品管圈活動在老年住院患者跌倒風險護理管理中的應用研究

沈艷宇 高洪波 劉春玲 張芳 齊培培

【摘要】目的：探討并分析品管圈活動在老年住院患者跌倒風險護理管理中的具體應用價值。方法：選擇在本院綜合內科接受住院康復治療的老年患者162例，然后隨機的將這些老年患者分為研究組和對照組。其中，對照組采用常規化的臨床護理和教育培訓指導模式進行住院管理，而對研究組患者在采用對照組管理模式的基礎上進一步采用品管圈式的模式進行住院管理，通過統計學分析比較兩組患者在住院期間的跌倒發生率。結果：經統計學分析，研究組在跌倒風險發生率明顯低于對照組（P < 0.05），且改組老年患者表現出較好的護理依從性和住院滿意度。結論：品管圈活動在老年住院患者住院護理管理中能夠明顯的降低其跌倒風險的發生率，是有效提高老年患者住院安全的一種重要措施。

【關鍵詞】老年住院患者;跌倒風險;護理管理;管品圈活動

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年人群中患者各類疾病的概率也大大增加，同時他們進行住院康復治療的比例也在逐年增加。對于這些老年住院患者，由于年齡和生理方面的特殊性，其在住院治療的過程中患上很容易發生跌倒的情況。而一旦跌倒，其不僅會導致老年患者出現傷殘的情況，嚴重時甚至可能導致其住院時間延長和各類醫療事故糾紛的發生。因此，對于這些老年住院患者，采用有效的護理措施對其進行住院管理具有非常重要的作用，不僅可以有效降低老年患者跌倒風險的發生率，同時也可大大提高老年患者的住院康復治療效果。與此同時，在老年患者中開展品管圈活動則是眾多護理措施中較為理想的方法。該活動通過在醫院這一特定的環境下進行，其可有效的減少各類住院跌倒性風險的發生，并充分提高老年患者的住院依從性。本文就品管圈活動在老年住院患者跌倒風險護理管理中的具體應用價值做一下深入探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019年5月至2021年3月在本院住院部接受康復治療的老年患者，共計148例。按照隨機分組原則將其分為研究組和對照組，每組各81例。其中，對照組老年患者中男性為38例，女性為43例，平均年齡為75.5±4.3歲，接受康復治療平均住院時間為13.2±3.1天。研究組老年患者中男性為37例子，女性為44例，平均年齡為76.5±4.1歲，接受康復治療的平均住院時間為12.8±2.9天。

1.2納排標準

納入標準：（1）.年齡在75-90周歲的老年患者;（2）.患者意識清晰，能夠進行正常的語言溝通和思想交流;（3）.經臨床診斷，需進行康復性治療的老年患者。

排除標準：（1）.臨床資料不完整，缺乏足夠的研究數據;（2）.患者意識模糊，語言溝通上存在較大障礙;（3）.危重癥老年患者;（4）.生活失去自理能力。

1.3 方法

對照組老年患者實施康復治療的常規性護理，由護士進行日常的床頭口頭入院指導，住院期間防跌倒警示以及定期進行病房巡視等。研究組則在對照組的護理方法基礎之上采取品管圈活動模式的臨床管理。實施品管圈活動的管理小組由6名臨床護士組成，首先分別對其進行品管圈活動的相關知識培訓，然后進一步進行為期2周的品管圈活動護理臨床實踐，最后對本研究組的老年患者實施相應的品管圈活動項目。具體如下：

（1）加強對跌倒安全質量的控制

①對相關措施進行詳細制定。通過推進方法、分析和討論循環容量和可行性確定了反措施，同時確定了PDCA循環方法。加強跌倒安全質量控制：對患者病情變化的評估和對新入院患者的跌倒風險評估由責任護士負責，在患者的評分在4分及其以上表示患者有跌倒風險。在進行符合患者的自身安全防范體系的制定時，要結合為患者的身體各項檢查指標和實際身體情況進行制定，以提高安全防范體系的科學性和針對性，同時為患者提供保健咨詢服務。對高?；颊哌M行定期評估，了解患者是否能夠對自身體力有正確的認識，了解患者是否存在對跌倒風險缺乏認知，是否有不愿承認自己體力不支和不愿麻煩別人的心理。對于存在嚴重心理問題的患者對患者實施心理護理，提高患者的跌倒預防的支持和配合。

②小組組長每天對小組工作進行領導監督和控制，對患者的跌倒風險進行評估，確保小組每天充分執行護理教育健康和保護措施。如果患者病情有所變化，在使用可能造成患者跌倒的相關藥物時未得到醫療指令修改的許可，則必須及時對負責護士評估跌倒的風險進行檢查，了解是否采取了跌倒預防措施，是否開展了健康教育。對于病情較為復雜和跌倒風險評估存在較大爭議的患者，組織小組成員進行討論分析，必要時開展護理討論。小組組長對高?；颊叩牡癸L險預防措施是否嚴格實施、護理人員和患者是否掌握了跌倒風險預防技能進行定期檢查。責任護士定期對患者的跌倒風險進行評估。每日進行質量控制，同時在周末和月末進行質量控制總結為評價，對質量控制結果進行報告和分析，針對分析結果制定具有針對性的改進措施，從而不斷提高護理安全質量和減少患者跌倒的發生率。

③對跌倒護理安全進行管理，建立跌倒護理管理系統和部門跌倒管理系統以及衛生教育系統，制定跌倒護理系統跌倒應急計劃，為了確保措施的實施執行，建立科學合理的獎懲制度，及時對跌倒事故進行報告。定期舉行安全管理會議，對跌倒事故發生的原因進行討論分析，盡可能的降低對患者的造成的傷害和減少損失，所有義務人員都已改積極參與到醫療安全管理中來。及時對患者的跌倒風險進行評估，普通老年環扎的評估必須在患者入院后2h內完成，對于病情較為嚴重的老年患者，評估必須在患者入院后0.5h內完成。對醫生認定的具有跌倒危險條件的藥物進行重新進行評估，對于高?；颊?，其跌倒風險評估必須每隔3天進行一次。對于高?；颊吆陀休^高跌倒風險的患者，立即采取有效預防處理措施，例如可以在患者的床上安裝危險標記，在患者的病歷上做好高風險標記，對患者的病情和疾病類型進行了解后采取針對性的安全保護措施。對于夜晚無家屬陪護的患者，將患者的尿壺置于患者床下，以便患者及時排尿，同時防止患者在上廁所期間跌倒。加強對患者跌倒高風險因素的分析和評估，定期對于病房進行巡查，排除跌倒危險因素。

④對夜班工作人員進行合理配置并對其工作進行合理安排。有研究顯示，老年患者跌倒的發生率和護理人員數之間有密切關系。對夜班工作人員進行合理分配和合理排班，可以讓護理人員對患者的情況進行動態觀察，同時還能對患者的跌倒風險進行迅速評估，從而為患者提供針對性的護理。

⑤定期組織和跌倒墜床等有關的跌倒知識培訓，對護理人員的專業知識掌握情況定期進行考核，提高護理人員專業水平和技術水平，同時增強其風險意識。對于新上任的護理人員，有豐富經驗的護理人員應該給予其正確的指導。

⑥多部門協調溝通。與總務科做好協調，對病區的床欄、扶手等進行完善，對工友進行培訓，保持病區地面和洗手間的干燥整潔，使用防滑地板和在地面鋪墊防滑地氈，增加床頭燈和地等的數量，確保光線充足;和設備維修組協調，對車床、病區病床和輪椅等設備定期進行檢修，確保患者在住院期間的安全。

1.4 觀察指標

比較研究組和對照組老年患者在實施臨床護理后的跌倒風險率及主要依從性。1.5 統計學方法

本研究的所有統計數據均采用SPSS22.00軟件進行計算，其中計量資料選擇卡方經驗分析、計數資料采用t檢驗分析，當統計結果P<0.05時，表明兩組差異顯著且具有一定統計學意義，存在研究價值。

2 結果

2.1兩組老年患者一般臨床資料比較

經統計學分析，研究組和對照組在性別、年齡以及基礎性疾病情況等一般性資料上無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組老年患者跌倒風險發生率比較

經統計學分析，研究組和對照組老年患者在接受相應的臨床護理后其跌倒的發生率以及主要依從性都表現出較大差異，二者具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

跌倒指的是不由自主的突發的體位改變，倒在地上或更低的平面上。在我國的老年人群中，由于生理情況的改變，所以他們患上各種慢性疾病和基礎性疾病的概率大大增加，當這些基礎性疾病發生時，老年人們不僅在聽力、視覺以及行為活動等方面會出現問題，同時在理解力以及認知功能等方面也會出現較大問題，同時也極大的增加了跌倒的風險。因此，針對這些老年患者及時的進行住院康復治療并采取有效的措施對其進行臨床護理具有非常重要的作用。有研究顯示，提高患者對跌倒預防知識的了解和掌握能夠有效減少跌倒的發生率。但在實際臨床中，老年患者普遍缺乏對跌倒相關知識的了解和掌握，安全意識不高，因此造成了老年患者在住院期間跌倒經常發生。

品管圈（QCC）是有著相同或者相近的性質的工作場所的人自發組成的團體，組成的團體也叫QC小組，QC小組通常由6個人組成，通過小組成員各抒己見、集思廣益，在一定的程序指導下，有效解決工作、管理等各個方面的問題，從而提高工作效率和工作質量。隨著醫療水平的進步和醫療模式的轉變，作為一種有效改進工作質量的方法，品管圈在臨床的應用也越來越廣泛，尤其是在護理質量管理工作中發揮了重要作用。在我國的劉美芹等、項會梅等的研究中，將QCC應用于老年住院患者的跌倒預防中，明顯降低了老年住院患者跌倒的發生率。

在本研究中，通過對研究組老年患者實施品管圈活動，不僅能夠有效的降低了他們發生跌倒的風險率，同時也大大的提高了他們在住院期間的依從性。因此，品管圈活動在老年患者的臨床護理工作中具有較好的護理效果。同時，由于該活動時能夠有效的解決老年患者的各種住院問題并體現較好的可操作性，所以該方法具有較高的臨床應用和推廣價值。

參考文獻：

[1]王曄琳，蘇琴，許靜.QCC在降低老年患者跌倒發生率的效果評價[J].中國衛生標準管理，2020，11（08）：160-162.

[2] 宦紅美， 金小芹， 張艷. 護理質量敏感指標在神經內科老年住院患者安全管理中的應用研究[J]. 中國實用護理雜志， 2019， 035（007）：501-505.

[3] 劉墩秀、丁福、朱躍平等. 漢化版Morse跌倒評估量表和Hendrich Ⅱ跌倒因素模型量表在老年住院患者跌倒風險評估中的適用性比較[J]. 中國護理管理， 2020， 20（08）：57-61.

[4] 劉艾紅， 袁金蓉， 彭穎潔，等. 醫療失效模式與效應分析的護理干預在老年住院患者預防跌倒管理中的應用研究[J]. 護理管理雜志， 2020， 20（01）：75-78.

[5] 王兵， 趙毅峰， 李洋，等. 品管圈在后勤部門預防老年患者滑跌倒中的應用與思考[J]. 老年醫學與保健， 2020， 124（02）：145-148.

[6] 劉彩鳳， 胡傳芬， 王愛青，等. 品管圈活動在降低精神科開放病區住院患者不假外出中的應用[J]. 護士進修雜志， 2019， 34（13）：51-54.

[7] 賴慧晶， 吳怡卿， 許志茂，等. 自制組合式防跌倒離床預警裝置在住院跌倒高危老年人中的應用[J]. 中國實用護理雜志， 2020， 36（23）：1771-1776.

[8] 王貞慧， 孫超， 王霞，等. 老年住院患者跌倒事件的回顧性分析及護理管理對策研究[J]. 中華現代護理雜志， 2020， 26（32）：4461-4465.

[9] 劉美芹，朱瑋瑋，金琳.品管圈活動在降低住院患者跌倒發生率中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2018，24（11）：47-49.

[10] 項會梅，陳瓊，王楠，馮路.降低老年住院患者跌倒發生率中品管圈活動應用的價值分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（10）：140.