54例PICC置管患者護理體會

【摘要】目的探究并分析54例PICC置管患者護理體會。方法選擇本院于2020年予以PICC置管的54例患者臨床資料作為此次研究對象，對所有參與本次研究的患者均予以PICC置管相關護理干預，分析患者發生穿刺點出血、穿刺點感染、穿刺導管堵塞或脫出、靜脈血栓并發癥的概率。結果參與本次研究的54例患者中，2例患者發生穿刺點出血，1例患者發生穿刺點感染，1例患者出現穿刺導管堵塞現象。結論對PICC置管患者采取相應護理措施可減少穿刺導管堵塞、穿刺點出血以及穿刺點感染等并發癥的發生概率。

【關鍵詞】PICC置管;護理體會;臨床護理

PICC置管是指經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，實施PICC置管治療的主要目的在于，為需長期進行靜脈滴注或注射患者建立長期靜脈給藥通道，以避免對患者靜脈進行重復穿刺，并減少輸注藥物對患者外周靜脈造成的刺激。主要體現在避免化療藥物與患者的手臂靜脈進行直接接觸，并且大靜脈的血流速度較快，可加快化療藥物的沖稀速度，從而實現避免藥物對患者血管造成嚴重刺激的治療目的。但由于對患者靜脈進行穿刺時存在穿刺點出血等風險，因此需對患者予以科學合理的護理干預。現對本院2020年予以PICC置管的54例患者護理體會進行總結，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2020年1月8日至2020年12月31日期間予以PICC穿刺治療的54例患者臨床資料作為此次研究對象，其中男性患者34例，女性患者20例，參與本次研究的患者年齡在17-92歲之間，平均年齡為（62.21±10.15）歲;PICC置管導管留置時間為2-55天，平均（28.64±5.18）天;;PICC置管導管長度為31-55cm，平均（39.88±4.18）cm;將所有患者的臨床基礎資料進行對比分析，結果顯示所有患者的臨床資料差異不顯著，不具備統計學意義（P>0.05）。參與此次研究的全部患者均知曉其內容，出于自愿參與本次研究，并簽署自愿進行本次醫療的文件證明。我院倫理委員會對本次研究的所有內容均知悉，并予以支持。

1.2 材料

PICC導管選擇：均使用由山東百多安醫療器械有限公司制作的4F三向瓣膜式PICC導管（國食藥監械（準）字2011第3660850號）。

1.3 方法

由2-3名護理人員與1名主治醫師組成PICC置管護理小組，小組成員對患者予以PICC置管操作并采取相關維護措施，護理人員應根據患者的具體病癥對患者要穿刺的部位進行選擇，即貴要靜脈、肘正中靜脈以及頭靜脈。其中有4例患者進行右側肱靜脈穿刺，占比7.41%;9例患者進行右肱靜脈穿刺，占比16.67%;35例患者進行右貴要靜脈穿刺，占比64.82%;2例患者進行右頭靜脈穿刺，占比3.70%;1例患者進行左肱靜脈穿刺，占比1.85%;2例患者進行左貴要靜脈穿刺，占比3.70%;1例患者進行左頭靜脈穿刺，占比1.85%。對所有患者均采取住院護理。

1.4 并發癥發生情況

參與本次研究的所有患者均采取超聲下改良塞丁格穿刺技術，并對所有患者均采取PICC置管相應護理措施，本次研究結果顯示，在54例患者中，有2例患者出現穿刺點出血癥狀，發生率為3.70%;1例患者出現穿刺點感染癥狀，發生率為1.85%;1例患者出現穿刺導管堵塞，發生率為1.85%。并發癥總發生率為7.4%。

2 護理體會

2.1 采取PICC置管術前的準備工作

PICC置管護理小組成員應向患者及其家屬詳細介紹采取PICC置管術對緩解患者疼痛感、提高患者生存質量具有積極作用，并向患者強調進行PICC置管術的必要性與重要性，指導患者本人或陪護家屬簽署PICC置管術知情同意書。

2.2 術前護理

由于患者在PICC置管術以及導管留置期間會出現不同程度的焦慮、緊張等負面情緒，PICC置管護理小組成員應對患者采取心理疏導措施，通過心理護理干預幫助緩患者消除負面情緒;其次，護理人員應提前對患者的血液粘稠度以及凝血功能進行檢查，可有效避免在進行PICC置管術期間患者出現穿刺點出血狀況后，滲血狀況不能及時得到終止而導致導管堵塞的情況發生。

2.3 術中護理

指導患者采取平臥位，并使其手臂與身體形成直角;對患者穿刺部位到上腔靜脈的長度進行測量，以確保導管放置后尖端在上腔靜脈內，并以測量結果為科學依據，為患者選擇適應長度的導管。為防止發生導管誤入頸內靜脈的不良情況發生，護理人員應指導患者將頭部偏轉約45°;為避免穿刺點感染，整個穿刺過程需在無菌環境下進行操作，并使用碘伏對穿刺點周圍皮膚進行消毒處理;在穿刺過程中需叮囑患者保持原有姿態，以避免穿刺失敗等不良狀況發生。

2.4 術后護理

為防止穿刺點感染以及導管脫落等不良現象發生，護理人員應在完成穿刺插管后使用無菌一次性醫用透明貼膜將導管進行固定;并嚴密監測穿刺點是否出現變紅、滲血以及腫脹等現象，并通過觸碰穿刺點觀察患者是否出現痛苦表情與周圍體表溫度變化;使用無菌紗布將導管進口處進行覆蓋遮擋，并使用醫用透明貼膜將管口封閉，必要時使用無菌繃帶進行減壓;叮囑患者減少穿刺插管肢體舉動的頻率，并向患者強調禁止大幅度舉動插管肢體;定期更換醫用透明貼膜，并對穿刺部位進行定時消毒，以防止穿刺部位發生感染。

2.5 拔管護理

進行拔管前，應仔細觀察患者的穿刺部位是否出現紅腫、滲血等現象，并準備好拔管相關物品，如無菌紗布等，護理人員進行洗手等消毒措施，指導患者采取仰臥位，使其插管手臂高度低于心臟，并在患者的插管部位下放置止血帶備用;松開醫用膠帶后揭開貼膜，使用濃度為75%的酒精將導管周圍皮膚進行消毒，并使用碘伏消毒3遍，勻速將導管緩慢拔出穿刺部位，并使用無菌紗布壓力針眼約20min，再使用無菌貼膜封閉穿刺點。此外，需對拔出的導管長度進行測量，并細致檢驗導管是否出現破損以及折斷現象。

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作者簡介：劉永芳，1988.11.28，女，護師，本科，研究方向有關picc，去年進修學習：picc