慢性心衰患者便秘的護理

陳旭香

慢性心力衰竭（簡稱心衰）是多種心臟病的終末期階段，在慢性心衰患者的護理過程中，便秘是最常見的護理問題，便秘時患者便次周期延長，排便形態(tài)發(fā)生改變，糞便干硬，排出困難，致使患者排便時過度屏氣用力增大腹壓，使右心室壓力增高，加重心臟負荷，使心衰癥狀加重，誘發(fā)嚴重的心律失常、暈厥甚至猝死等嚴重并發(fā)癥。通過對便秘原因分析，采取有效的護理措施可減輕病人的痛苦，預防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

1.便秘的原因分析

1.1疾病、年齡因素

1.1.1慢性心衰隨年齡的增長患病率逐年增高，慢性心衰患者大多數(shù)是老年人，老年人由于臟器功能衰退，神經(jīng)肌肉興奮性降低，腸道對糞便刺激的敏感性降低，腹壁肌肉張力下降，加之可能由于易疲乏、心悸、胸悶及氣促等不適癥狀而喜靜少動，使活動量明顯減少，胃腸蠕動的動力減低，蠕動減慢易致便秘。

1.1.2慢性心衰患者由于胃腸道淤血水腫，病人腹脹、腹痛不適，進食量減少，腸道內(nèi)無法形成足夠的糞便容積和液化食糜，胃腸蠕動緩慢使食糜通過腸道速度減慢、時間延長，對直腸壁產(chǎn)生的壓力過小，達不到引起排便反射的動力，易發(fā)生便秘。

1.2飲食不當

慢性心衰患者因胃腸道淤血，脾胃功能降低，消化吸收延緩，纖維素攝入不足;再者水腫時，需限制飲水量，因飲水不足，也導致糞便變硬、干結(jié)，使糞便容積降低，不能有效刺激直腸壁粘膜引起排便反射。

1.3精神、心理因素

慢性心衰患者由于病情進展、病情反復發(fā)作，長期服藥治療，且生活自理能力降低，需家人照護，使家庭生活壓力加大，給病人造成了很大的心理壓力。病人常有焦慮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀，導致植物神經(jīng)功能紊亂，而抑制規(guī)律性的排便活動，導致便秘。

1.4排便環(huán)境、習慣和方式的改變。

慢性心衰患者因活動無耐力需要臥床休息，甚至床上大小便，需要依靠家人協(xié)助解決。由于病情和環(huán)境條件的限制，病人不適應排便環(huán)境及排便姿勢的改變，又怕麻煩家人及影響他人，有便意也進行克制和忍耐，而不立即排便，使直腸逐漸失去對糞便壓力刺激的正常敏感性，長期會使排便反射逐漸消失，導致便秘。

1.5.藥物因素

利尿劑是慢性心衰患者改善癥狀的常用藥，而服用利尿劑排出體內(nèi)多余水分時，會使腸道內(nèi)水分再吸收增加，導致糞便變硬、排便減少而發(fā)生便秘。

2. 心衰患者的護理措施

2.1、腹部按摩

腹部局部按摩可增強腹壁肌肉和腸道平滑肌張力，刺激腸蠕動和消化液的分泌，增加小腸和大腸推進性節(jié)律收縮運動，減少腸道對水分的重吸收，使大便軟化，有利于排便。此法簡便易行，病人及家屬易于接受和掌握，但應須持之以恒。方法：指導患者進行腹部按摩前，排空膀胱，腹部肌肉放松，腹壁呈松弛狀態(tài)，左手在上，右手在下重疊，利用掌部力量依次從右下腹開始，按結(jié)腸解剖學順序順時針環(huán)形按摩，力度適中，每日早、晚兩次，每次15min，以增強胃腸蠕動能力，促進排便。

2.2、排便習慣訓練

囑患者每日早餐后按時排便，因早餐后易引起胃-結(jié)腸反射，此刻進行排便訓練，易建立條件反射。即使無便意亦應堅持每日到時去廁所蹲10～20min，日久便養(yǎng)成定時排便的習慣。排便時注意力要集中，不聽音樂或看手機。有便意時要立即排便，不要忍耐和克制。另外，指導患者經(jīng)常進行深呼吸，增加腹肌力量，臥床患者應進行床上活動，利于糞便排出。

2.3、環(huán)境管理

協(xié)助患者大小便，排便時扶病人到有坐便的衛(wèi)生間，或用屏風、隔簾遮擋，安置好病人，家屬或無關(guān)人員應盡量回避。為患者創(chuàng)造舒適的隱秘排便環(huán)境，減少由于排便引起的顧慮和羞怯心理。

2.4、心理護理

護士或家屬應有針對性地對患者進行心理護理，對患者進行鼓勵與安慰，給予關(guān)愛、同情與支持，舒緩患者焦慮和抑郁情緒，保持心態(tài)安祥，維護腸道的正常神經(jīng)支配，保證腸道的正常排便功能。

2.5、飲食指導

指導患者進食低鹽、低脂、適量纖維素的食物，食物纖維具有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，增加腸腔內(nèi)糞便容積，在腸內(nèi)易被推動，殘渣能刺激腸蠕動，利于激發(fā)便意和排便反射。

2.6、適量活動

適量運動鍛煉可改善心衰患者的活動耐力和心力儲備，維持肌肉的張力，刺激腸道蠕動，維持正常的排便功能。慢性穩(wěn)定性心衰患者可在專業(yè)人員指導下進行適量活動鍛煉，以增強胃腸蠕動能力促進排便，減少便秘的發(fā)生。

2.7.通便藥的護理

使用上述方法效果不佳時，需用緩瀉藥來協(xié)助排便。根據(jù)藥效、安全性、藥物依賴性及病人狀況遵醫(yī)囑服用瀉藥。常用瀉藥有四類：（1）容積類輕瀉藥 ：是一些大分子量的化學物質(zhì)，口服后不被腸道吸收，能吸收腸腔水分，增加腸容積而促進腸道推進性蠕動，而起到通便作用。如乳果糖、植物纖維素等，應告知病人服用時適當多飲水。（2）刺激性瀉藥：能剌激結(jié)腸壁，增加蠕動，減少吸收，促進排便。如大黃、番瀉葉等。此類瀉藥易出現(xiàn)藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應，應告知病人不宜長期服藥。（3）潤滑性瀉藥：能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出。常用藥有石蠟油。口服礦物油可引起脂溶性維生素吸收不良，并影響鈣、磷的吸收。（4）栓劑瀉藥：刺激胃腸反射、刺激直結(jié)腸蠕動而促進排便，并起到潤滑作用。常用藥有開塞露、甘油栓。適用于有便意而排便困難患者。

2.8.人工機械通便

對于年老、體弱、病情重的心衰患者采用開塞露灌腸聯(lián)合肛門指力擴肛法，用50ml注射器抽取40ml開塞露按小量不保留灌腸法注入直腸后，操作者帶手套潤滑食指和中指，從肛門伸入直腸，手指沿直腸壁順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)2—3圈，然后兩指分開做擴肛動作，每日一次，每次3—5分鐘。

3. 分析討論

便秘是慢性心衰患者臨床常見的護理問題，便秘時病人既感腹脹、腹痛，進食量少影響營養(yǎng)素的攝入，又易誘發(fā)室顫等嚴重心律失常而危及病人生命。通過對心衰患者便秘原因分析及采取相應的多種有效護理措施，可解除病人痛苦，預防并發(fā)癥，延緩心衰的進程，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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【2】佘賽娟、黃曉敏《肛腸手術(shù)后便秘者開塞露灌腸效果分析》醫(yī)藥前沿2019.09（13）：251-252頁