對比研究輸尿管軟鏡取石術(FURS)、經皮腎鏡碎石術(PCNL)治療腎結石的臨床效果

宋玉磊

【摘要】目的：對比輸尿管軟鏡取石術（FURS）、經皮腎鏡碎石術（PCNL）治療腎結石的效果。方法：選取2019年1月～2020年2月收治136例腎結石患者，簡單隨機化法分成2組，觀察組與對照組，各68例。對照組接受微創經皮腎鏡碎石術，觀察組接受電子輸尿管軟鏡碎石術，比較兩組手術相關指標。結果：觀察組術中出血量、住院時間低于對照組，P<0.05;觀察組<20mm結石清除率高于對照組，P<0.05，結石直徑≥20mm的解釋清除率低于對照組，P<0.05;2組結石復發率比較，P>0.05;觀察組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。結論：FURS、FURS清理結石效果相當，FURS對于較大結石的清除率不及PCNL，但創傷小、并發癥低，可縮短術后住院時間。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡;經皮腎鏡;腎結石

腎結石是一種泌尿系疾病，特征為尿液含有濃度較高的草酸、鈣、尿酸等形成的結晶，結晶大就形成了腎結石，此病與高蛋白、高嘌呤飲食，飲水太少等因素有關，可通過尿常規、B超檢查確診。臨床表現為腰痛、腰漲、血尿等，手術是治療此病的有效手段，手術方式較多，如微創經皮腎鏡碎石（PCNL）、輸尿管軟鏡碎石（FURS）等。本文對比PCNL與電FURS碎石術的治療效果，現將結果匯報如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

選取在我院行手術治療的腎結石患者136例，均于2019年1月～2020年2月期間收治，采用簡單隨機化法分成觀察組、對照組，各68例。觀察組：男48例，女20例，年齡：26-47歲，平均（34.58±3.26）歲，結石直徑<20mm的32例、≥20mm的36例。對照組：男52例，女16例，年齡：25-46歲，平均（34.62±3.19）歲，結石直徑<20mm的34例、≥20mm的34例。2組一般資料差異滿足可比性差異，P>0.05。

納入標準：（1）無手術禁忌;（2）經本院倫理委員會批準。排除標準：（1）血液系統疾病;（3）妊娠或哺乳期婦女。

1.2方法

對照組采用PCNL術，麻醉后，將輸尿導管逆行插入腎盂，B超引導下根據結石位進行穿刺，見尿液流出穿刺成功，留置金屬鞘并置入腎鏡，結石用超聲碎石，清除后，留置雙J管，術后2-4周內拔除，留置腎造瘺管，術后2-5d拔除。觀察組采用FURS術，全身麻醉，插入輸尿管導管鏡，直視下，將輸卵管硬鏡置入腎盂，留導絲，經導絲引導硬鏡置進入腎盂12F輸尿管軟鏡鞘中，拔出內芯，采用鈥激光擊石，留置雙J管，術后2-4周內拔除。

1.3觀察指標

（1）結石清除率;（2）術中出血量、住院時間;（3）統計術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS24.0，“ ”、（ ）表示計量、計數，實施t、c2檢驗，P<0.05：有統計學差異。

2.結果

2.1 結石清除率

對于結石直徑≥20mm的結石，觀察組結石清除率低;對于結石直徑<20mm的，觀察組結石清除率高，P<0.05，見表1。

2.2手術指標

觀察組術中出血量、住院時間均低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 并發癥

觀察組的并發癥明顯要低，P<0.05，見表3：

3.討論

腎結石是多因素造成的泌尿系統疾病，隨著影像學技術的改進，很多腎結石患者在早期也得到確診，此時結石直徑通常比較小，得以及時治療。內鏡碎石創傷小、恢復快逐步取代傳統的開腎取石。而FURS、PCNL是內鏡下常見的碎石術。FURS對術者操作技術要求較高，PCNL容易操作，結石清除效果也好，尤其是對于較大的結石，碎石效果明顯，但是，PCNL術后并發癥較多。

本研究，觀察組對于結石直徑≥20mm的結石清除率顯著低于對照組，但是對于結石直徑<20mm的結石清除率要高于對照組，由結果得知，在術者操作技術熟練的情況下，對于較小的結石，采用FURS術，效果更好，但對于較大的結石，PCNL術清石效果更好。本研究結果還顯示，觀察組術中出血量、住院時間、并發癥發生率均短于對照組，說明采用FURS術，創傷更小，術后恢復更快。

綜上所述，在腎結石的手術治療中，采用FURS術，術后恢復快，可縮短住院時間，但PCNL對于較大結石，清石率更高，臨床可根據患者實際情況選擇適合的術式。

參考文獻

[1] 倪大偉， 席俊華， 吳畏，等. 經皮腎鏡取石術和輸尿管軟鏡碎石術治療孤立腎結石有效性和安全性的Meta分析[J]. 中國醫藥導報， 2019， 16（03）：63-67.

[2] 黃晨， 盛明， 李遜，等. 預留雙J管與球囊擴張在輸尿管軟鏡碎石取石術中的比較[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2019， 13（5）：309-312.

[3] 劉津念， 鄭劍， 殷永健，等. 標準通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的療效觀察[J]. 實用醫院臨床雜志， 2019， 016（001）：164-167.