全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的效果及對患者術后不良反應發生率影響評價

張艷麗

【摘要】目的：研究髖關節置換術采用全麻和腰硬聯合麻醉兩種方式麻醉的效果。方法：選取2020年3月-2021年3月我院收治的60例擬行髖關節置換術治療的患者為研究對象，依據麻醉方式不同實施分組，對照組全身麻醉，研究組腰硬聯合麻醉，對比麻醉效果及術后不良反應。結果：研究組麻醉起效時間較對照組縮短，麻醉藥物用量較對照組減少，術后不良反應率較對照組降低（P均<0.05）。結論：髖關節置換術采用腰硬聯合麻醉可以獲取更為滿意的麻醉效果，且不良反應更少。

【關鍵詞】全麻;腰硬聯合麻醉;髖關節置換術;不良反應

髖關節置換術的應用能夠有效促進患者恢復髖關節功能，術中選擇有效方式麻醉對于確保手術順利開展具有重要意義。目前骨科手術可選擇的麻醉方式較多，但對于何種方式為最佳麻醉方式有待進一步研究。全身麻醉與腰硬聯合麻醉均為髖關節置換術的常用術式，但全身麻醉需要氣管插管，麻醉持續時間較長，圍手術階段多存在血流動力學的明顯波動，麻醉效果也常不滿意。本次研究選取2020年3月-2021年3月我院收治的60例擬行髖關節置換術治療的患者為研究對象，分析了全麻與腰硬聯合麻醉兩種麻醉方式的有效性與安全性，以探究不同麻醉方式的運用價值，現報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月-2021年3月我院收治的60例擬行髖關節置換術治療的患者為研究對象，依據麻醉方式不同分組為研究組與對照組，各30例，對照組男19例，女11例，年齡45-78（62.74±2.91）歲，受傷至入院時間（38.54±2.93）min;研究組男17例，女13例，年齡44-79（62.25±2.86）歲，受傷至入院時間（39.13±2.85）min，兩組基線資料無差異性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者入手術室后開放靜脈通道，連接麻醉監護儀。對照組全身麻醉，靜脈注射咪達唑侖，用藥劑量為0.05mg/kg，靜脈注射舒芬太尼0.4μg/kg，靜脈注射丙泊酚2mg/kg，靜脈注射順阿曲庫銨，用藥劑量為0.2mg/kg，術中以吸入七氟烷方式維持麻醉，上述藥物依據血流動力學變化必要時追加用藥。研究組腰硬聯合麻醉，指導患者左側體位，以麻醉穿刺針穿刺腰椎，有效穿刺后以0.2ml/s速度將2ml濃度為0.5%羅哌卡因注射入蛛網膜下腔，其后于硬膜外進行導管留置。

1.3觀察指標

觀察對比兩組麻醉起效時間、麻醉藥物用量以及術后不良反應。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（ ±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2、結果

2.1 2組麻醉起效時間與麻醉藥物用量對比

研究組麻醉起效時間為（65.45±18.54）s，較對照組縮短（P<0.05）;研究組麻醉藥物用量為（15.94±5.37）mg，較對照組減少（P<0.05）。見表1.

2.2 2組不良反應對比

對照組3例出現躁動、2例呼吸抑制、3例惡心嘔吐、1例疼痛，不良反應率為20.00%，研究組1例惡心嘔吐、1例疼痛，不良反應率為4.44%，研究不良反應率低于對照組（P<0.05）。

3、討論

髖關節置換術運用生物材料定制關節假體植入至人體以替代發生病損的髖關節，該手術能夠消除疼痛、矯正關節的畸形，進而促進患者髖部功能逐步恢復，其中老年人為手術主要人群，由于機體器官功能老化，對手術、麻醉的耐受度下降，如合并冠心病等慢性病，將會進一步增加麻醉風險。此外，手術應激作用會刺激機體兒茶酚胺分泌，導致血壓、心率等指標的升高，如未能有效控制，將會增加心血管并發癥，因此該手術對麻醉安全性的要求較高。臨床不斷探究安全性更高的麻醉方式，以減少術后不良反應的發生風險。全麻與腰硬聯合麻醉均為外科常用麻醉方式，本次研究對比了兩種麻醉方式運用于髖關節置換術的臨床有效性，結果顯示：研究組麻醉起效時間較對照組縮短，麻醉藥物用量較對照組減少，術后不良反應率較對照組降低（P均<0.05），提示腰硬聯合麻醉可獲得更為理想的麻醉效果，且不良反應較少。

以往髖關節置換術多選擇全麻作為首選麻醉方式，其原因是全身麻醉持續麻醉時間更長，術中麻醉效果更為穩定，但術中存在對血管的明顯抑制作用，術后患者往往蘇醒緩慢，全麻需要運用氣管插管，對氣道造成了一定的刺激，也是造成術中血流動力學波動的重要原因。腰硬聯合麻醉采取椎管內麻醉技術，精準作用于麻醉部位，減少了麻醉藥物的使用，對于促進藥物的快速代謝具有重要價值，同時藥物直接作用于肌肉在保證肌肉松弛效果同時，減少了對呼吸循環的影響，因此運用安全性更高。藥物自椎管注入后，能夠直接進入腦脊液，并通過作用于脊神經根發揮麻醉效果，其骶神經阻滯效果尤為完善，鎮痛效果也更為滿意。

綜上所述，髖關節置換術采用腰硬聯合麻醉可以獲取更為滿意的麻醉效果，且不良反應更少。

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