折線形骨盆截骨治療發育性髖關節發育不良的價值分析

余雄武 熊良君 曾凡 劉佳 陸宏娜 劉石林 丁志勇 劉媛 聶鑫

【摘要】目的：以醫院收治的發育性髖關節發育不良患兒（90例）為依據，探討折線形骨盆截骨術治療法在該類患者中的臨床價值。方法：研究時間定在2018年3月至2019年5月，研究對象均為單側性髖關節發育不良，90例患兒分成實驗組和參照組，參照組采用Salter骨盆截骨術，實驗組采用折線形骨盆截骨術，比較兩組不同臨床效果。結果：實驗組的臨床價值顯著優于參照組，具體表現為手術時間、術中失血量、髖臼指數改善效果顯著，組間數據差異，具有顯著統計學意義（P<0.05）。討論：依據發育性髖關節發育不良患兒病情，采用折線形骨盆截骨術治療方法，能夠控制患兒出血量，減少身體不適癥，取得的療效顯著，具有突破性進展意義。

【關鍵詞】折線形骨盆截骨;發育性髖關節;發育

引言：

發育性髖關節發育不良，屬于一種畸形癥狀，主要發病群體為嬰幼兒（18個月～4歲），表現為髖臼發育不良，或是髖關節發展不穩定，為改善病情、提高機體健康指數，表明及時創建治療方案的重要性和必要性。單一性手術療法，如髖關節閉合術、切開復位術等，雖具有一定成效，但在對髖關節功能保護上，水平處于低下階段，會引發諸多不良反應，加劇患兒痛苦。以Salter骨盆截骨術為例，最早是由醫學專家Salter提出并加以應用，因穩定性較強，在業界得到推崇，適用于相關性髖關節疾病，如成年人髖關節匹配問題等。Salter骨盆骨盆截骨術雖然有著清晰的原理和操作步驟，但因過程復雜性，手術會對髖關節造成二次損傷，難以實現精準化治療。基于此，本文依據我院診治的發育性髖關節發育不良患兒為例，在Salter骨盆截骨術基礎上，對比折線形骨盆截骨的應用效果，包括對療效和安全性分析，為相關研究提供借鑒意義。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時間確立在2018年3月至2019年5月，依據我院收治的發育性髖關節發育不良患兒，采用回顧性分析法，結合臨床納入及排除原則，分成實驗組（45例）和參照組（45例）。參照組中，創建Salter骨盆截骨術治療方案，男患兒24例，女患兒21例，年齡區間20.5～44個月，平均年齡（30.21±3.5）個月;實驗組中，創建折線形骨盆截骨治療方案，男患兒19例，女患兒26例，年齡區間18.5～42個月，平均年齡（30.11±4.3）個月。結合患兒病癥，進行國際髖發育不良組織等級劃分，具體有Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級四個等級，其中Ⅰ級和Ⅱ級為無脫位或者是半脫位，Ⅲ級和Ⅳ級為明顯或者是合并脫位。本次所有研究對象，表現為跛行體態，或是表現出顯著性患側下肢縮短。兩組患兒的基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

臨床納入標準：（1）所有患兒經臨床檢查和診斷，發育性髖關節發育不良指標;（2）家屬人員對此次研究全部知情，在自愿原則前提下，簽署相關書面文件。

臨床排除標準：（1）18個月以下、4歲以上患兒;（2）雙側髖關節發育異常;（3）伴有基礎性疾病、先天性臟器疾病。

1.2研究方法

參照組制定Salter骨盆截骨術治療方案，具體操作步驟如下：（1）準備工作，做好術前準備，明確手術體位、全麻麻醉方式、手術成果預測、手術聯合方案等。（2）患兒保持臥位，在髂骨取手術切口，將髂骨處骺骨劈開，使得骨盆截骨線外漏，將骨膜、外側軟組織等剝離出來。（3）規范進行骨盆截骨操作，采用線鋸行自坐骨大切跡到髂骨下棘上端的直線形截骨。（4）骨盆截骨后及時對骨斷面加以填充和處理，取若干（2～3個）克氏針加以固定骨塊。（5）注重對切口的處理，尤其是關閉切口時，應合理操作和縫合髂骨骨骺。

實驗組制定折線形骨盆截骨治療方案，具體操作步驟如下：（1）麻醉及體位：患兒采取全麻方式，保持仰臥位，適當將患側腰及臀位部抬高。（2）切口及顯露：在與長收肌距離0.5cm處，在髖關節前側行切口（Smith-Peterson），采取分離方式，處理闊筋膜和直肌腱，使得關節囊外漏，呈“T”形切口，清除囊內殘余組織、備緊縮縫合。（3）髂骨截骨及固定：對軟組織采取骨膜外剝離做法，注重將骨膜保留，對于髂骨外端，應保護少許軟組織，保持直視角在髂關節處打孔，在自坐骨方向約1.5～2cm，進行水平或是稍向外下處理，外側使用擺鋸處理，內側運用金屬工具，將近端截骨塊加以固定，保持直角旋轉方向，取適量（3個左右）金屬骨針，進行截骨端面處理。（4）關閉切口：經手術操作后，確保處理好股骨頭和髖臼關系，對關節囊加以緊縮和縫合，對于深筋膜、肌肉、皮膚等修補后，使用無菌敷料均勻鋪設，同時采取石膏加以固定，確保患側關節適當屈曲。

術后處理：兩組患兒在手術后，根據實際情況，選用抗炎或止痛藥物，麻醉后依據狀態進行流食。患兒髖“人”字石需要固定7～9周，后期將石膏拆除后，還要依據體能進行下肢功能訓練。最后，術后1～1.5年內，應再次評估病情，創建手術方案，去除體內固定物。

1.3觀察指標

經對兩組患兒創建不同手術方案，對比兩組臨床效果，具體指標包括手術時間（min）、術中失血量（ml）、髖臼指數（°）。

1.4統計學分析

采用SPSS25.0統計學軟件，計數資料人數和百分比（%）表示，組間比較χ2檢驗;計量資料均數±標準差（ ±s）表示，組間比較t檢驗。P<0.05表示存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒手術時間比較

實驗組手術時間，顯著縮短于參照組手術時間，組間數據差異，具有顯著統計學意義（P<0.05）（如表1）。

2.2兩組患兒術中失血量比較

實驗組術中失血量，降低水平及控制效果顯著好于參照組，組間數據差異，具有顯著統計學意義（P<0.05）（如表2）。

2.3兩組患兒髖臼指數比較

實驗組髖臼指數指標，顯著優于參照組，組間數據差異，具有顯著統計學意義（P<0.05）（如表3）。

3討論

發育性髖關節發育不良（DHH），又叫做發育性髖關鍵脫位，在兒童骨科中作為一種髖關節疾病，雖然發病率較低，但仍需引起重視，女孩發病率往往大于男孩。該疾病與先天性髖關節脫位對比，更具代表性，表現為半脫位、髖臼發育不良、髖關節脫位等。發育性髖關節發育不良病因繁瑣復雜，如家族遺傳史、胎位異常、羊水少等，主要臨床表現有大腿紋不對稱、下肢不等長、跛行等。在臨床診斷和檢查上，包括體格檢查、超聲檢查、X線檢查等，早期診斷和鑒別尤為必要，能夠保障良好的治療效果。Salter骨盆截骨術在截骨線、軟組織處理、精準化治療上，手術操作復雜、損傷性大、不良反應多，無法確保手術效果。采用折線形骨盆截骨術，原理明確、步驟清晰，根據影像學資料，與傳統手術相比，會降低截骨技術難度，尤其是對軟組織的處理，保護措施顯著，有著較高安全性，對于骨塊的填充，有利于個性化矯正。本次研究中，實驗組手術時間（262.43±67.57）min、術中失血量（81.27±29.01）ml、髖臼指數（15.47±4.27）°，參照組（306.42±48.38）min、術中失血量（117.86±45.54）ml、髖臼指數（12.18±2.88）°，數據表明實驗組臨床效果更顯著，組間數據差異，具有顯著統計學意義（P<0.05）。

綜上所屬，依據人發育性髖關節發育不良患兒病情，采用折線形骨盆截骨術，與傳統手術相比，術后經可視化管理，對患兒患側進程調整和固定，為精準化矯正、個性化治療創造良好條件。因此，折線形骨盆截骨術具有優越性，安全性較高，但仍需進一步研究分析，提高患兒身體健康水平和生活質量，有著重要臨床學術意義。

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