安寧療護專科護士核心能力的研究進展及啟示

程芬

【摘要】隨著近年安寧療護的不斷發(fā)展，專科護理人員的核心能力成為了現(xiàn)代護理工作者十分重視的一個內(nèi)容，而在進行專科護理的評估時，相關工作人員首先需要明確護理人員的資質(zhì)能力和核心能力，并且做出相應的概念評價，這樣才能使護理人員的使用質(zhì)量得到提升，對于我國安寧醫(yī)療工作的開展來說起到幫助作用。相關工作人員需要了解安寧醫(yī)療在專科護理人員核心能力以及資質(zhì)認定上的完善，并且建立完整的專科培訓體系，培養(yǎng)一批從事安寧護理的優(yōu)質(zhì)護理人員，使更多的周末期疾病患者能夠獲得相應的安寧護理液，這對于我國的整體醫(yī)療水平提升來說，產(chǎn)生的效果極為良好。

【關鍵詞】安寧療護;護理人員;核心能力;研究進展

安寧療護是近年來醫(yī)療體系發(fā)展背景下形成的一種新型醫(yī)療體系，護理人員是團隊中的一線工作人員，護理人員在開展安寧療護時與患者呈現(xiàn)直接接觸的特性，其中的工作是為終末期的患者提供更為全方位的照顧，其中包含的不僅僅是患者疾病的護理配合，更重要的是患者的生理和心理支持，使終末期患者舒適、平靜且有尊嚴的離世，除此之外，在現(xiàn)代的醫(yī)療理念發(fā)展背景下，認為安寧療護的對象不僅僅是患者本身，還包含了患者的家屬。這項醫(yī)療體系是對生命的尊重和對價值思考產(chǎn)生的新型交叉型學科，涵蓋的內(nèi)容包括心理、醫(yī)療和倫理道德等多個方面，所以在進行安寧護理是護理人員的核心能力，直接影響到安寧護理的總體質(zhì)量，所以提高護理人員的綜合能力，有助于使安寧療護專業(yè)的建設和發(fā)展質(zhì)量得到進一步的提升，有助于提高護理人員的自我認同感和患者滿意度，這樣能夠使我國的安寧醫(yī)療工作得到進一步的提升。

一、安寧療護專科護理人員的核心能力

首先來說，專科護理人員在進行核心能力的培養(yǎng)時，護理人員首先必須要具備相應的專業(yè)知識和判斷能力，具有明顯的個體特征，在為患者提供醫(yī)療服務時，既能夠保證倫理原則，還能夠使醫(yī)療工作的整體質(zhì)量得到提升，而美國專科護士協(xié)會認為，專科護理人員在開展護理前，需要至少具備研究生及以上學歷，并且獲得專業(yè)的護士協(xié)會資格證書，并且在某一領域或者專業(yè)上具有至少為期三年的護理經(jīng)驗。安寧療護專科中的護理人員相較于普通的護理人員來說有所不同，由于安寧醫(yī)療專科中的患者往往為病情嚴重并且無法治愈的患者，患者在接受短期的護理后，往往會離開人世，所以護理人員不僅需要具備良好的專業(yè)能力還需要具備穩(wěn)定的心理承受能力，使護理團隊在開展護理工作中，能夠最大限度的提高終末期患者的生活質(zhì)量，盡可能減少患者在生命末期出現(xiàn)的醫(yī)療費用消耗，并且引導患者和家屬逐漸接受死亡這一事實，這樣的護理工作涉及到的內(nèi)容極為復雜，如果患者或者護理人員不具備良好的心理承受能力，就有可能導致互相之間出現(xiàn)明顯的心理負面情緒，患者會將自身的負面情緒帶給護理人員，而護理人員如果不能做到有效的調(diào)節(jié)，就會導致安寧工作無法順利的進行，甚至還需要更換護理人員才能起到一定的護理效果。

所以在進行安寧醫(yī)療專業(yè)的研究時，相關研究人員認為護理人員不僅需要具備完整的護理專業(yè)能力還需要去被能夠在多種風險下對患者進行救治的知識和技能。但目前在國內(nèi)乃至國際上，對于安寧療護專科護理人員的核心能力還沒有形成完善的定義，但基本可以認為安寧療護護理人員在工作期間需要通過專業(yè)的安寧專科護理工作，為患者提供更高質(zhì)量且專業(yè)的臨床護理，護理人員需要具備相應的知識技能和態(tài)度，同時護理人員還需要能夠?qū)颊咛弁催M行護理的能力，做好患者的心理支持和人文關懷，這樣能夠使患者在生命的末期感受到來自護理人員的支持，使護理人員的價值得到展現(xiàn)。

二、安寧療護專業(yè)護理人員核心能力的研究現(xiàn)狀

1. 護理人員核心能力的研究進程

護理人員核心能力的研究主要起源于美國助產(chǎn)專科護理人員的核心能力研究，在美國的相關單位內(nèi)由護理人員提出相應的核心素養(yǎng)培養(yǎng)，并且隨著近年來醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展，得到了進一步的修訂與完善，而這項標準也能夠為歐美各個國家制定護理人員的核心能力標準提供參考，隨著近年來醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，護理人員核心能力的研究，已經(jīng)不僅僅局限于產(chǎn)科，在其他的各個領域均得到了一定的發(fā)展，并且將其應用于普通護理人員的評估中。在這樣的發(fā)展背景下，我國的護理工作在發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題也較為明顯，由于我國的醫(yī)療環(huán)境依舊處于一個較為初級的階段，所以在進行護理人員的培養(yǎng)時，還借鑒的是國外的相關理論和文獻，這就導致我國的護理人員培養(yǎng)還處于一個缺乏理論支持的階段，在這樣的環(huán)境與背景中，我國的護理人員核心能力培養(yǎng)依舊并不全面。

2. 護理人員的核心能力評估

國外學者在進行評估體系的建設，是研制了一系列護理人員工作能力和核心能力的評估工具，并且在相關的研究體系中建立了更為完善的評估表格，但在我國國內(nèi)這項評估體系的總體研究還處于一個較為空白的狀態(tài)，在近年來通過對文獻進行調(diào)取后發(fā)現(xiàn)，我國對于護理人員職業(yè)能力進行評價時，其中的量表包含19類不同的工具，而這19類工具中自評的工具達到了16種，其中有6種工具，可以同時應用于他評和自評。

三、討論與建議

（一）安寧療護需求與供給能力的矛盾

安寧療護最主要的目的是為不可治愈疾病，患者在生命的末期盡可能為患者提供減輕痛苦的醫(yī)療護理服務，使患者最終的生命質(zhì)量得到提升，并且為患者的家屬在一定程度上節(jié)約醫(yī)療成本，這種方式能夠在一定程度上展現(xiàn)社會文明的進步，而這也是傳統(tǒng)意義上的臨終關懷，這種體系不在以往的醫(yī)療環(huán)境中被稱為醫(yī)療緩和體系和末期照顧等，隨著我國近年來老齡化社會的不斷發(fā)展，癌癥病人在社會上的數(shù)量有明顯增多，人口老齡化逐漸加劇，直接導致醫(yī)療資源受到一定的影響，所以在這樣的背景下，現(xiàn)代醫(yī)務人員建議大力發(fā)展安寧療護。就目前來說，我國的安寧療護工作還存在一定的問題，這是由于我國的安寧療護還處于初級發(fā)展階段，相關工作人員并沒有形成完整的工作體系，并且工作人員的整體工作質(zhì)量還處于較為經(jīng)驗性的特征，并沒有形成完整的系統(tǒng)理論，而我國的專科護士在工作中主要局限于ICU、手術室和腫瘤等專科領域。相關護理人員缺乏臨終護理知識的相關技能，雖然目前臨床上對于護理人員的評價工具較多，但是將其應用于安寧療護專科護理人員的評估中產(chǎn)生的價值，還有待進一步的研究與驗證。

（二）建議與發(fā)展

在人口老齡化以及癌癥病情負擔日益加重的背景下，現(xiàn)代化的護理人員建議在開展安寧療護工作時，需要結合我國的醫(yī)療環(huán)境和國情進行進一步的探索，相關的護理人員可以借鑒來自國外的相關資料，并且由政府開展有效的扶持，在社會上也需要建立相對應的優(yōu)秀死亡觀，這樣能夠使社會人員在面對死亡時更為從容。

在進行相關護理人員的教育，是可以將安寧療護實踐指南作為依據(jù)，強化高校的教學改革，并且在一定程度上建立安寧療護的教材，可以將死亡教育和哀傷輔導等相關的內(nèi)容納入到我國的高校教育建設中，可以選擇故事教育或者案例教育的方式，在臨床上做好相關護理人員的教育，使在校醫(yī)學生面對死亡時能夠表現(xiàn)出正常且正確的態(tài)度。尤其是護理學員，在學習過程中，醫(yī)務人員還需要有意識的讓護理學員接觸一定量的終末期患者，通過這種方式使護理人員對于死亡產(chǎn)生一定的認知，使安寧護理中的護理人員心理狀態(tài)更為穩(wěn)定，使護理工作更加專業(yè)，這樣才能滿足終末期患者的需求，使患者能夠在最終的時間內(nèi)完美的謝幕。

（三）引導患者進行生前預囑

生前預囑往往是一個較為殘酷的內(nèi)容，但對于患者來說，生前引導又是一項必須進行的活動，在對患者進行深潛引導時，需要慢慢為患者灌輸深潛引導的必要性。但是在與患者交流時，需要注意患者是否對于引導有抵觸情緒，如果患者抵觸情緒明顯，可以逐漸將生前引導帶入到患者的意識中，但是不可操之過急，一定要按照患者的接受能力來逐漸進行。醫(yī)務人員可以為患者提供其他患者同意的一些申請預囑樣板，使患者感受到這只是一種必要的行為，不需要將其看得太重，這樣能夠使患者的心理壓力得到一定的緩解，護理人員還可以引導患者以小作文的形式來進行預囑，這樣能夠使患者的心理壓力得到進一步的減輕。

（四）做好有效的疼痛控制

由于大多數(shù)患者在最終的安寧時期，癥狀往往已經(jīng)無法得到有效的控制，所以患者的疼痛是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，所以在進行現(xiàn)代化的護理時，醫(yī)務人員建議在進行安全期護理時，護理工作人員一定要做好患者的疼痛護理，盡可能緩解，患者在治療過程中出現(xiàn)的一系列疼痛狀況，使患者的病情得到改善，而值得注意的是由于安寧期患者的病情和疼痛狀況并不成正比，所以護理人員可以在醫(yī)務人員的指導下為患者提供一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物應用，并且在應用過程中還可以根據(jù)患者的。適當增加劑量，這樣能夠使患者的疼痛得到有效的緩解，但在進行疼痛藥物的應用時，雖然基本上來說，安寧期的患者用藥不受限制，但依舊需要避免患者出現(xiàn)額外的不良反應縮短患者的安全期。

（五）心理護理

心理護理本身就是安寧期內(nèi)一項十分重要的護理內(nèi)容，護理人員需要做好患者的心理治療和精神撫慰，告知患者雖然進入了安寧期，但患者依舊是一個值得尊重的人，使患者從內(nèi)心中自己建立起良好的自尊。除此之外，在對患者進行護理時，由于患者的情緒狀態(tài)較差，患者需要時刻面臨著死亡的威脅，所以需要告知患者鼓起勇氣面對各種風險，尤其是在與病魔做斗爭時，一定要盡可能的堅持，不可自己泄氣，這樣才能使安寧期盡可能的延長，為患者爭取更高的生存質(zhì)量和更長的生活周期。

總結

隨著近年來我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，現(xiàn)代人群對于護理工作的要求也有了極大的提升，尤其是在我國老年社會發(fā)展的背景下，越來越多的老年人都需要生命終末期的安寧護理，這對于我國的人文主義建設和社會關懷展現(xiàn)來說極為重要，安寧護理與傳統(tǒng)的護理工作有較大的差異，相關護理人員需要了解中末期患者在生活過程中的一系列需求，使護理人員在與患者進行交流時，能夠給予患者有效的護理支持。安寧護理中的專科護理人員需要具備相應的專業(yè)素養(yǎng)，并且了解患者的特點，使患者在生命的最后階段能夠有尊嚴的離去，所以現(xiàn)代護理人員需要不斷強化自身，并且建立完整的護理體系和理論基礎，這樣才能使我國的安寧護理質(zhì)量得到進一步的提升。

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