分析服藥護理指導對精神病患者治療依從性的影響

萬麗莉 于美華

【摘要】目的 分析精神病患者護理中實施服藥護理指導對患者治療依從性的影響。方法 本次納入對象均篩選于本院接受治療的精神病患者，病例數總計78，納入年限為2019年12月—2020年12月.病例資料均輸入到計算機后，隨機建檔法進行分組，各39例。兩組患者均接受藥物治療及常規護理干預，在此基礎上，對照組用藥時進行常規指導和監督，觀察組則實施服藥護理指導，對比兩組患者治療依從性情況差異。結果護理干預后，觀察組患者用藥依從率較高，疾病控制效果更加理想優于對照組，患者對護理工作滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 精神病患者通常情況下均使用藥物進行治療，在給予常規護理及用藥監督基礎上，實施服藥護理指導可顯著提升患者用藥依從性，從而保證治療效果，患者對護理工作評價較高，具有較高的臨床應用價值，值得借鑒。

【關鍵詞】服藥護理指導;精神病患者;治療依從性;滿意度

精神類疾病指的是精神障礙引發的疾病統稱，現階段在多種因素影響的作用和影響下，疾病臨床發生率顯著增加，統計學數據證實，目前我國國內發病患者高達4千萬。精神疾病屬于較為特殊的疑難疾病，發病會患者的容易存在不同程度心理障礙，認知、行為和情感意志等存在較為明顯且持久性異常，會對正常的生活工作和學習產生嚴重影響。另外患者常伴有負面情緒，包括焦慮、驚恐和慌張等，治療依從性較差。疾病目前尚無根治方案，臨床主要治療方式為藥物保守治療，主要目的為利用藥物改善疾病相關臨床癥狀，控制疾病發展，使其保持情緒穩定。但是由于治療難度大，治療周期長，藥物治療效果較慢，會導致患者對用藥及護理產生抵觸情緒。臨床中會表現為不配合治療和服用，鑒于藥物對疾病控制的重要作用，如何解決住院患者用藥依從性是護理工作的重點及難點。常規用藥指導和監督措施，總體效果有限。用藥護理指導主要目的為提升患者用藥依從性，通過提升患者對疾病的認知能力，堅定治療信心，能夠對治療的重要性和必要性有理想的認識，能夠改善患者主觀能動性，從要我服藥和藥物配合轉變為主動服藥和主動配合。本次將本院接受治療的精神病患者作為研究對象，重點分析服藥護理指導對精神病患者治療依從性的影響。詳情闡述如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次納入對象均篩選于本院接受治療的精神病患者，病例數總計78，納入年限為2019年12月—2020年12月.病例資料均輸入到計算機后，隨機建檔法進行分組，各39例。對照組，男女比例為20/19，年齡區間21-69歲，平均年齡（35.75±2.36）歲;病程2-7年，均值（3.25±1.13）年;疾病類型為精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、雙向障礙癥、適應障礙、強迫癥、其他類型分別為18例、3例、7例、7例、1例、1例、2例。觀察組，男女比例為22/17，年齡區間20-70歲，平均年齡（36.12±2.47）歲;病程2-8年，均值（3.41±1.20）年;疾病類型為精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、雙向障礙癥、適應障礙、強迫癥、其他類型分別為17例、3例、8例、7例、2例、1例、2例。以上不同組別患者基線資料具有同質性（P>0.05）。

納入標準：入組對象綜合考慮臨床癥狀和表現，并將中華醫學會精神分科推出的《中國精神病障礙分類和診斷標準》作為依據確診為精神類疾病，病程時間在3個月以上，發病后使用藥物進行治療，且用藥時間不低于30d;患者家屬（監護人）詳細了解研究內容和護理方法和自愿入組，并在知情文件上簽字人群，能夠積極配合各項工作的開展。排除標準：合并嚴重疾病患者;過敏體質患者;存在嚴重暴力傾向或是自殺傾向患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受全面檢查，綜合考慮患者情況制定治療方案，并觀察組患者耐受和治療效果對用藥方案進行合理調整。

對照組實施常規護理及用藥監督和指導，具體方法為：嚴格遵照科室規定開展各項護理服務;保持良好的病室環境，注意室內不得有危險物品及藥物;做好排班安排，要求24小時有人值守，密切關注患者疾病情況和心理狀態，保證患者安全;進行生活及飲食指導，并關注其睡眠情況，保證患者身體健康;根據疾病情況選擇合理心理干預措施，緩解不良心態，提升治療依從性。在臨床應用中，要對患者進行用藥指導，明確用藥次數，藥物劑量和服藥時間，并監督患者用藥，避免多服少服或是漏服，并告知藥物可能存在的不良反應及改善措施以及用藥期間飲食注意事項。

觀察組在對照組基礎上同時實施服藥護理指導，具體方法為：（1）全面收集患者資料，包括性格特點、家庭資料、社會支持、文化層次和詳細病情等，對患者進行準確評估，從而選擇恰當的溝通和交流方式;重視細致開導患者，鼓勵患者說出自己內心真實的想法，耐心傾聽患者真實感受，同時需要保持積極熱情的態度，避免對患者造成情感上的傷害;要具備同理心，能夠理解和尊重患者;重視保護患者隱私，要做好保密工作，盡量獲得患者的認可和信任，從根本上提升其治療依從性;（2）護理人員需要對患者用藥情況進行分析及總結，匯總用藥情況以及是否存在藏藥的意識和行為，并對其用藥依從性差的相關影響因素進行分析，并通過護理服務進行準確判定;并將其作為護理工作的重要組成部分，針對用藥依從性差的患者制定針對性干預方案;首先開展集體心理干預，對具有藏藥意識及心理的患者開展集中宣教和指導，詳細介紹藥物相關知識，明確告知如何服藥，藥物的作用及不良反應和有效應對措施;并說明藏藥對疾病控制的不利影響，也可以利用治療效果理想患者作為正面案例，告知嚴格遵照醫囑用藥能夠穩定控制疾病，并盡快回顧到正常生活中;對于藏藥行為較為嚴重患者，需要進行個別心理輔導及干預，進一步明確藏藥原因，并實施有效干預措施;（3）在臨床實際服藥過程中，需要由兩名以上護理人員進行監督和指導，將藥物遞到患者手中，并看著患者送入口中，服用后采取患者容易接受的方式進行檢查，避免引起患者抵觸，確保定時定量服用;用藥一段時間后，和患者探討用藥治療的實際作用，例如告知癥狀控制效果進而引導其明確用藥的重要性，提升用藥依從性;對于個別藏藥患者，如果溝通效果不佳，那么可以選擇針劑進行治療，確保藥物規范使用;（4）另外，護理人員需要密切觀察患者疾病情況變化及不良反應，并匯總后及時反饋給醫師，從而便于對治療方案和用藥種類進行合理調整，提升藥物治療有效性及安全性，進而保證患者依從用藥。

1.3 指標觀察

1.3.1 評估患者護理干預前后疾病改善情況，評估工具為簡明精神病量表（BPRS量表）具體選擇會談和臨床觀察方法進行評定，分值越高提示癥狀越嚴重。

1.3.2根據日常行為評價患者用藥依從性，以依從（患者可自覺遵醫囑用藥情況良好，未存在拒絕用藥、漏服或少服等情況）、基本依從（在護理人員監督下，基本能夠做到遵醫囑用藥）、依從性差（患者每月均有拒絕用藥或是漏服少服情況，用藥過程中需要進行監督）作為評價標準，計算用藥依從率。

患者疾病穩定后發放本院自制量表，由患者和家屬（監護人）共同完成，評價對護理工作滿意程度，共20個項目，每題5分，總計100分。以滿意（≥85分）、較為滿意（84-60分）、不滿意（<60分）作為評價標準計算護理滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0進行統計學處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示.采用獨立樣本t檢驗或方差分析進行組間比較;不符合正態分布的計量資料用中位數、四分位間距表示。計數資料以率、百分比表示，采用卡方檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后疾病控制效果比較

護理前兩組患者BPRS評分無明顯差異（P>0.05），護理干預2周及4周時，觀察組BPRS評分均低于對照組，兩項組間存有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2干預后兩組患者用藥依從性比較

觀察組及對照組患者依從率分別為94.87%、79.49%，二者相比觀察組具有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不同組別護理工作滿意度組間比較

兩組患者對護理工作滿意度組間比較，觀察組較高，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神疾病和常規疾病不同，主要為患者心理健康存在異常，精神障礙為疾病主要臨床癥狀，治療階段內，受疾病影響會導致患者存在嚴重心理壓力，從而對外界刺激極為敏感，情緒穩定性差，會影響治療依從性，加大治療難度。臨床中主要治療手段為藥物治療，如果患者不能夠定時定量遵醫囑方法服用，就沒法保證藥物的治療效果，會導致恢復緩慢或是治療效果不佳。鑒于此，臨床護理工作中將提升患者依從性作為工作重點。

對臨床用藥依從性較差的患者情況進行分子發現，不遵醫囑用藥的主要原因包括：不具備正常自知力，不承認自己有病;有被迫害妄想癥，認為藥有毒，護理人員想要毒害自己;患者有幻覺，或是認為藥物有異味抵觸服用;部分患者有自殺傾向，想囤積藥物后一次服用，了解生命;另外藥物具有一定程度副作用，不適感會影響患者依從性;另外疾病治療周期長，極易反復，會降低患者用藥依從性;康復階段患者認為疾病得到控制，擔心藥物不良反應或危機身體健康。此類患者會發生藏藥現象，會服用前將藥物藏于袖內，送入口中藏在舌下，之后吐出，服藥后刺激喉嚨吐出藥物等。

常規用藥監督和指導方案可實現一定效果，但是仍無法確保生患者用藥依從性。為保證患者遵醫囑用藥，本次研究中觀察組在常規護理及用藥監督指導基礎上實施服用護理干預。首先重視對患者情況進行匯總，了解其性格特點和，了解其藏藥的原因，進而能夠實施個性化護理干預措施。例如針對病恥感患者，需要進行細致宣教，告知臨床專業診斷及疾病影響，告知拒絕服藥可能造成的危害，同時贏得家屬支持，共同監督患者用藥。存在幻覺或是強迫癥患者，需要加強用藥監督力度，確保定時定量服藥。同時輔以健康宣教，提高患者和家屬疾病認知，重視觀察藥物效果和不良反應，合理對用藥方案進行調整，進而提升患者用藥依從性。

本次研究結果顯示，護理干預后觀察組患者BPRS評分低于對照組，患者用藥依從率低于對照組（P<0.05），提示本組護理方案干預效果更加理想，明顯提升患者用藥依從性，進而能夠鞏固治療效果，緩解及控制臨床癥狀的發生;觀察組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05），表明服用護理指導的實施，能夠保證疾病控制效果，效果得到患者肯定，對護理工作更加滿意。

由此可知，精神疾病患者在接受治療同時輔以用藥護理指導，能夠顯著提升患者用藥依從性，確保定時定量服藥，有助于獲得最佳治療效果，控制疾病癥狀，護理效果顯著得到患者認可和好評，具有較高的臨床應用價值。

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