兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療現(xiàn)狀研究

郭蓉 周康梅

【摘要】兒童孤獨(dú)癥（autism）是一種嚴(yán)重且廣泛性的發(fā)育障礙性疾病，其特征是社會交往障礙和語言交流障礙以及行為異常，康復(fù)過程艱難而復(fù)雜。隨著人類社會生活質(zhì)量的逐步提高，孤獨(dú)癥兒童的生活也越來越受到關(guān)注。社會上有很多康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，其中系統(tǒng)化、專業(yè)化、人性化的康復(fù)治療模式能夠有效地發(fā)揮恢復(fù)功能和抑制行為的作用。在本文中，我們將積極探索自閉癥兒童的康復(fù)評估方法和訓(xùn)練模式，并分析其臨床應(yīng)用。我國的康復(fù)事業(yè)一直在不斷的發(fā)展，很多地區(qū)逐漸形成了完善的康復(fù)管理體系，這離不開專業(yè)人員的不斷探索，為孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療提供了很多的便利，對更多的孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行系統(tǒng)、全面的康復(fù)，最終會鼓勵他們?nèi)谌胝Ｉ?，回歸社會和家庭。

【關(guān)鍵詞】兒童孤獨(dú)癥;康復(fù)治療現(xiàn)狀

兒童孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，大部分的患者都會呈現(xiàn)出不同程度的智力障礙。兒童孤獨(dú)癥通常在三歲之前開始，目前病因尚不清楚，是一種影響人終生的疾病。兒童孤獨(dú)癥會對兒童的社會功能造成嚴(yán)重影響，同時也給家長和社會帶來壓力，一直以來受到了各界人士的廣泛關(guān)注。目前，全球兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病率可達(dá)0.02-0.13%，以男孩多見，男女發(fā)病率可達(dá)4-6：1，但目前對其發(fā)病機(jī)理還尚不完全明確，只認(rèn)為可能與遺傳、神經(jīng)和免疫因素等存在較大的關(guān)系，比如在遺傳方面患兒的基因缺陷是最大的危險因素，腦發(fā)育異常則會導(dǎo)致神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。

一.兒童孤獨(dú)癥概述

兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥，通常起病于兒童3歲之前，其特征是社會交往障礙、語言交流障礙、活動受限和興趣范圍狹窄。兒童孤獨(dú)癥是發(fā)育障礙中一種常見的類型，常見于男性，女孩的癥狀一般比男孩更嚴(yán)重。大約一半的兒童有明顯的精神障礙，少數(shù)兒童在精神障礙的背景下在某些方面的能力更好。兒童孤獨(dú)癥是一種發(fā)生在遺傳易受某些環(huán)境因素影響的個體中的疾病。

二.孤獨(dú)癥兒童的臨床特點(diǎn)

兒童自閉癥的臨床癥狀有：1.語言交流障礙。語言交流是自閉癥兒童癥狀最重要的方面，通常因?yàn)檎Z言交流的障礙導(dǎo)致患者進(jìn)行就診和治療。語言交流障礙有多種形式，有多種形式的語言交流障礙，多數(shù)自閉癥兒童有語言障礙和發(fā)育遲緩。兩到三歲之間通常有一種表達(dá)性語言，但他們不會說話，隨著年齡的增長，有限的表達(dá)語言逐漸減少，最終完全消失。2.社交障礙。孤獨(dú)癥的兒童與其他人無法建立正常的人際關(guān)系，與他人缺乏眼神交流，對待自己的父母和他人的親密行為沒有期待，甚至在親密接觸時沒有愉快的心情。對待父母和別人也呈現(xiàn)不出差距，比較冷淡。孩子喜歡獨(dú)處，不愿意和其他的孩子在一起玩耍，不太容易和別的小朋友交朋友。3.興趣范圍狹窄，行為模式刻板。孤獨(dú)癥兒童對于平常小孩子喜歡的玩具并不會表現(xiàn)出興趣，時常做一些和一般人不同的事情，比如把玩瓶蓋，觀察天窗、風(fēng)扇等，甚至能夠持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時。固執(zhí)的要求日?；顒硬灰淖儯锲返奈恢脭[放和出門的路線必須保持不變。當(dāng)這些行為模式發(fā)生變化時，孩子會變得焦慮，甚至可能會抵制行為。4.智力障礙。自閉癥兒童中，只有少數(shù)患者在正常范圍內(nèi)，大部分孩子都表現(xiàn)出不同程度的智力障礙。據(jù)國內(nèi)外研究，對孤獨(dú)癥兒童的智力測試表明，約50%的孤獨(dú)癥兒童患有中度或高度智力低下（智商低于50），25%的孤獨(dú)癥兒童有輕度智力低下（智商在50-69），25%的自閉癥兒童智力正常，也被稱為"高智能孤獨(dú)癥"。

三.孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療

自閉癥兒童在社會交往、語言障礙、刻板行為等方面的表現(xiàn)，使得自閉癥兒童的培養(yǎng)難度加大，因此需要循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)過程。根據(jù)評估結(jié)果，設(shè)置適合自閉癥兒童的教育內(nèi)容：感覺統(tǒng)合、音樂治療、生活自理、精細(xì)功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、小組訓(xùn)練、游戲療法、結(jié)構(gòu)化教學(xué)、集體主題教學(xué)等措施，可以改善和增強(qiáng)自閉癥兒童的學(xué)習(xí)能力。早期干預(yù)對自閉癥兒童很重要。

3.1語言訓(xùn)練

口腔肌肉訓(xùn)練：大多數(shù)自閉癥兒童口腔感覺的發(fā)展存在障礙，出現(xiàn)不同程度的吸吮、吞咽、咀嚼障礙，增強(qiáng)口腔肌肉的獨(dú)立活動能力。語言溝通能力：當(dāng)孩子提出要求時，利用情境，反復(fù)訓(xùn)練，讓自閉癥孩子在想要達(dá)到特定目標(biāo)時，可以用語言表達(dá)自己的需求。

3.2認(rèn)知訓(xùn)練

自閉癥兒童的認(rèn)知發(fā)展明顯較差，無法合理分析、綜合、總結(jié)和分類事物。對于感興趣的事物會呈現(xiàn)出長時間的關(guān)注，但往往對學(xué)習(xí)的事物感到厭煩，對于事情缺乏發(fā)展的眼光，并且缺乏想象力，經(jīng)常重復(fù)枯燥和單一的行為模式、重復(fù)相同的體力活動，訓(xùn)練可以采用發(fā)展感知能力、豐富生活常識、增進(jìn)基本技能的學(xué)習(xí)、提高思維的運(yùn)用能力的方法。

3.3感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

平衡和協(xié)調(diào)能力對于孤獨(dú)癥兒童來說具有很大的難度，一般表現(xiàn)為重心不穩(wěn)，但可以對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行觸覺球等皮膚觸覺刺激，還可以通過平衡木、蹦床等感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，來提高孩子的注意力，在對兒童進(jìn)行皮膚觸覺刺激時要注意觀察皮膚狀況，避免過敏現(xiàn)象的出現(xiàn)，經(jīng)過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練一般能夠改善兒童的空間感知障礙，對于平衡和協(xié)調(diào)能力的提高具有非常明顯的作用。

3.4音樂療法

音樂療法對于孤獨(dú)癥兒童的社交障礙具有一定的改善作用，有利于改善自閉癥兒童與他人交流的能力音樂療法在訓(xùn)練自閉癥兒童方面獨(dú)樹一幟，是該領(lǐng)域的一種音樂療法。近年來，兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病率有所上升，病因不明。適宜的音樂療法對于兒童的情緒也有很大影響，使他們快樂，鼓勵孩子積極表達(dá)語言，提高語言理解能力，促進(jìn)康復(fù)。使用音樂療法治療自閉癥兒童也可以激勵他們參與社交活動。通過聽音樂、彈奏樂器，可以緩解心理抵抗力，促進(jìn)身心健康恢復(fù)，保持正常水平，改善孩子的語言、情感和社交能力。

綜上所述，音樂療法在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，對于孤獨(dú)癥兒童的行為障礙和社交能力具有改善作用，增強(qiáng)了自我效能感，并且比傳統(tǒng)療法更具自閉性，可以提高孩子家長的滿意度。

3.5促進(jìn)社交互動的治療

這些治療利于糾正自閉癥兒童的溝通障礙，提高他們通過社交游戲和活動推斷他人心理的能力，使兒童與他人進(jìn)行眼神交流，形成共同關(guān)注。主要目的在于通過這些治療，讓兒童學(xué)會與他人分享自己內(nèi)心得想法，并且能夠與親戚維持正常的情感關(guān)系，與陌生人建立正常的友誼。

3.6重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

經(jīng)顱磁療在成人精神障礙中的應(yīng)用歷史悠久，在兒童疾病當(dāng)中的運(yùn)用相對較少，特別是針對孤獨(dú)癥兒童。經(jīng)顱磁療的治療在臨床上還沒有特定的共識，而且其臨床有效性和安全性也備受醫(yī)生和患者的關(guān)注。臨床研究表明，小兒經(jīng)顱磁療是安全的，小兒經(jīng)顱磁刺激強(qiáng)度低于成人，刺激后出現(xiàn)昏厥、頭痛等副作用，副作用的發(fā)生在一定程度上是因?yàn)榈脱腔蛘呓箲]情緒。在國內(nèi)有許多經(jīng)顱磁刺激對于孤獨(dú)癥兒童治療的研究，大多數(shù)都是通過重復(fù)經(jīng)顱刺激來改善孤獨(dú)癥兒童的癥狀，但研究方法和觀察標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，沒有關(guān)于經(jīng)顱磁療效果的明確結(jié)論。

3.7家庭共享

以家庭為中心的自閉癥康復(fù)模式被認(rèn)為是自閉癥兒童訓(xùn)練的重要組成部分。營造更安全、更自在的環(huán)境，讓父母和兒童一起做互動，學(xué)習(xí)如何教孩子，讓孩子敢于說出自己的問題，冰的能夠得到團(tuán)隊(duì)內(nèi)其他人的認(rèn)可。加強(qiáng)家長與孩子的溝通，同時也要給予父母一定的關(guān)注，緩解他們的焦慮心情，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。樹立積極的心態(tài)，充分利用自己的內(nèi)在資源，最大限度地發(fā)揮自己的潛力。

3.8日常生活技能訓(xùn)練

首先，讓自閉癥兒童安靜地坐著，與治療師會面。治療師尋找孩子的眼睛，逐漸注視和關(guān)注他的眼睛，利用孩子關(guān)注的興趣點(diǎn)來引起孩子的注意，可以先模仿孩子的行為和語言，像孩子一樣用筷子和勺子吃飯，拉進(jìn)與孩子的關(guān)系。如果孩子不遵守指示，他們將被禁止吃零食，并會在獲得進(jìn)步時得到獎勵。如果有的孩子喜歡打開水龍頭，那么可以順著孩子的意愿，可以打開水龍頭，然后逐步引導(dǎo)孩子去洗手和洗臉?？梢栽谌粘Ｉ钪信嘤⒆尤绾螕Q衣服的的能力，讓孩子們可以享受并感受到成功的喜悅。他們可以從最后一個動作中學(xué)習(xí)，例如脫襪子或拉動腳后跟，并在最后一個動作中脫掉襪子。

3.9體態(tài)律動

身體節(jié)律是通過音樂與身體的結(jié)合來調(diào)節(jié)身體的運(yùn)動和音樂的節(jié)奏的方法，借助節(jié)奏和對聲音的感知，使大腦與身體之間進(jìn)行快速而有規(guī)律的交流。通過這種交流，實(shí)現(xiàn)大腦協(xié)調(diào)，是連接聽覺和身體知覺以實(shí)現(xiàn)身心和諧發(fā)展的重要交流方式。自閉癥兒童不同于一般有經(jīng)驗(yàn)的兒童，由于兒童自身的意識和身體狀況等因素，對身體節(jié)律的應(yīng)用也不同于其他有經(jīng)驗(yàn)的兒童。以音樂和身體動作為基礎(chǔ)，利用節(jié)奏、旋律等元素喚醒孩子的音樂和身體感知，將兩者結(jié)合起來調(diào)整動作、活動四肢、喚醒知覺、集中注意力、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)的能力，以在正常有節(jié)奏的活動中達(dá)到一定程度的康復(fù)治療。

長期對自閉癥兒童進(jìn)行韻律教學(xué)，會產(chǎn)生與音樂韻律相應(yīng)的身心變化，達(dá)到疾病干預(yù)的效果，并起到一定的康復(fù)作用。通過練習(xí)音樂和身體節(jié)奏，不僅教會孩子語言，還體驗(yàn)音樂和大腦感知，用肢體語言表達(dá)內(nèi)心的想法，用音樂觀察彼此。我們相信我們可以模仿、模仿和合作。對孤獨(dú)癥患者各種能力的開發(fā)和訓(xùn)練的實(shí)踐也以更加多樣化和豐富的方式豐富了音樂治療的應(yīng)用，最終惠及廣大精神疾病患者，是社會福利的強(qiáng)大源泉。

3.10中醫(yī)療法

頭部是人體陽氣的匯聚之處，頭穴針是近年來興起的一種治療自閉癥兒童的中醫(yī)方法。百會穴和四神聰位于頭頂，可以調(diào)整頭部氣血，提高孩子的記憶力。神庭、本神是與神志有關(guān)的穴位，這三個穴位都是腦神藏居之所，針刺可以調(diào)節(jié)心智，提高智力。腦戶穴和腦空穴是督脈和足太陽經(jīng)脈的交匯之處，針刺可以振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、改善四肢協(xié)調(diào)和平衡。針刺舌三針能提神醒腦，利咽生津，提高語言功能。

3.11藥物治療

對于孤獨(dú)癥兒童的核心癥狀，在藥物治療尚沒有特效藥，對于孤獨(dú)癥兒童的病程沒有明顯的改善。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，孤獨(dú)癥屬于“五遲”，應(yīng)辨證施治，結(jié)合針灸，可達(dá)到特定的效果。對于有過度煩躁、多動、行為沖動等明顯癥狀的人，可使用氟哌啶醇、利他林、利培酮等藥物改善不當(dāng)行為，促進(jìn)社交互動。

3.12視覺策略

視覺提示：自閉癥兒童在視覺能力上有優(yōu)勢。因此，當(dāng)出現(xiàn)行為問題時，可以利用視覺線索，能夠達(dá)到事半功倍的目的。結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）：教自閉癥兒童如何理解周圍的世界，獲得與人群溝通的技巧，在未來的生活中做出選擇和決定，對社會有最大的回報。圖片交換溝通（PECS）：這是一套語言交流輔助工具，專為不會說話的自閉癥兒童而設(shè)計(jì)。根據(jù)孩子的水平，我們提供循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，讓孤獨(dú)的孩子可以主動交換圖片和卡片，達(dá)到他們的溝通目標(biāo)。社交故事：從他們的角度以第一人稱編寫內(nèi)容，以自閉癥兒童的個性化需求為故事主題。通過故事，我們將客觀、準(zhǔn)確地與自閉癥兒童分享社交情境，增強(qiáng)對社交情境的理解和要求，引導(dǎo)適當(dāng)?shù)纳缃恍袨楹蛻B(tài)度。

隨著醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展和一代又一代醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力和探索，康復(fù)事業(yè)不斷成熟，孤獨(dú)癥兒童對于康復(fù)的需求也逐步增大。社會變得更加包容，更加注重個體的需求，對于孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)提供了更大的空間。隨著人們對自閉癥認(rèn)識的不斷發(fā)展和定義的不斷演變，對孤獨(dú)癥兒童提供個性化和人性化的康復(fù)服務(wù)十分重要，是孩子回歸家庭、回歸社會的有益保障。在整個治療過程中，注重增加有孩子的家長的耐心和信心，在治療上確保家庭治療合作，增強(qiáng)自閉癥兒童的治療效果。

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作者簡介：郭蓉（ 1994.6.1 --） 女， 漢 ?四川大邑人，助教， 大學(xué)本科，研究方向： 康復(fù)