嚴重骨盆骨折的急救進展研究

袁剛

【摘要】嚴重骨盆骨折是以骨盆結構性、穩定性損傷為主要特征的骨折類型，患者多伴有多類嚴重并發癥，臨床死亡率、致殘率均較高，故積極很有效的合理急救措施是確保患者生命有效救治的臨床基礎。

【關鍵詞】嚴重骨盆骨折;急救治療;急救模式;臨床效果

嚴重骨盆骨折是由高能量嚴重暴力損傷所導致的骨盆完整性、穩定性破壞性骨折，如車禍意外傷、高空墜落傷、擠壓傷等均可導致此類骨折的發生，而骨盆內器官分布較多，故骨盆骨折發生后，可導致骨盆內臟器、周圍軟組織損傷及嚴重創傷性失血等并發癥，威脅患者生命安全，臨床死亡率較高。因此需要在患者入院后第一時間開展有效救治，提升臨床生存率。結合上述背景，本文特對嚴重骨盆骨折相關臨床急救研究予以綜述，以期為此類患者提供臨床有效救治方案。

1骨科損傷控制理論（DOC）在嚴重骨盆骨折急救中的應用價值

骨科損傷控制理論是現階段嚴重骨盆骨折患者首選急救治療方案，該理論指出，此類患者的治療需強調出血控制、軟組織損傷控制及骨盆早期固定處理并配合相關急救治療方案，維持患者病情穩定，以便為后續治療實施提供基礎。

臨床研究指出，在骨科損傷控制理論指導下嚴重骨盆骨折患者的救治需將救治重點放在治療前院前急救、急診救治兩個階段。即急診科在接收患者院前急救信息后，由接受過針對性培訓的急診外科醫生出診，立即到達第一現場，并快速判斷患者傷情積極開展救治，以維持生命體征、呼吸循環功能穩定，并快速建立靜脈通道實施補液，對骨折部位進行臨時固定。而此類患者致傷因素多為嚴重交通傷、擠壓傷或高空墜落傷，可合并不同程度腹股溝、會陰、臀部等軟組織嚴重挫傷腫脹，可合并開放性傷口及尿道出血癥狀，骨盆結構呈現肉眼可見變形。故在抵達第一救治現場經確認患者存在骨盆骨折后，需立即使用隨車配備的骨盆固定帶予以臨時妥善固定，對于因骨折、出血性損傷所致休克癥狀者則需立即開展抗休克治療并迅速轉運，以便第一時間在醫院急診室內開展救治。院外轉運期間，應嚴格避免患者震蕩、軀體扭轉等不良事件。當患者入院后，院內集中救治期間需立即開展深靜脈穿刺置管，配合相應輸血、液體復蘇治療，結合骨折影像學檢查情況開展多學科急診會診，制定綜合治療方案。在臨床相關病例研究中發現，嚴重骨盆骨折患者第一治療階段內多需開展胸腔閉式引流治療、膀胱造瘺治療、結腸造口、肝破裂治療或脾臟切除等治療措施，以控制維持生命體征穩定。在完成第一階段救治后患者需立即轉入ICU接受第二階段治療。第二階段治療中，應在液體復蘇、呼吸循環支持等治療下維持生理體征穩定，配合全身炎癥控制等綜合治療方案，積極避免患者治療期間低體溫、凝血功能障礙、酸中毒等高危情況的出現，降低臨床死亡率。待患者傷情控制良好，生命體征穩定后，需開展第三階段骨科治療，可采用重建鋼板、骶髂螺釘等內固定治療方案，糾正骨盆結構恢復骨盆穩定性。

骨科損傷控制理論下急救治療方案的應用，相較傳統治療方案，可在第一時間有效控制患者出血、完成清創治療及不穩定骨折的早期固定處理，維護體液循環穩定，為后續治療提供良好生命體征基礎，避免了傳統急救方案中患者院前急救處理不當的發生，以及入院后立即開展相關影像學診斷及骨科治療后可能存在的各類高危死亡風險因素，有效提升臨床救治率。且DOC理論下嚴重骨盆骨折患者的骨科治療調整于患者ICU治療后生命體征穩定后開展，可有效減少患者相關臨床并發癥的發生，實現有效救治。

2液體復蘇在嚴重骨盆骨折急救中的應用價值

液體復蘇是嚴重骨盆骨折患者臨床首要治療措施之一。車禍傷、高空墜落傷等均可在導致患者骨盆骨折同時誘發多處軟組織創傷性損傷，從而導致大量出血的發生，影響患者全身血流動力學穩定。且當失血嚴重時，可導致患者失血性休克的發生，增加臨床死亡率。故在嚴重骨盆骨折患者入院后，需積極選擇膠體液、平衡液、血制品等開展綜合補液治療，及時糾正患者血容量。治療期間，如發現患者因大量持續性出血出現繼發性凝血功能障礙時，則需及時補充血小板并配合相關治療，糾正凝血功能;當患者收縮壓在70～80mmHg范圍內時，則需及時降低補液速度，嚴格控制補液量，避免短時間內大量補液的實施增加心臟泵血負荷，引發心血管急性并發癥威脅患者生命安全。而上述液體復蘇治療的實施，相較傳統常規液體復蘇治療，有效避免了因快速大量輸液、輸血治療可能存在的血壓負面影響，以及血液稀釋可能導致的組織器官血液供給下降風險，以積極維持患者生命體征穩定。

3早期并發癥防治在嚴重骨盆骨折急救中的應用價值

受嚴重骨盆骨折致傷因素影響，患者在發生骨折同時，可導致盆腔內器官在擠壓或高能量撞擊后出現臟器破裂等損傷，發生腹腔內出血，且多數患者可伴有腹腔、盆腔器官，泌尿生殖道損傷等臨床并發癥，引發患者急救早期相關并發癥的出現，危及生命安全。故在此類患者臨床治療中，還需針對上述并發損傷可能導致的臨床并發癥開展積極防治措施。針對失血性休克高風險患者，需及時開展相關手術治療修補血管損傷控制失血，或開展介入治療，栓塞相關血管，以便在快速止血同時維持盆腔內器官組織的正常血液供給，提升患者臨床救治率。對于合并腹部臟器、盆腔內臟器損傷患者，則需在患者救治后生命體征穩定時，及時開展相關臨床診斷確定受損臟器，積極開展相關針對性治療，避免相關臨床并發癥的發生。除上述因素外，患者年齡對相關并發癥的發生同樣存在影響性，對于55歲以上骨盆骨折，患者則需在治療期間積極開展血管造影檢查，以避免脂肪栓塞、靜脈血栓等臨床并發癥的發生;對于兒童患者，則需在第一時間明確患者有無內臟器官損傷，并在液體復蘇治療同時針對器官損傷開展治療，以降低實質性臟器損傷可能導致的臨床死亡風險。

4結束語

嚴重骨盆骨折患者生理損傷多具有復雜性，即在骨盆結構損傷同時合并腹腔、盆腔內臟器損傷、軟組織創傷等并發傷，故在針對此類患者實施救治時則需在DOC理論下開展多學科綜合救治同時，加強液體復蘇、并發癥防治管理，確保患者在安全治療基礎上得到有效救治。

參考文獻

[1]曾國華.嚴重骨盆骨折伴多發傷患者應用DCO院前院內一體化救治模式的效果研究[J].當代醫學，2020，26（6）：74-76.