胡作為教授治療腫瘤相關(guān)性失眠經(jīng)驗(yàn)擷菁

【摘要】失眠是腫瘤患者最常見的癥狀之一，在腫瘤相關(guān)性癥狀中位居第二。腫瘤相關(guān)性失眠（CRI）不同于單純性失眠，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常見的治療手段效果欠佳。胡作為教授從事防治惡性腫瘤20余年，在中醫(yī)藥治療惡性腫瘤方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在CRI的治療中，胡作為教授從中醫(yī)整體觀出發(fā)，運(yùn)用經(jīng)方并隨癥加減治療本病，臨床上取得了較好的療效。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤;失眠;辨證論治;胡作為

1 引言

腫瘤相關(guān)性失眠（CRI）是指腫瘤患者因睡眠時(shí)間和（或）深度不足進(jìn)而影響正常生活的一種主觀性體驗(yàn)，包括入睡困難、睡后易醒、醒后難以入睡、多夢(mèng)易醒及徹夜不眠等。據(jù)相關(guān)研究，CRI發(fā)病率為19%～63%，在腫瘤相關(guān)性癥狀中位居第二。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，原因有癌痛、抗癌治療的不良反應(yīng)、心理壓力等。西醫(yī)主要采取藥物治療，大多給予口服鎮(zhèn)靜安眠類藥物，首選短效或中效的苯二氮?類受體激動(dòng)劑，治療方法單一，往往會(huì)有副作用及藥物依賴性。而中醫(yī)在CRI的治療上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

胡作為，武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科主任、博士后、博士生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事惡性腫瘤的工作，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。胡作為教授強(qiáng)調(diào)中醫(yī)整體觀，運(yùn)用經(jīng)方并隨癥加減治療本病，臨床上取得了較好的療效。筆者有幸隨師侍診，遂將其經(jīng)驗(yàn)整理如下。

2中醫(yī)認(rèn)識(shí)

CRI在中醫(yī)學(xué)屬于“不寐”的范疇。《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣”。表明不寐的病機(jī)在于陰陽失調(diào)。胡師認(rèn)為腫瘤患者正氣虛弱是其根本原因，癌毒邪氣客于臟腑，耗氣傷陰，陰損及陽，陰陽失交而致失眠。總的來說，CRI屬本虛標(biāo)實(shí)證候，本虛即為氣血陰陽虧虛，標(biāo)實(shí)則為癌毒、痰濁、血瘀等病理因素。治療上以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和陰陽為主。胡師從整體出發(fā)，將CRI患者大致分為以下幾種證型并處方施治。

3辨證論治

心脾兩虛證

此證在惡性腫瘤患者中最多見，腫瘤患者久病必致氣血虧虛，脾胃虛弱。脾氣不健，氣血生化乏源，心血不足，心神失養(yǎng)而失眠。此證多見：多夢(mèng)易醒，心悸怔忡，神疲健忘，頭暈倦怠，面黃食少，腹脹便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，胡師多選用歸脾湯加減。并輔以扶正抗癌之品，如紅豆杉、仙鶴草等。

痰熱擾心證

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》有言：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者，多矣。”可見痰熱擾心亦能導(dǎo)致失眠。腫瘤患者久病體虛，脾胃功能受損，若飲食不節(jié)，宿食停滯，郁痰化熱，痰熱上擾心神，以致失眠。此證多見：心煩不寐，胸悶脘痞，嘔惡噯氣，伴見頭身困重，目眩，舌偏紅，苔膩，脈滑。治以清熱化痰，和中安神。臨床上多選用黃連溫膽湯加減。

瘀血阻滯證

清代王清任提出“久病入絡(luò)為血瘀”，胡師認(rèn)為腫瘤患者病程日久必致血瘀，引起臟腑氣血陰陽失和而失眠。此證患者常見：多夢(mèng)易醒，身痛，夜間尤甚，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。治以活血化瘀，寧心安神。胡師常用血府逐瘀湯活血化瘀，調(diào)和臟腑氣血陰陽，療效顯著。

4胡教授治療CRI用藥特色

胡師經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為腫瘤患者久病多虛多瘀，提出了從“虛”“瘀”論治CRI理論。胡師認(rèn)為虛則當(dāng)補(bǔ)其不足，瘀則當(dāng)化瘀散結(jié)，并佐以安神藥。補(bǔ)其不足多用黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、山藥等，化瘀散結(jié)多用丹參、郁金、土鱉蟲、斑蝥等。安神多用酸棗仁、茯神、合歡皮、首烏藤、遠(yuǎn)志等。在用藥方面，胡師遵循整體觀念，補(bǔ)虛不忘行氣，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩;化瘀不忘扶正，以免攻伐太過，損傷正氣，并佐以抗癌解毒之品。

5 醫(yī)案舉隅

趙某，女，67歲。因“右乳惡性腫瘤術(shù)后3月”，于2021年1月24日我院門診就診。刻診：入睡困難，心悸胸悶，伴有頭暈，乏力，納差，舌淡苔白，脈細(xì)軟。胡師四診合參，診為不寐（心脾兩虛證）。治以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。方用歸脾湯加減，方用：黨參15g，白術(shù)15g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，山藥30g，蒲公英15g，夏枯草20g，柏子仁15g，酸棗仁30g，遠(yuǎn)志15g，茯神30g，木香10g，甘草6g，焦三仙各10g。共7劑。1周后患者復(fù)診，訴睡眠較前改善，遂繼原方隨癥加減，續(xù)服至今，患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，余癥狀明顯減輕，病情穩(wěn)定。

按語：患者為中老年女性，右乳癌術(shù)后，病后正氣不足，加上手術(shù)等治療耗傷氣血，脾胃功能受損，運(yùn)化失常，氣血生化乏源，導(dǎo)致心脾兩虛。心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而失眠。故選用歸脾湯加減以健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。方中參、芪、術(shù)、山藥補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心;柏子仁、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神;遠(yuǎn)志寧心安神;木香理氣醒脾，既復(fù)中焦運(yùn)化之功，又防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃;蒲公英、夏枯草解毒散結(jié);焦三仙健脾和胃;甘草調(diào)和諸藥。本方配伍特點(diǎn)一是心脾同治，重在治脾，使脾旺則氣血生化有源;二是氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，意為氣為血之帥，氣旺則血自生，血足則心得所養(yǎng)，心神自安而不寐得愈。三是扶正不忘解毒，發(fā)揮中醫(yī)藥抗癌作用，標(biāo)本同治，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。

6 結(jié)語

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腫瘤患者的生存期不斷延長(zhǎng)，腫瘤相關(guān)性疾病也逐漸引起醫(yī)患雙方的重視，CRI作為影響腫瘤患者生活質(zhì)量的重要因素之一，其治療亦不容忽視。胡師遵循整體觀念，從“虛”“瘀”論治，調(diào)和氣血陰陽，使失眠得愈;同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥的抑癌、抗癌作用，使腫瘤得以控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]林漢瑜，林海波，張毅敏，等.腫瘤相關(guān)性失眠的中醫(yī)治療[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（2）：27-29.

[2]孫旭，郭佼，馬云飛，等.腫瘤相關(guān)性失眠概況及中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（12）：1565-1571.

[3]王淼等，張志明教授辨治惡性腫瘤相關(guān)性失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究， 2020.12（27）： 4-6，13。

[4]蘇亮，陸崢.2017 年中國失眠癥診斷和治療指南解讀[J].世界臨床藥物，2018，39（4）：217-222.

[5] 賴桂花，袁晶，曹建雄，等.曹建雄治療腫瘤相關(guān)性失眠經(jīng)驗(yàn)淺析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（6）：1034-1036.

作者簡(jiǎn)介：徐媛，1995.12，女，研究生在讀。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)方向。