng)、掌長肌腱以及腱鞘的尺側(cè)半、橈側(cè)腕屈肌腱，促進(jìn)旋前方肌充分顯露，旋前前臂后順著橈側(cè)起點(diǎn)處將旋前方肌沿切斷，剝離骨膜將骨折端暴露，直視下完成骨折端復(fù)位，并且利用克氏針做臨時固定，之后實(shí)施常規(guī)的鋼板置入固定。

治療Ⅱ組患者實(shí)施Henry入路，操作方法：選擇遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋開始順著橈動靜脈與橈側(cè)腕屈肌腱之間朝近端做切口，長度5～8cm，將皮膚組織依從切開，促進(jìn)橈動靜脈暴露，無需將橈動靜脈刻意游離，分離橈動靜脈與橈側(cè)腕屈腱，促進(jìn)旋前方肌顯露，切斷可能對操作造成影響的橈動靜脈尺側(cè)分支并予以電凝。選擇拉鉤朝橈側(cè)牽拉肱橈肌與橈動靜脈，朝尺側(cè)牽拉掌長肌腱、拇長屈肌腱、正中神經(jīng)、橈側(cè)腕屈肌腱鞘，促進(jìn)旋前方肌充分暴露，后續(xù)操作和治療Ⅰ組相同。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)過程的骨折顯露時間、出血量、手術(shù)用時。出院后進(jìn)行12個月隨訪，分別在術(shù)前和末次隨訪是幫助患者進(jìn)行Cooney評分，用以評估腕關(guān)節(jié)活動度、功能和疼痛的改善情況，每項(xiàng)總分25分，分值越高改善情況越理想。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究獲得的數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施分析、處理，以x±s表示計量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn);計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

治療Ⅰ組患者骨折顯露時間、手術(shù)用時短于治療Ⅱ組，且術(shù)中出血量低于治療Ⅱ組，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后的Cooney評分

術(shù)前對比兩組患者Cooney量表各項(xiàng)評分，差異不明顯，P>0.05;隨訪結(jié)束時兩組患者Cooney量表各項(xiàng)評分均有明顯改善，不同時間組內(nèi)對比差異明顯，P<0.05;隨訪結(jié)束時對比兩組患者Cooney量表各項(xiàng)評分，差異不明顯，P>0.05。見表2。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折目前主要實(shí)施手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定是常用術(shù)式，手術(shù)時多是選擇掌側(cè)入路。以往直接掌側(cè)入路方法，要部分切開腕橫韌帶，正中神經(jīng)需要解剖和向橈側(cè)牽開，明顯增加了骨折顯露時間和手術(shù)難度。因此現(xiàn)階段Henry入路和FCRT入路較為常用。

此項(xiàng)研究兩組患者采用不同掌側(cè)入路方法，治療Ⅰ組患者骨折顯露時間、手術(shù)用時短于治療Ⅱ組，且術(shù)中出血量低于治療Ⅱ組，P<0.05。Henry入路是通過該橈動靜脈和橈側(cè)腕屈肌的間隙做切口，正中神經(jīng)不需顯露，向尺側(cè)牽拉正中神經(jīng)、掌長肌腱、橈側(cè) 腕屈肌腱鞘等，可以讓正中神經(jīng)被軟組織暴露，但因?yàn)橥蟛康臉飫屿o脈分支豐富，在操作過程需要對此進(jìn)行處理，增加了操作時間;此外，雖然操作過程無需可以的實(shí)施橈動靜脈游離，但因?yàn)闀谇锌诓课槐┞?，因此在?fù)位和固定過程也要注意加強(qiáng)保護(hù)，會增加操作難度和時間。FCRT入路的操作則不會讓橈動靜脈在切口邊緣暴露，因此不會可以的讓橈動靜脈和正中神經(jīng)暴露，也避免了對橈動靜脈分支的處理，因此操作更加方便，也減少了手術(shù)之間。由此可見FCRT入路更利于減少手術(shù)時間和出血量。隨訪結(jié)束時兩組患者Cooney量表各項(xiàng)評分均有明顯改善，不同時間組內(nèi)對比差異明顯，P<0.05;隨訪結(jié)束時對比兩組患者Cooney量表各項(xiàng)評分，差異不明顯，P>0.05。證明兩組掌側(cè)入路方法均能幫助患者獲得滿意的治療效果，利于關(guān)節(jié)功能和活動度的恢復(fù)。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折采用FCRT入路和Henry入路均能夠幫助明顯改善關(guān)節(jié)功能和活動度，而FCRT入路操作更為簡單且損傷更低，屬于更優(yōu)先的選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]王新武，羅元標(biāo)，林宗錦，王新標(biāo).不同掌側(cè)入路在橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（11）：1143-1146.

[2]李禎華，余得水，張玉明，王德宇.保留旋前方肌掌側(cè)入路手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019（9）：696-699.

[3]顧凱明，任超，張文韜，趙啟軍.斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果及對患者腕關(guān)節(jié)功能的影響觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（22）：52-54

[4]張建鋒，張士杰，劉培林.三種不同術(shù)式治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折對比觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2017，29（6）：541-543.

[5]羅人彰，楊帥智，楊俊貴，黃昱.不同手術(shù)入路對C型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及腕關(guān)節(jié)活動度的影響研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（18）：114-115+128.